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1、乳房Paget病患者的健康教育一、乳房Paget病的基础知识什么是乳房Paget病？乳房Paget病又称乳腺湿疹样癌，是一种特殊癌症，临床上较少见。它的皮损表现为红斑、脱屑、糜烂、渗出、结痂、轻度瘙痒及灼热感、皮损界限清楚，其局部病变酷似湿疹，故又称湿疹样癌，是一种恶性程度较低、转移较晚的表皮内腺癌。该病好发于大汗腺，如乳房、外阴、阴茎、阴囊、腋窝、耻骨等部位。乳房Paget病是以伴有乳头病变为特点的乳腺癌，由英国的Paget医生首次提出，因而得名。其组织来源可能起自乳头下乳腺导管内的癌细胞，向上侵犯乳头，向下侵犯乳腺导管实质。为什么会患乳房Paget病？目前认为本病起源于乳腺导管近开口处，为
2、乳头下乳腺导管内癌，早期为原位癌。这种乳腺导管内癌可向内侵入乳腺或顶泌汗腺上皮，而向外侧侵入表皮，形成表皮病变，因此早期肿瘤细胞是在导管内，而不在表皮内，后期肿瘤细胞才突破管壁进入乳腺结缔组织内。少数病例病变位于较深的乳腺导管内或腺体，并可见乳腺癌与本病并存，偶见原发于乳头皮肤内的顶泌汗腺及表皮。乳房Paget病有哪些临床表现？早期临床表现为乳头瘙痒、有灼热感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，有时覆盖黄褐色的鳞屑状痂皮,可不伴有乳腺肿块，有些则先出现乳腺肿块而后出现乳头改变，有的还伴有乳头血性、浆液性溢液。在病变进展中乳头可回缩或固定，常见乳头部分或全部烂掉。晚期常发生淋巴结转移
3、。发病于乳头的乳房Paget病会累及其他器官吗？晚期乳房Paget病常会发生淋巴结转移而累及其他器官。乳房Paget病有潜伏期吗？早期肿瘤细胞是在乳腺导管内，而不在表皮内，晚期肿瘤细胞才突破管壁进入乳腺结缔组织内。少数病例病变位于较深的乳腺导管内或腺体，并可见乳腺癌与本病并存，偶见原发于乳头皮肤内的顶泌汗腺及表皮，因此本病有潜伏期。乳房Paget病与乳腺癌有哪些区别？(1)乳房肿块的表现：乳房Paget病早期表现为乳头改变，可不伴有乳腺肿块，有些则先出现乳腺肿块而后出现乳头改变；乳腺癌肿块以外上象限最常见，其次是内上象限、乳头及乳晕区,乳房下部相对少见。（2）皮肤改变：乳房Paget病早期临床
4、表现为乳头瘙痒、有灼热感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样,有时覆盖黄褐色的鳞屑状痂皮，可伴有乳头血性、浆液性溢液,在病变进展中乳头可回缩或固定，常见乳头部分或全部烂掉。乳腺癌引起的皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现酒窝征；若癌细胞堵塞了淋巴管，则会出现橘皮样改变，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷；乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主要癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即皮肤“卫星”结节。（3）乳头改变：乳房Paget病表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、
5、脱屑，伴灼痛，肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高；乳腺癌肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。两者均可出现血性或浆液性乳头溢液，出现乳房的疼痛，晚期均可通过淋巴结发生转移。乳房Paget病术后易转移的部位有哪些？乳房Paget病最常见的转移器官依次是肺、骨、肝、脑、胸膜等。二、乳房Paget病术前的健康教育乳房Paget病早期治疗可以不采取手术吗？因本病90%以上具有乳腺实质内伴发乳腺癌的可能，有70%98%合并导管原位癌或浸润导管癌，因此早期发现后应尽早采取以手术为主的综合治疗。乳房Paget病有哪些手术方式？一般病变仅限于乳头时可做乳头全切术，若乳晕部
6、位受累时应做改良根治术，慎用保乳手术；乳房内有肿块、腋窝淋巴结转移时，其治疗方法同乳腺癌相似。乳房Paget病患者术前需要做哪些检查？用典型病例的乳头溢液涂片做病理学检查时，可以找到发生恶变的乳房Paget细胞，鉴别诊断主要依靠病变部位皮肤的病理组织活检，确诊后行术前全身检查。乳房Paget病患者术前需要做哪些准备？（1）患者术前要尽早戒烟戒酒，预防肺部并发症；避免受凉，防止上呼吸道感染。（2）术前洗头、洗澡、修剪指甲，男性患者剃胡须，穿干净的病员服。（3）术前一晚22：OO后禁食、禁饮，配合护士完成备皮、输液等事项。(4)手术当天取下所有饰品(如发卡、眼镜、项链、戒指、手表等)，取下活动义齿
7、，戴好手术帽和手腕带。如何调节患者术前的心理状态？患者常因担心手术创伤造成痛苦以及担心手术的成功性而产生紧张、焦虑的心理状态，甚至影响睡眠。此时家属应理解患者的感受，安抚患者。医护人员可向其解释手术的意义，鼓励其以正确的心态面对手术。患者可深呼吸，多与医护人员及家属沟通，同其倾诉，保持良好的心态，积极配合治疗。术前一天饮食及休息需要注意哪些方面？患者术前一天可正常进食，饮食宜清淡易消化，术前一晚22：OO后禁食、禁饮，晚上早点入睡，保证充足的睡眠时间。三、乳房Paget病术后的健康指导术后患者需要配合的护理要点有哪些？(1)返回病房后患者取平卧位，头偏向一侧，待呼吸、血压平稳约2h后改为半卧位
8、。(2)术后6h内需禁食、禁饮，6h后患者可进食营养丰富、清淡易消化的饮食，从流质、半流质饮食逐渐向正常饮食过渡。(3)护理人员会监测患者的生命体征，观察伤口敷料有无渗血，引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性状是否正常。(4)术前留置导尿管者，注意记录尿量，未置导尿管者，注意及时观察有无尿潴留。若出现排尿困难，可给膀胱区轻轻按摩、热敷等处理，必要时进行导尿。(5)观察术侧肢体是否发生水肿和功能障碍，禁止在术侧肢体上行动、静脉穿刺及测血压，适当抬高术侧肢体，促进血液及淋巴液回流。术后第2天，护士会协助患者活动上肢，先由手腕、肘部开始逐渐扩展到肩部。(6)术前患者若感到紧张、焦虑，可以与医护人员沟通，他们会帮助患者建立信心和希望，对患者实施人文关怀护理。四、乳房Paget病出院后的健康指导出院后如何预防乳房Paget病复发？(1)乳房Paget病变是一个渐进的慢性过程，首先出现乳头的异常感觉，继而累及乳晕，故乳头出现痒、痛，特别是按皮肤病治疗2周以上，疗效不明显的乳头病变的患者，应提高警惕,去乳腺科进一步诊断。(2)养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查体检。(3)建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅；坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少紧张因素，保持心态平和。(4)养成良好的饮食习惯，不乱用外源性雌激素，不长期过量饮酒。
