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1、乳腺癌术后行放疗患者的健康教育一、乳腺癌术后行放疗的基础知识什么是放疗？放疗即放射治疗，是以现代分子生物学、细胞生物学和分子免疫学等前沿科学为基础，强调治疗的针对性、特异性(靶向性)和有效性的一种现代治疗方法，在乳腺癌的治疗中应用广泛。放疗杀伤肿瘤细胞的机制主要是通过放射线作用于生物体产生次级电子引起电离直接损伤DNA分子，或通过放射线与生物组织内水分子的作用产生自由基损伤DNA分子，当损伤超过细胞的修复能力时，可导致细胞死亡和组织破坏。放疗对正常机体组织细胞的损伤机制和对肿瘤细胞的杀伤作用是一样的，放疗的患者若无心理准备，就不能经受放疗。乳腺癌术后患者需要放疗的适应证有哪些？(1)早期乳腺癌
2、保乳术后均需放疗。(2)乳腺癌根治术或改良根治术后具有下列高危因素之一者，需术后放疗：肿瘤直径N5cm或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。腋窝淋巴结转移数24个、淋巴结转移13个的TiT2患者。年龄W40岁、腋窝淋巴结清扫数Vlo个、腋窝淋巴结转移的比例20%、激素受体阴性、HER2/neu过度表达时，可以考虑放疗。如何进行乳腺癌保乳术后的放疗？(I)放疗开始时间：乳腺癌保乳术后首次放疗应在术后46周，切口愈合后开始放疗。(2)放疗技术和剂量：可采用常规技术，也可采用三维适形或调强技术。全乳房照射剂量为4550Gy,每次L82Gy,5次/周。全乳房照射结束后，一般需要在瘤床区补量1016Gy,58次。(
3、3)照射部位选择如下。腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性，或腋窝淋巴结转移13个但腋窝淋巴结清扫彻底(腋窝淋巴结检出数210个)，且不含有其他高危复发因素的患者，照射靶区只包括患侧乳腺。腋窝淋巴结转移数24个的患者照射靶区需包括患侧乳腺和锁骨上、下淋巴结引流区；腋窝淋巴结转移13个，但含有其他高危复发因素，如年龄W40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫不彻底或淋巴结转移的比例大于20%、HER2/neu过度表达等的患者照射靶区除了包括患侧乳腺外，也可以考虑锁骨上、下淋巴结引流区。腋窝未做解剖或前哨淋巴结转移而未做腋窝淋巴结清扫者，照射靶区还需要包括腋窝。如何进行乳腺癌改良根治术后的放疗？胸壁和锁骨上
4、是术后辅助放疗的常规靶区。术后辅助放疗的常规剂量为50Gy,5次/周，共5周，对于高度怀疑有肿瘤残留的区域可局部加量至60Gy或以上。在照射技术上，多数患者常规放疗技术就可以满足临床需要。二、乳腺癌术后行放疗的健康教育乳腺癌术后患者需要做哪些准备来应对放疗？乳腺癌患者术后因担心形体改变、放疗效果、预后及医疗费用等而表现出烦躁、恐惧、抑郁、焦虑等心理，甚至绝望而放弃继续治疗。这些心理表现也是正常的，但是我们需要内心强大地去面对，在放疗前患者需要调整好心态。可以信任护士，对她说出负面情绪，与护士沟通可以安慰鼓励并正确引导患者正视自身缺陷，积极调整自身心态。护士会为患者搜集加厚乳罩、填充物隆胸及乳房
5、再造信息，并给予指导，以达到使患者双乳外观双侧对称的效果，满足女性爱美心理要求，增强自尊意识。同时护士也会对患者家属开展一定的健康教育，避免家属尤其是配偶消极情绪可能会对患者造成的不利影响，患者可以积极参加各项康复活动，多与社会接触，增强自身价值的认同感。在放疗前，医护人员首先会评估患者的全身情况，有无伤口、贫血、感染等，如有，应待伤口愈合、贫血纠正、感染控制后才开始放疗，其次会告诉患者取下金属饰物，以免造成损伤。如何对患者的心理进行指导？(I)护理工作人员在放疗前、放疗中和放疗后都一直密切关注患者的心理需求，给予她们关心和帮助。与患者进行心理沟通对患者进行自信心的评估非常重要，放疗前做好卫生
