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1、乳管内乳头状瘤患者的健康教育一、乳管内乳头状瘤的基础知识什么是乳管内乳头状瘤？乳管内乳头状瘤与雌激素过度刺激造成乳管内肿块局限性乳头状生长有关，可分为单发性乳管内乳头状瘤和多发性乳管内乳头状瘤。它可见于任何年龄的成年女性，但以4050岁发病者最多见，男性少见。单发性者癌变率约为6%,乳管内乳头状瘤常为多发性，发生于乳腺边缘部位的中、小导管或末梢导管,可累及多个乳腺小叶的不同导管，其生物学特性倾向于癌变，癌变率高达40%,可视为癌前病变。本病病因尚未确定，但较多的学者认为，本病与雌激素过度刺激造成乳管内肿块局限性乳头状生长有关。乳管内乳头状瘤有哪些典型症状？(1)一般无自觉症状，常因乳头溢液污染
2、衣物引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体，肿瘤小，常不易触及，偶有较大的肿块。大乳管内乳头状瘤可在乳晕区扪及，直径为数毫米的小结节，多呈圆形，质软、可推动，轻压肿块，常可从乳头溢出血性液体。(2)典型症状有泌乳障碍(75%)、乳房肿块(70%)、乳腺刺激(65%)、乳头溢液(60%)等。如果在乳晕下及其边缘处扪及一小肿块或结节，在轻压时乳头有血性或浆液性液体溢出，即可诊断，如未能扪及肿块，用指压法以食指尖围绕乳头沿顺时针方向按压乳晕区，可见乳头相应部位的单侧单支乳腺导管口有溢液，也可做出诊断。有些病例虽可扪及结节，但按压时并无乳头溢液。多数患者无不适，仅有间歇性、自主性乳头溢液，液体为血性
3、或浆液性，但较大的瘤体若堵塞输乳管时，可产生疼痛性肿块,一旦积血排出，肿块也会随之变小，疼痛缓解直至消失，这种现象可反复出现，大多数患者是因为乳头溢液来就诊的，溢液为血性、浆液性或血性和浆液性交替出现，少数患者在乳头附近发现肿块。乳管内乳头状瘤是癌症吗？它的发病与什么因素有关？本病属于良性肿瘤，它与雌激素过度刺激造成乳管内肿块局限性乳头状生长有关，可分为单发性和多发性两种。乳管内乳头状瘤发病因素并不十分明确，但多数学者认为是由于孕激素水平下降、雌激素水平增高所致。乳管内乳头状瘤和乳腺纤维腺瘤有什么区别？(1)乳管内乳头状瘤多见于经产妇，4050岁者较多，一般无自觉症状，常因乳头溢液污染衣物引起
4、注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体，肿瘤小，常不易触及，偶有较大的肿块。大乳管内乳头状瘤可在乳晕区扪及直径为数毫米的小结节，多呈圆形，质软、可推动，轻压肿块，常可从乳头溢出血性液体。(2)乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄，多发于2035岁女性。通常单个发生，偶可多发。常以无痛性乳房肿块为主要症状，为花生或枣核大小的、可活动的、周边光滑、界限清楚、较坚硬的肿物。很少伴有乳房疼痛及乳头溢液。二、乳管内乳头状瘤术前的健康教育乳管内乳头状瘤患者术前需要做哪些检查？(I)B超检查：具有无创、简便易行、可反复进行的特点，特征是伴有或不伴有乳腺导管扩张的乳管内肿块，乳管内充满实体肿块影。(2)乳腺导
5、管造影：一种乳头溢液的诊断方法，是较为常用而且安全可靠的检查方法，对早期诊断乳管内病变与定位病变位置有较高价值。(3)乳管镜：通过反映在监视器上的肿块影，可直观看到肿块的大小、色泽、分叶情况，有无糜烂、坏死等，其诊断准确率远较乳腺导管造影高，已成为乳管内乳头状瘤的首选检查手段。(4)此外，乳腺钳靶X线、乳腺透照、脱落细胞学检查、细针穿刺细胞学检查也是检查时会考虑的方法。乳管内乳头状瘤的手术方式有哪些？对于单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统，术前应正确定位，用指压法确定溢液的乳管口，插入钝头细针，也可注射亚甲蓝，沿针头或亚甲蓝显色部位做放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织，常规行病理学检
