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1、乳头内陷患者的健康教育一、乳头内陷的基础知识什么是乳头内陷？乳头内陷是指女性的乳头没有凸出于乳晕的表面，甚至凹陷沉没于皮面，乳头局部如同火山口状的现象。乳头内陷是一种常见的女性疾病，它分为原发性乳头内陷和继发性乳头内陷。乳头凹陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头退缩，用手可以挤出乳头，或利用负压吸引使乳头凸出于体表，重者则表现为乳头完全淹没于皮面，无法被挤出，常呈反向生长。即使被挤出也一般较细小，常表现为无明显的乳头颈。女性乳头内陷的发生率为两侧乳头内陷程度可不一致，也可仅一侧发生。乳头深陷于乳晕中，不仅外观不雅，还会使婴儿吮吸乳汁困难。严重的乳头内陷还会积存污垢和油脂，造成瘙痒、湿疹
2、或炎症，给患者心理上造成压力，生活上带来不便。乳头内陷分为几种类型？乳头内陷深浅不一，可以分为三型。(I)I型(轻度)：表现为乳头部分凹陷，乳头颈存在，能轻易用手使内陷乳头挤出，挤出后乳头大小与常人相似。（2）11型（中度）：乳头全部凹陷在乳晕之中，可用手挤出乳头，乳头比正常略偏小，多半没有乳头颈。（3）m型（重度）：表现为乳头完全凹陷在乳晕下方，外力无法使内陷的乳头挤出。据SChWager研究发现，先天性乳头内陷的病理原因是乳头中胚层发育障碍，致使乳头下组织（主要是平滑肌）发育不良，乳头下缺乏支撑组织，致其空虚，乳腺导管及其周围的平滑肌和纤维结缔组织短缩，外形上呈现乳头内陷,乳头内陷是怎样引
3、起的？临床上的乳头内陷多为原发性乳头内陷。（1）原发性乳头内陷发生的主要原因包括如下方面，乳头和乳晕的平滑肌发育不良。内陷的乳头被围绕在输乳管和插入到乳头真皮层的肌纤维束向内牵拉。输乳管本身发育不全，发育不全的输乳管未能导管化，呈条索状。乳头下缺乏支撑组织的撑托。（2）继发性乳头内陷的主要原因：继发性乳头内陷，又称后天性乳头内陷，较为少见，是乳头受乳腺内病理组织牵拉或由不合理的束胸或穿戴过紧的文胸引起的。由疾病引起的多见于炎症、肿瘤。侵犯乳房的导管、韧带、筋膜等，使受侵犯的导管、韧带、筋膜收缩所致。由不合理的束胸或穿戴过紧的文胸所致发生在青少年时期，胸部紧束，血液循环欠佳，乳房发育不良而致后天
4、性乳头内陷。在后天性乳头内陷中，感染因素也是乳头内陷发生的主要原因之一，主要是乳腺导管炎伴纤维化瘢痕挛缩影响其正常发育而引起的乳头内陷。乳房恶性肿瘤引起的乳头内陷与不合理的束胸导致的乳头内陷的意义有所不同。原来乳房正常的妇女，如果出现无明显原因的乳头内陷，应进行乳房X线等检查，有助于此类乳头内陷的疾病诊断。乳房手术也可以引起乳头内陷，乳房缩小整形术在应用真皮蒂时，由于张力和瘢痕收缩也可引起乳头内陷。二、乳头内陷的健康教育乳头内陷的矫正方法有哪些？(I)手法牵引：霍夫曼法乳头伸展练习法。将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧方向拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，将乳头向上下纵行拉开，再用拇指、食
5、指和中指捏住乳头轻轻向外牵拉数次。以上步躲重复多次，每次练习持续5min,使乳头凸出。此法在孕前及产后进行，但在妊娠期，尤其在中、晚期妊娠时有导致早产的可能，不宜进行。(2)负压吸引：主要包括吸乳器吸引及注射器抽吸。吸乳器吸引：要靠橡皮球的弹力产生负压，将橡皮球捏瘪，挤压出球内空气，把吸乳器中心对准乳头并紧贴皮肤，然后放手，内陷、平坦的乳头连同乳晕由于负压作用迅速外凸，持续35min后取下吸乳器，3次/天，直至乳头外凸不再回缩。注射器抽吸：以注射器抽吸的作用力产生负压，可轻易吸出乳头。方法：取5mL和20mL清洁针管各1支，两针管针头端由1015cm长输液塑料管连接，去掉5mL针管的栓，为防漏
6、气，将该针筒口蘸水后倒扣于内陷的乳头上，然后抽吸20mL针管，可见内陷的乳头向5mL针管内伸凸，每侧乳房可做810min,每天早晚各1次,之后再结合牵拉和按摩手法。此法在中、晚期妊娠时不宜实施。(3)挤压法：用较小一点的文胸或用IOCm宽的布条在内陷乳头的位置开一个乳头大小的孔，戴上文胸或布条后将乳头挤向外面，坚持一段时间，内陷的乳头即可凸出。同时，选择大小合适的文胸，改正束胸的不良做法。文胸小、过紧会压迫胸部，影响呼吸，使乳头内陷进一步加重。(4)止血带固定法：用双手将患者乳头轻轻牵出，或者用负压吸乳器将乳头吸出，为避免乳头回缩进去，立即给予止血带固定。方法：取一段直径为23mm、长为68c
