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1、中心静脉压监测知识问答健康宣教(一)中心静脉压的基础知识什么是中心静脉压？中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，即心脏右心房的压力。影响中心静脉压的因素有哪些？影响中心静脉压的因素有右心室充盈压、静脉内血容量、静脉收缩压和舒张压、静脉毛细血管压力等。为什么要监测中心静脉压？(1)通过测量CVP可以判断血管容量状态，帮助医生了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的，还可以用于判断少尿或无尿的原因是患者血量不足还是肾衰竭造成的。(2)通过测量CVP可以评估心脏的前负荷，对帮助医生了
2、解患者心功能状况、是否存在心包填塞有着重大意义。什么样的患者需要测量中心静脉压？(1)危重患者：便于快速输液、输血，还能协助鉴别诊断低血容量性休克和心功能不全。(2)休克患者：确定输血、输液量是否适当，防止血液循环超负荷。(3)尿量少的患者：当血压正常伴有少尿或无尿时，测量CVP可帮助鉴别是血容量不足，还是肾衰竭，以避免输血、补液的盲目性。(4)心包炎患者：协助诊断。(一)准确监测中心静脉压中心静脉压测压装置包括哪些部分？中心静脉压测压装置包括以下部分。(1)压力套装。(2)O.9%NaCI肝素钠、压力包。(3)中心静脉压导管。(4)压力导线、压力模块。中心静脉压置管途径有哪些？(1)颈内静脉
3、置管。(2)锁骨下静脉置管。如何测量中心静脉压？(1)将患者置于平卧位，连接好测压装置。(2)确保通路通畅，使用肝素盐水冲洗测压管路，保证管腔内无气泡。(3)关闭患者输液通路，并将“off”指向空气端，打开测量通路。(4)有呼吸机者短暂脱机给氧。(5)使压力传感器与患者右心房保持水平，将“off”指向患者，关闭患者端，随后打开空气阀，以大气压为标准进行校零。(6)校零成功后，将“off”指向空气端，关闭空气端，随后开放患者端，开始测量中心静脉压。(7)待数值稳定后，此数值即为中心静脉压。(8)重新连接好呼吸机，断开压力传感器，关闭测量通路，开放输液通路，使用肝素盐水冲管。有哪些因素会影响中心静
4、脉压？CVP测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响。(1)病理因素：张力性气胸、右心衰竭及输血输液过量、肺栓塞、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、心包填塞、房颤、缩窄性心包炎、纵隔压迫、腹内压高等因素会导致中心静脉压的升高；脱水、低血容量、周围血管张力下降等因素能使中心静脉压偏低。(2)神经体液因素：交感神经兴奋，抗利尿激素、儿茶酚胺、醛固酮、肾素分泌增多可使中心静脉压偏高。(三)中心静脉压的健康教育知识中心静脉压正常值是多少？中心静脉压正常值为512Cmh20,但存在着个体化差异，不能单凭中心静脉压值对患者的情况进行判断，而应当结合血压、心功能等综合因素判断。测量中心静脉压时
5、有哪些注意事项？(1)测量通路可以作为输液途径，不测压时可持续输液以保持其通畅。(2)保持管道系统紧密连接，防止进入空气。(3)穿刺部位消毒方法、频率同中心静脉压置管，有污染时随时更换，防止感染。(4)保持平卧位时进行测量，患者改变体位后要重新校零。(5)测压时暂时脱开呼吸机，因为呼吸机正压通气、PEEP治疗、吸气压大于25CnIh2。时胸腔内压会明显增高，影响CVP值。(6)呕吐、躁动、咳嗽、吸痰、抽搐均会影响CVP数值，应在安静后1015min测量。(7)疑有测压管腔堵塞时只能抽吸或拔管，不能强行冲注，防止血栓形成。中心静脉压偏高或偏低有什么原因？(1)中心静脉压偏高的原因：补液量过多或过
6、快；右心衰竭；血管收缩；心包填塞；急性或慢性肺动脉高压;机械通气和高呼气末正压。(2)中心静脉压偏低的原因：血容量不足，如失血、脱水等；血管扩张；血管收缩、扩张功能失常。(3)中心静脉压和血压同时监测的意义：中心静脉压与血压同时监测可以比较其动态变化，临床意义更大，具体如下。如果血压值偏低，中心静脉压下降，说明患者有效血容量不足。如果血压值偏低，中心静脉压升高，说明患者存在心功能不全。如果血压值正常，中心静脉压升高，说明患者容量负荷过重。如果血压进行性降低，中心静脉压进行性升高，说明患者存在心包填塞或严重的心功能不全。如果血压值偏低，中心静脉压正常，说明患者心功能不全或血容量不足，为鉴别诊断可以进行补液试验：取等渗盐水250IlIL于5IOmin内给予静脉注入，若血压偏低而中心静脉压不变，提示血容量不足，若血压不变而中心静脉压升高35cmh20,提示心功能不全。