6、查，如有恶变，应行乳腺癌根治术。对年龄大、乳腺导管上皮增生活跃或渐变者，可行单纯性乳腺切除术。乳管镜下定位能切除乳管内乳头状瘤吗？有研究证明，乳管镜下能顺利找到乳管内乳头状瘤，可切除。乳管镜定位下乳管内乳头状瘤定位准确，手术范围缩小，简单易行，术后美容效果好，极大地提高了病变的诊断和手术切除率。乳管内乳头状瘤术前宣传教育有哪些？（1）术前要告知患者尽早戒烟、戒酒，预防肺部并发症。避免受凉，防止上呼吸道感染。（2）患者常常因担心手术创伤造成痛苦或担心手术的成功率而产生紧张、焦虑的心理状态，甚至影响睡眠，此时护士应理解患者的感受，与患者多沟通，安抚患者，向其解释手术的意义，鼓励其以正确的心态面对手
7、术。（3）手术前一天洗头、洗澡、修剪指甲，男性患者应剃胡须，穿干净的病员服；手术前一晚22：OO后禁饮食，配合护士完成备皮、输液等事项。术晨取下所有饰品(如发卡、眼镜、项链、戒指、手表等)，取下活动义齿，戴好手术帽和手腕带。三、乳管内乳头状瘤术后的健康教育乳管内乳头状瘤术后应该如何护理？(1)全麻后患者取平卧位，头偏向一侧，待呼吸、血压平稳后约2h改为半卧位。(2)术后6h内禁食禁水，6h后鼓励患者进食营养丰富、清淡易消化的饮食，从流质、半流质饮食逐渐向正常饮食过渡。(3)监测生命体征，观察伤口敷料有无渗血，引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性状是否正常。(4)术前留置导尿管者注意记录尿量，未
8、置导尿管者注意及时观察有无尿潴留。对排尿困难者，可给膀胱区轻轻按摩、热敷等处理，必要时应导尿，避免患者过度用力排尿。(5)观察术侧肢体是否发生水肿和功能障碍，避免在术侧肢体上进行静脉穿刺、测血压，并适当抬高术侧肢体，促进血液及淋巴液回流。术后2天开始协助患者活动上肢，先由手腕、肘部开始，逐渐扩展到肩部。(6)观察患者的心理状态，鼓励患者，帮助患者建立信心和希望，对患者实施人文关怀护理。乳管内乳头状瘤术后的注意事项有哪些？(1)全麻后患者取平卧位，头偏向一侧，待呼吸、血压平稳约2h后改为半卧位，预防误吸的发生。(2)保持伤口敷料的清洁与干燥，妥善保护引流管，防止其扭曲、折叠，保持引流的有效性。(
9、3)术后6h内禁食禁水，6h后鼓励患者进食营养丰富、清淡易消化的饮食，从流质、半流质饮食逐渐向正常饮食过渡。(4)术后鼓励患者多进行床上肢体活动，经常翻身，预防压疮的发生。(5)若因恶变行乳腺癌根治术，应指导患者进行术侧肢体功能锻炼，可以在术后2天开始协助患者活动上肢，先由手腕、肘部开始，逐渐扩展到肩部。避免在术侧肢体上进行静脉穿刺、测血压，并适当抬高术侧肢体，促进血液及淋巴液回流。乳管内乳头状瘤术后并发症有哪些？(1)术后出血：原因可能有：术中止血不彻底，遗留活动性出血点；术后由于体位改变或剧烈咳嗽等原因，导致电凝的血凝块脱落或结扎的线滑脱，引起出血；药物的使用影响患者凝血功能等。(2)术后感染：原因可能有：术中未严格遵守无菌原则引起感染；患者机体抵抗力下降引起感染；术后伤口环境不利于伤口生长而引起感染等。(3)若因恶变行乳腺癌根治术，术后并发症还包括皮瓣坏死、术侧上肢淋巴水肿、皮下积液积气等。四、乳管内乳头状瘤出院后的健康教育乳管内乳头状瘤患者出院后如何进行饮食调理？(1)应尽量少食用含雌激素的食物以及反季节蔬菜、水果，更年期妇女应避免长期、过量使用含雌激素的药物或化妆品。(2)提倡食用新鲜的蔬菜、水果、大豆制品、优质瘦猪肉和鱼肉等食物。饮食应清淡易消化，避免生、冷、油腻、辛辣刺激性的饮食。