7、m的止血带将吸引出来的乳头环形缠绕一圈，接头处以小夹子夹住。缠绕力量不可太紧，以不脱出为度，确保乳头的功能及血液供应。固定时间可根据内陷程度自由掌握。(此方法请慎重采用)(5)持续牵引：持续牵引矫正乳头内陷是通过改良矫正器，用十字交叉钢丝牵引，在一定程度上延长短缩的输乳管，将内陷乳头拉长凸起，并在延长过程中刺激乳头深面的支撑组织增生，这样术后乳头不易回缩。哪种矫正方法对乳头内陷比较有效?乳头内陷的治疗主要分为手术治疗和保守治疗两种。手术治疗创伤较大，可留下瘢痕，影响美观，且手术治疗不能形成有效的组织支撑导致治疗效果欠佳，不易被患者接受。保守治疗主要有手法牵引、负压吸引、器械持续牵引等，都在不同
8、程度上存在着操作不便、难以长期坚持、难以维持长久效果等不足。传统的负压吸引分为吸乳器吸引和注射器抽吸，吸乳器主要靠橡皮球的弹力作用产生负压，使用过程中负压大小不易控制和调整，而且橡皮球的弹性有限，产生的负压较小，使用效果欠佳；注射器抽吸以注射器抽吸作为动力，产生的负压强可轻易吸出乳头，但由于在使用过程中需要人工不断地抽吸，且操作不方便，患者难以长期坚持。在充分研究上述治疗方法的原理及优缺点的前提下，在传统注射器抽吸的基础上，持续牵引矫正乳头内陷是最好的矫正方法。放置改良矫正器术前术后的护理有哪些？(1)放置改良矫正器术前的护理如下。术前彻底清洁内陷乳头处的污垢，可在术前1周每天用蘸热水的棉签清
9、洗内陷乳头2次。手术常规消毒前，用碘伏仔细清洗、擦拭内陷乳头，这是避免术后感染的有效方法。术区有皮炎、疗以及瘢痕体质者为手术禁忌证，手术应避免选择在月经期进行。(2)放置改良矫正器术后的护理如下。术后第1、3、5、7天换药，清理分泌物，观察乳头的血运及感觉，若牵引过度，导致静脉回流受阻，局部肿胀，皮肤颜色呈暗紫色，应及时松解钢丝。每次换药时，要用75%乙醇冲洗改良矫正器内的乳头，用油纱或无菌纱布包扎。术后10天保持伤口清洁、干燥、无分泌物时可以洗澡，局部尽量不沾水，但每次洗澡后，要按以上步骤换药。术后1个月、3个月复诊，观察内陷乳头的矫正情况，若发现牵引的力度不足，要及时调紧钢丝。(3)改良矫
10、正器的拆除：用改良矫正器持续牵引乳头3个月，内陷的乳头获得充分矫正时，可以拆除改良矫正器。改良矫正器拆除后3个月不戴文胸，以免压迫乳头。每天自行牵拉乳头2次，每次510min,坚持36个月，以防复发。(4)术后引起感染的原因分析及处理方法如下。引起感染的可能原因：a乳腺导管与外界相通，乳腺导管内有正常皮肤菌群的存在，且消毒不彻底，针头贯穿时可能破坏乳腺导管侧支，致使细菌进入乳房内。b.钢丝贯穿乳头基底时,若出血较多，不易排出，会形成较好的培养基，利于细菌生长。c.钢丝贯穿时留在乳头基底的针眼使乳房内与外界相通，这亦成为细菌入侵的门户，只有严格遵守无菌原则，注意操作细节，才能避免感染的发生。处理
11、方法：在乳头基底穿钢丝的针眼处有脓性分泌物流出，挤压能顺畅排出脓性分泌物，在针眼处注入硫酸庆大霉素加生理盐水冲洗后，保留钢丝牵引，控制感染。乳头内陷对哺乳期的影响有哪些？产妇乳头内陷常使婴儿不能进行有效的吮吸，会影响婴儿对初乳的摄取，另外，婴儿暂时吮吸不到乳头，往往使母亲哺乳的信心下降，直接影响了早期母乳喂养。若乳汁淤积伴发细菌感染,还可以发展成急性化脓性乳腺炎，这样不但不能继续哺乳，还会影响到产妇与婴儿的健康，因此，产前纠正和产后指导对于防治乳头内陷显得特别重要。应重视产前常规检查，及时发现乳头内陷情况，并给予指导和处理。怎样提前预防乳头内陷？(1)乳头伸展法：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧拉开，重复多次，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外凸出；将两拇指平行放在乳头上下侧，由乳头向上下纵行拉开，每次5min,每天重复多次。(2)乳头牵拉法：用一只手的拇指、中指和食指捏住乳头向外牵拉，每次1020下，每天重复多次。尽早地自我纠正乳头内陷可不用受手术带来的痛苦及风险,对患者的心理也不会造成更多的困扰。