6、宣教工作,详细介绍放疗的流程和注意事项。(2)在术后放疗过程中对患者进行必要的生活指导，巧妙解除患者压抑的心理情绪，增强患者战胜疾病的信心和勇气，减少对复发问题的担心。(3)对夫妻同时进行心理疏导，让丈夫在身体和心理上给予患者最大的支持和关爱，增加亲情温暖，关注患者术后的营养和术后放疗期间的注意事项、身体功能的康复锻炼，并为患者创造与社会多接触的机会，重建患者的良好心态。放疗对放射野的皮肤有哪些损害？患者接受放疗12周后，患者放射野的皮肤会开始出现潮红以及发热症状，放疗34周后，患者放射野皮肤表皮细胞的脱落速度会明显加快，存活基底细胞的繁殖速度也会因此加快而代替脱落的表皮细胞，汗腺也会受到损伤
7、，致使其功能受到影响。此时的皮肤反应主要以烧灼感、瘙痒、皮肤鳞片样变、紧绷感以及干燥等为主，同时皮肤颜色也会因为色素沉着而变深,放疗56周后，放射野皮肤基底细胞的增殖已无法达到死亡表皮细胞的脱落速度，因此会出现血清渗出以及真皮外露等问题。皮肤反应为照射野内充血水肿、烧灼痛、出现水疱和渗出液等症状，严重时可能会发生溃疡、坏死和出血倾向。如何护理放射野的皮肤？(I)在放疗前向患者讲明对照射野皮肤采取保护措施的重要性。放疗前取下身上的金属饰品，如手链、项链、耳环等，防止皮肤损伤加重。禁用化妆品、胶布和禁止热敷等。(2)在放疗过程中，患者照射标记必须保持准确清晰，否则会照射错位置而造成严重后果。(3)
8、放疗后提醒患者留意局部皮肤状况。放疗的照射野不可贴胶布或敷料，而应采用每天5次喷涂抗辐射喷剂的方法进行处理。建议患者选择松软的开衫、全棉文胸，便于穿脱，减少衣物对皮肤的摩擦。外出时尽量避免太阳直射野皮肤。皮肤痒时切勿抓挠，可轻轻拍打局部皮肤，或用炉甘石、滑石粉等止痒。脱屑应该任其自然脱落，不可撕扯，另外，每天睡前可在放疗的照射野涂上比亚芬乳膏来保护皮肤，尽量减少皮肤受到冷热以及酸碱刺激，尽量减少洗澡次数。同时，叮嘱患者洗澡的时候要控制好水温，不可过烫，也不可用力搓擦，避免使用碱性肥皂、刺激性太强的洗涤用品以及粗硬的毛巾，照射野的皮肤应该保持清洁与干燥。(4)放射野皮肤反应的处理。I度、11度皮
9、肤反应患者无须终止治疗。一般情况下放疗结束半个月后症状消失，然而仍需一定的保护，密切留意局部皮肤状况，避免反应加重。针对皮肤瘙痒患者，用质地柔软的毛巾蘸温水擦拭，避免抓破皮肤，瘙痒难忍者试着将注意力转移，外涂温和软膏。一旦出现m度及以上皮肤反应，应立即终止放疗。进行局部皮肤保护，留取表皮组织及渗液做药物敏感试验和细菌培养，另外，静脉注入抗生素控制感染。必须严格保证局部皮肤清洁干燥，使用多爱肤敷料软化结痂创面，外敷4872h。用生理盐水或双氧水冲洗，用维生素B2、庆大霉素加生理盐水或藻酸盐敷料外敷，并进行15min红外线照射。若渗出液较多，用无菌棉签轻拭后多上药数次，若出现大水疱，用无菌针头刺破
10、，除去渗液再上药。对于表皮破溃患者，亦可用重组人表皮生长因子凝胶局部用药，促进局部皮肤愈合。患者的饮食方面需要注意什么？放疗期间患者的饮食护理非常重要，有利于促进细胞的新陈代谢，增进放疗损伤的修复，减少放射性治疗并发症的发生。（1）放疗前进行营养知识的卫生宣教，鼓励患者少食多餐，摄取高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪（三高一低）易消化的食物，详细介绍符合以上条件的具体食谱，避免辛辣刺激性的食物，多饮水，增加尿量，促进放疗后产生的自由基的排出，以减少放疗损伤的发生。（2）放疗后出现食欲减退后，建议患者在身旁放一些健康的小吃，以便随时进食。进食应少食多餐，多吃高蛋白食物及富含B族维生素和维生素C的
