中医内科老年性痴呆中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、老年性痴呆老年性痴呆是大脑皮层获得性高级功能的全面损害,表现为慢性全面性的精神功能亲乱,以缓慢出现的智能减退为主要临床特征。根据本病的临床表现,属于中医学“呆证”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”等病证。年老体衰,脑髓渐空,痰浊上蒙或瘀阻脑络,清窍失聪为本病的基本病机。【诊断】1.智力衰退,工作效率减退,注意力不集中。健忘从近事开始,发展为远事遗忘,乃至记忆力严重受损。计算力、定向力障碍,理解力、判断力减退。2 .行为改变,幼稚、笨拙,常做无效劳动,不注意个人卫生;严重者行动不能,卧床不起,二便失禁,生活无法自理。3 .情感较幼稚,呈童样欣快,情绪易激惹。以后表情呆板,情感迟钝、淡漠,或暴躁易怒,

2、自私多疑,哭笑无常。4 .外貌表现为老态龙钟,满头白发,齿落嘴瘪,角膜可见老年环,躯体弯曲,行走不稳,步态蹒跚,体重减轻,手颤或不自主摇头。5 .神经心理学检查及颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。【治疗】一、辨证论治本病辨证主要是辨标本虚实。标实为痰浊、痰火、气血瘀滞,本虚为肾精不足,脾气虚弱,气血亏虚。标实者当化痰、清火、理气活血。本虚者以健脾补肾,益气养血。1.肾精亏虚表情呆板,举动不灵,言语迟钝或窖涩,或傻哭傻笑,记忆力差,定向力障碍,毛发失荣,怠惰思卧,头摇肢颤,二便失禁,腰膝酸软,失眠多梦,头晕目眩,听力减退,舌质淡,脉细弱。治法:补肾填精。方药举例:左归丸或河车大造丸加减。熟地黄1

3、2g,制首乌IOg,怀山药、枸杞子各12g,山萸肉、茯苓、菟丝子10g,龟甲胶(惮化冲服)10g,鹿角胶(怦化冲服)10g,杜仲IOgo加减:阴虚内热,飘红盗汗,五心烦热,口干欲饮,舌质偏红,脉细数,加牡丹皮、地骨皮、知母各10g。自汗,神疲乏力,肢冷畏寒,小便清长,加杜仲、金毛狗脊各10g,肉桂3g,制附子6go血压偏高,头胀耳鸣,加珍珠母、灵磁石各15g,怀牛膝10g,菊花6g。手足抖动,摇头、抽搐,加天麻、钩藤各10g。心慌心悸,夜不安宁,加酸枣仁、柏子仁、茯神各10g。语言睿涩加石菖蒲6g,郁金IOg。小便失禁,加益智仁、桑蝶峭各10g。2 .痰火上扰智能减退,善忘颠倒,多言善语,声高

4、气粗,坐卧不宁,性急易怒,心烦失眠,头痛目赤,胸脱满闷,口吐痰涎,或见肢体麻木、半身不遂,尿黄便干,舌红,苔黄或黄腻,脉弦滑或数。治法:清肝泻火,化痰开窍。方药举例:羚羊钩藤汤、温胆汤加减。羚羊角粉(另冲)1g,生石决明(先煎)15g,桑叶10g,菊花6g,钩藤、白蒸藜、贝母、胆南星、竹沥半夏、郁金各10g,远志、石菖蒲各6g。加减:痰火内盛,烦躁面赤,加黄苓、知母各IOg0头痛目赤,口干口苦,加龙胆草5g,夏枯草10g。大便干结,语言颠倒,歌笑不休,秽浊不分,加碟石滚痰丸(包煎)6go风邪入络,肢体抽搐,半身不遂,口眼喝斜,加制全蝎、制娱蚣各3g,制僵蚕、地龙各10g。3 .牌虚痰盛表情呆钝

5、,智力衰退,或哭笑无常,喃喃自语,或终日无语,呆若木鸡,倦怠思卧,口角流涎,纳呆食少,腹胀便澹,四肢欠温,腰酸性冷,舌体胖、舌质淡,苔白腻或浊腻,脉沉细滑。治法:健脾益肾,化痰利窍。方药举例:转呆丹、指迷汤加减。党参、白术、苍术、茯苓、泽泻各10g,制南星、石菖蒲、远志、制附片、陈皮各6g。加减;脾虚运化不健,加砂仁(后下)3g,炒麦芽10g。暧气、腹胀、纳呆明显,加炒莱腋子10g,木香、枳壳各6g。泛吐痰涎,口淡无味,舌苔厚腻,加蕾香、惹葭仁、佩兰各10g,蔻仁(后下)3go肾阳虚,小便清长,手足清冷,加肉桂3g,巴戟天、金毛狗脊各10g。偏瘫不遂,加桃仁、地龙、赤芍各10g。4 .气血不足

6、神思恍惚,魂梦颠倒,喃喃独语,寐少健忘,心悸易惊,情感脆弱或忧愁悲伤,肢体困乏,面色不华,饮食减少,口淡无味,舌质淡,苔薄,脉细无力。治法:益气健脾,养心安神。方药举例:归脾汤加减。党参、白术、茯苓各IOg,黄黄12g,当归、白芍、酸枣仁、柏子仁各10g,丹参12g,五味子、远志各6g,甘草3g,大枣5枚。加减:面色萎黄,头晕目花,加熟地黄、阿胶珠各12g。失眠明显,加龙骨(先煎)15g,合欢皮6g,夜交藤12g。情绪异常不稳,加石菖蒲6g,郁金IOg5 .气血瘀滞表情淡漠,反应迟钝,寡言少语,健忘失眠,寐中易惊,或妄思不寐,两目凝视,或肢麻失语、偏瘫,肌肤甲错,口干不欲饮,舌质暗,舌边有瘀斑

7、,舌下脉络青紫,脉沉细涩。治法:活血化瘀,开窍醒脑。方药举例:通窍活血汤加减。桃仁、红花、赤芍、川尊、当归、制香附、枳壳、郁金各10g,熟地黄、丹参各12g,醋柴胡6g,制娱蚣3g。加减:乱梦纷纭,心悸易惊,加远志、合欢皮、酸枣仁各IOgo瘀血日久,新血难生,血虚征象明显,加鸡血藤12g,阿胶(悻化冲服)IOgo二、中成药补脑丸每次36g,每日2次,口服。用于精亏髓空、痰浊阻滞证。脑得生片每次6片,每日3次,口服。用于瘀阻脑窍证。心脑康胶囊每次4粒,每日3次,口服。用于血脉瘀阻所致的血管性痴呆。三、针灸疗法体针取大椎、丰隆、太溪、神门、足三里、内关、哑门、心俞、肾俞等穴,每次选择34穴,交替使用,强刺激,每日1次,10天为1疗程。耳针可取神门、皮下质、脑、心肝、肾等耳穴,每日1次,20次为1疗程。四、饮食疗法生猪脑粉,每次服610g,每日23次,3个月为1个疗程。适用于大脑发育不全而致痴呆者。枸杞子、龙眼肉、制黄精各10g,鸽蛋1个,冰糖50g。将枸杞子、龙眼肉、制黄精洗净切碎,待用,冰糖砸碎装在碗内。锅置大火上加清水750g,加入上3味药同煮至沸后约15分钟,再把鸽蛋打破,下锅内,同时将冰糖屑加入锅中同煮熟即成。空腹服用,每日服1次,连服7日。有补肝肾、益气血作用。

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