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1、乳腺麦默通手术治疗患者的健康教育一、乳腺麦默通手术的基础知识什么是麦默通手术？麦默通负压抽吸活检仪是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。它是一种新型的乳腺肿块微创诊断治疗仪，采用8G或IlG的取样器对乳腺肿块进行连续取样达到切除乳腺肿块的目的。麦默通手术不仅可以作为乳腺疾病的诊断手段，而且还可以作为乳腺良性肿瘤的微创治疗措施，使乳腺外科在微创治疗领域得到新的发展。(a)用三维立体乳腺X线影像机或在B超引导下，确定探针的位置；(b)插入探针后，用真空抽吸泵将周围组织吸人针槽内；(c)旋转旋切刀以获取标本；(d)旋切刀在完成凹槽内的组织切割后，自动停止运动；(e)取出标本后，旋切刀重复采样步骤；(1
2、)用真空抽吸泵将周围组织吸入针槽内，以备下一次取样。适用于不同病变组织穿刺活检（如显微钙化、乳腺纤维腺瘤、不对称密度、多灶性病变、结节等），尤其适用于一些部位较深而肿块直径在3cm以内的乳房实性良性病灶的切除。麦默通手术治疗的禁忌证有哪些？（1）有凝血机制障碍而术区肿块部位又难以行加压包扎的患者。（2）各种类型的血管瘤。麦默通手术治疗的优势在哪里？乳房是女性美的象征，传统的乳腺肿块切除术难免在乳房表面留下瘢痕而给爱美的女性带来心理创伤。麦默通真空辅助旋切系统是近年来应用于临床的新技术，在高频超声引导下，切除位于腺体深部或胸大肌表面的肿瘤，切除肿瘤时对浅表的腺体损伤小，几乎没有伤口感染，术后恢复
3、快，无须多次换药、拆线，具有定位精确、操作便利、切口微小、美容效果较好等优点。采用麦默通手术治疗乳腺肿块最大的优势还在于它的微创性。它是一种临床上比较简便、安全、有效、微创且极具美观效果的治疗方法。麦默通手术治疗过程中患者取仰卧位，医生在给患者摆体位时应该注意尽量使肿瘤位于最高点，同时麦默通手柄位于低点。常规消毒、铺无菌巾，B超探头用无菌保护套包裹，确认病灶位置，对准穿刺点进针。将2%利多卡因IOnIL+生理盐水20mL和5mL的液体中加入1滴肾上腺素进行穿刺针道和肿块基底部浸润麻醉，在距离肿瘤约2cm处，沿着皮纹方向做长约3mm的小切口。在B超的引导下，刀头穿过皮肤，直达乳腺病灶基底部。对病
4、灶进行多次抽吸直至完全将肿瘤切除。真空抽吸清除残留腔积血。拔针时切口处覆盖无菌纱布，不需要缝合，原病灶和穿刺针道局部加压IOnIin,没有渗血之后用弹力绷带加压包扎。此项手术以手术操作为主，以切口隐蔽美容为辅。二、麦默通手术前的健康教育麦默通手术前需要做什么检查？一般需要做B超检查,B超检查可以提示肿块的位置、大小、性质、边界是否清晰、血流信号、有无钙化灶等。B超检查能发现体检不易触及的肿块。麦默通手术前有哪些注意事项？患者手术前一天进食清淡易消化食物，如稀饭、面条、蔬菜、水果等食物，避免油腻。手术前一天清洗患侧乳房周围皮肤，必要时剃除患侧腋毛，做好皮肤准备，沐浴更换衣服。麦默通手术应避开月经
5、期。术前签署手术知情同意书，医护人员告知患者相关并发症及注意事项。麦默通手术与常规手术的区别在哪里？麦默通真空辅助旋切系统利用超声引导可以对肿块的位置、数量、大小及周边血流情况进行监测，从而避开大血管，精确定位，既能完全切除肿块，又能最大限度地减少对正常组织的损伤,与常规手术相比有很多优势：麦默通手术可切除临床不可触及的肿块，这些肿块常规手术难以处理。麦默通手术提高了乳腺癌的检出率。对于不可触及的肿块，如无恶性表现，临床上往往多采用随诊观察的方法，麦默通手术的应用避免了对部分乳腺癌患者的漏诊。B超精确定位，创伤小，切口为35m,对乳腺美观无明显影响。PoVOSk曾以麦默通手术同时处理14处孤立