11、软食、流质饮食等易于消化的食物,并鼓励患者与家人或朋友一起吃饭。如果患者只能吃很少量的食物，可多饮牛奶、酸奶，进食面条、粥、米粉等半流质饮食。当患者不想进食固体食物时，可以通过进食适量的半流质饮食来补充体力。患者出现骨髓抑制怎么办？未成熟的中性粒细胞和血小板前体细胞是快速分裂细胞，对放疗敏感。放疗期间要定期检查血常规，如果中性粒细胞比例和血小板计数低于安全水平，应延迟放疗。因中性粒细胞减少易引起感染，护士需观察患者的感染体征和体温。如果白细胞计数低于2X1()9L时，嘱患者注意以下事项。(1)避免到人多的地方与其他患者接触，外出时戴口罩，病房每天用紫外线消毒，注意饮食卫生。(2)如果有血小板计
12、数减少，应密切观察患者皮肤、黏膜、小便和大便有无出血情况，如果血小板计数低于2107L时，应报告医生。(3)嘱患者用软毛牙刷刷牙、电动剃须刀修理胡须，以降低出血的危险。如何预防口腔感染？指导患者保持口腔清洁卫生，清除口腔内残留食物，饭后勤漱口，每天刷牙23次。如果出现口腔溃疡，应每天用淡盐水或专用漱口水进行漱口。如何正确面对放疗后的脱发现象？放疗前向患者做好解释工作，讲解引起脱发的原因，告诉患者脱发是暂时的，放疗结束后头发会再生。指导患者选择假发、围巾、帽子等饰物以消除精神压力。同时，向家属做好解释工作，以取得配合。如何改善疲劳体质？疲劳可影响患者的生活质量。建议患者每天晚上睡眠时间至少8h,
13、每天要午睡，轻度锻炼，如散步、快走、练瑜伽及打太极拳等，以增强体质，改善疲劳。如何预防患侧上肢淋巴水肿？患者保持患侧上肢局部清洁，睡觉时取平卧位，抬高患肢,使患肢抬高与身体成30。坚持肢体功能锻炼，如握拳、肘部屈伸、患侧上肢顺着墙壁往上爬，循序渐进，逐日递增，2次/天，每次1530min穿纯棉宽松衣服，勿戴文胸，患侧上肢禁输液、抽血、测血压，勿提重物、勿负重。在此基础上还可以由经过培训的专科护士从放疗开始对患者患侧上肢进行向心性按摩及开展八段锦锻炼。向心性按摩：根据淋巴液回流的途径，采取正确的按摩手法，按摩从腹部中央开始，刺激正常的淋巴道,然后由患侧上肢的前臂向上臂移动，先外侧后内侧，促使淋巴
14、液向上流动。按摩方法温柔缓慢，每次时间不超过20ITIin,1次/天。八段锦是中国古代流传下来的一种气功功法，由八节组成,体势动作古朴高雅，每天由经过培训的护士带领观察组乳腺癌患者一起集中锻炼，每次1520min,1次/天。教会家属按摩手法及督促患者坚持八段锦锻炼，以便离院后坚持按摩和锻炼。放疗出现放射性肺炎如何治疗？治疗后，经胸部X线以及CT检查示肺组织出现炎性变化，且不符合肺结核以及转移性疾病的诊断标准，即可诊断为放射性肺炎。肺受损程度依照肿瘤放射治疗组织标准进行分级。放疗次数多、剂量大时可发生放射性肺炎。急性放射性肺炎是危害性较大的并发症，可引起气短、咳嗽和呼吸困难，所以放疗要因人而异，制订个体化治疗方案，既要抑制和杀灭肿瘤细胞，又要尽可能减少对正常组织的损伤。放射性肺炎的治疗主要是应用大剂量的抗生素及糖皮质激素。三、乳腺癌术后行放疗出院后的健康教育乳腺癌术后行放疗出院后的健康教育有哪些？出院后患者不宜在患侧上肢测血压及进行输液，患侧上肢切勿负重。继续保持患侧上肢功能锻炼，穿衣先穿患侧，脱衣先脱健侧，尽可能降低手术对肢体功能的影响。患者需要定期复查,养成规律的生活习惯，多进食高蛋白和高维生素的饮食，保持良好心态，以提高生存的质量。