6、病变，而不影响乳房原有美观。单个切口可处理多个肿块，切口位置选择更为灵活和美观，对多发肿块更有优势。腺体内针道不需缝合，减少了对腺体刺激，不易导致切口内瘢痕增生。麦默通手术前如何减轻患者的心理负担？由于麦默通手术进行乳腺肿瘤切除是治疗乳腺肿瘤的新技术，大部分患者对麦默通手术治疗存在顾虑及紧张心理。医护人员给予适时的心理指导可以缓解患者的心理紧张，应向患者讲解麦默通手术的治疗方法，清楚交代患者在麦默通手术前、手术后的注意事项及手术中怎样配合医生完成治疗、手术中有可能出现的不良反应等。同时以图片等资料介绍麦默通手术与常规手术相比的优势，如创伤小、瘢痕小、术后更美观、肿瘤可以完整切除等。如遇同时做麦
7、默通手术的患者，可以请已经完成手术的患者来讲讲自己的感受。麦默通手术费用高吗？麦默通手术是在B超引导下完成操作的，并且使用的麦默通旋切刀为一次性耗材，费用较昂贵，特别对于肿瘤直径达2cm以上或者肿物有4处以上的患者，应强调术中可能需2支或2支以上的旋切刀才能将全部肿物切除，成本较高，所以，麦默通手术需要准备一定的费用。三、麦默通手术后的健康教育麦默通手术的时候会很痛吗？患者可使用疼痛评分量表来表达疼痛的程度。麦默通手术治疗时使用的是局麻，伤口会有轻微的疼痛感，一般是完全可以耐受的。必要时也可以使用双氯芬酸钠塞肛或者口服止痛药来缓解疼痛。患者术后3天内请不要做剧烈运动，伤口换药后解除了加压包扎后
8、，选择有托付作用的文胸，以减少运动带来的疼痛。麦默通手术时患者需要如何配合医生操作？麦默通手术中，医生在给患者摆体位时应该注意尽量使肿瘤位于最高点，同时麦默通手柄位于低点。这样可以便于医生较长时间地操作。如果在操作过程中患者有任何不适，应及时告知手术医生，以便于医生给予相应处理。麦默通手术的切口在哪里？距离肿瘤2cm左右，沿着皮纹方向做直径为3mm的小切口。注射麻醉药后医生为什么会在注射部位按摩？浸润麻醉后在注射部位进行局部按摩可以使麻醉药和肾上腺素更好地起效，使周围低回声区尽量消失，减少干扰，同时,增强了止痛的效果，可减轻患者的疼痛感。怎样知道患者麦默通手术已成功呢？在B超引导下切除，常用左
9、手固定肿瘤，将肿瘤压向刀槽,从切除的标本中确认肿瘤是否切除干净。较大的肿瘤会有大块残留，左手将残留块旋转90。，尽量全部切除肿瘤，而不是单纯将刀槽前后移动（切除较多的正常腺体），然后再用B超确认,对可疑的残留部位，再在B超引导下切除。麦默通手术会不会找不到患者的病灶？当术中出现反复切割却没有肿瘤标本时，更换成真空负压吸引模式(vaccum),换成PoSition模式，取出刀头，用血管钳取尽缠绕的纤维条索，重新置入刀头，再用B超确认，对肿瘤部位在B超引导下切除。一般不会出现找不到患者病灶的情况。麦默通手术怎样避免可能的局部残留？一般情况下，不要将刀头反复取出，最开始的定位很重要,如残留的肿瘤通过
10、原刀槽方向很难切除干净，也需要重新定位,以便能够将肿瘤切除干净。确定有残留且切不动时，稍稍延长切口，用血管钳分离，拽出肿瘤。医生会用临床经验来尽可能地将肿瘤切除干净。何种情况下的肿瘤不宜选择麦默通手术切除？当已知的肿瘤过大、过硬，并且含有粗大的钙化灶时，最好不用麦默通手术切除，易损坏刀头，以致最后切不动，肿瘤残留。麦默通手术后如何进行压迫止血？手术结束后，患者压迫手术部位20min,用弹力绷带加压包扎24h。若术中出血较多，可用弹力绷带加压包扎72h,术后3天观察伤口时可再次压迫。若出现大出血，需要立即行手术结扎血管止血。患者在术后禁止擅自解开弹力绷带，一个月内避免患侧上肢剧烈运动及乳房的碰撞
11、而导致出血增加。麦默通手术后需要行病理学检查吗？麦默通手术后必须留取切下的组织标本，并观察其颜色、质地及有无包膜，送病理科检验，等待病理学检查结果。麦默通手术中和手术后可能发生的问题有哪些？(1)麻醉意外、过敏、心搏骤停。(2)麦默通手术没有确切的止血方法，主要依靠术中使用肾上腺素和术后的弹力绷带加压包扎，因此术中、术后出血风险增加，可能需要再次手术止血。(3)术中损伤乳腺导管。(4)术后穿刺口感染。(5)心、脑血管意外。(6)术后若发现乳腺肿瘤为恶性，须再次手术。(7)麦默通手术切除的周围腺体较多，术后局部塌陷，可能影响乳房美观。(8)术后可能复发和发生其他无法预料到的并发症等。(9)麦默通
12、手术依靠B超引导定位切除肿瘤，如果B超下看不见肿瘤，认为肿瘤已切除干净，则手术后有乳腺纤维腺瘤残留的可能。(10)血肿形成。（三）术后伤口感染、伤口裂开则需进行二期缝合。(12)术中损伤周围组织。麦默通手术后患者的观察重点及注意事项有哪些？在麦默通手术后患者要观察伤口情况，注意伤口敷料有无渗血、感染等并发症发生，发现敷料有渗血或渗液要通知医生，必要时遵医嘱应用止血药物。观察弹力绷带松紧度、有无胸闷和呼吸困难，如发现上述情况，请医生适当调整弹力绷带松紧度，在加压包扎期间还要注意观察双上肢动脉搏动情况、肢体感觉。若患者出现局部轻度皮下淤血，或者患者出现局部小血肿，一般在术后13周可逐渐消退，不必过
13、度紧张。患者应适当活动患侧上肢，做握拳、屈肘等动作，以利于血液循环，防止制动过久,避免剧烈活动，以免引起切口出血。术后遵医嘱口服抗生素预防感染。切口未完全愈合，请勿沐浴和大量运动，以防切口污染造成感染。医生会及时查看和记录病理诊断，确定是否需进一步手术或治疗。麦默通手术后饮食方面需要注意什么？一般情况较好的患者术后当天即可进清淡、易消化软食，数天后可进普通饮食。不饮酒、不服用活血及抗凝血药物。在以后的生活工作中，可以多吃些新鲜蔬菜和水果，最好是当季的蔬菜和水果，避免食用反季节的食物。多吃鸡蛋、豆类、豆制品、瘦猪肉和鱼肉等。摄取优质蛋白质，尽量少吃养殖的食物，这类食物含有较多激素。海鲜、辛辣刺激
14、的食物少吃。不吃腌制的蔬菜、鱼类、肉类。不要吃隔夜的饭菜和饮用水，养成吃新鲜蔬菜和水果的习惯。麦默通手术后会留瘢痕吗？由于切口小，无须缝合，故手术瘢痕极不明显，美容效果好。患者一般对局部较小、几乎看不见的瘢痕非常满意。四、麦默通手术出院后的健康教育患者如何自我检查乳房？患者应在每个月月经干净后的710天进行乳房自我检查,绝经患者每个月固定在某一天进行乳房自我检查，自我检查方法如下。(1)两臂高举过头，观察乳房的外形有无异常。(2)手臂放下，用一只手的指腹由对侧乳房的边缘开始顺时针方向按压检查。检查顺序：内上一外上一外下一内下一中间(乳头、乳晕)。(3)仰卧，肩胛下垫薄枕，手臂高举过头，用手的指腹检查双侧腋窝有无肿块。(4)用手触摸乳房时，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压，感觉皮肤下的改变，重压，感觉深部乳房组织的改变，切勿抓捏。每个月的乳房自我检查至关重要，它能够及时发现乳房疾病,做到早预防、早发现、早治疗。乳腺疾病康复的五项基本原则是什么？(1)乐观的心态。(2)平衡的饮食。(3)适当的锻炼。(4)合理的用药。(5)定期的复查。只有患者遵循以上几点才能顺利康复，提高患者的生活质量。
