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1、上呼吸道感染上呼吸道感染(以下简称“上感”),是婴幼儿常见病、多发病,四季都有,冬春两季为多。中医称为感冒。因不慎寒暖,外感风邪,侵犯肺经所致。由于小儿脾常不足,神气怯弱,肺气虚弱,发病过程,容易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。小儿某些急性传染病早期,常表现为上感症状,必须警惕,避免误诊。【诊断】1.患者有与上感病人接触史。2 .一般起病较急,发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽,或有咽痛、目赤及耳后淋巴结肿大。3 .婴儿发热较高,持续时间亦长,可伴高热惊厥或吐泻;年长儿发热同时可有咽红、咽痛或腹痛。4 .观察有无高热惊厥、咳喘、鼻煽、脑膜刺激征等,需要排除肺部或脑部并发症。5 .周围血象白细胞总数及中性
2、粒细胞数正常或减少。6.当地有麻疹、水痘、猩红热、流脑或脊髓灰质炎发生时,对上感儿童应询问接触史、过去传染病史及预防接种史,并随访观察,避免漏诊。【治疗】一、辨证论治本病系外感风邪引起,治法当以疏风祛邪为主,若兼寒夹热、暑邪感冒,或伴夹惊、夹滞、夹痰兼证,需配合散寒、清热、解暑以及定惊、消导、化痰诸法治疗。1.风寒感冒发热无汗,恶寒头痛,鼻塞流涕,喷嚏咳嗽,舌苔薄白,质淡红,脉浮数。此上感初起,多见于寒冷季节。治法:辛温解表。方药举例:轻证以杏苏散加减。杏仁、苏叶各IOg,前胡、桔梗各6g,陈皮5g。重症以荆防败毒散加减。荆芥、防风、羌活各10g,白芷6g,前胡、桔梗、枳壳各5ge加减:腹胀便
3、秘,加山楂、神曲、莱版子各10g。咳嗽有痰,加半夏、苏子各IOgo2 .风热感冒发热重,恶风,有汗或少汗,头痛鼻塞,流浊涕,咳嗽痰稠色黄,咽红或痛,苔薄白或薄黄,脉浮数。此风邪夹热,肺气失宣。治法:辛凉解表。方药举例:银翘散加减。连翘、金银花、荆芥、淡豆豉各IOg,桔梗、薄荷各5g,板蓝根30g。加减:寒热起伏,加柴胡、黄苓各9go咽痛较甚,去荆芥、豆豉,加土牛膝根30g,玄参IOgo高热抽搐,加僵蚕IOg,钩藤15g,小儿回春丹23粒(开水分次化服)。目赤,加杭菊、桑叶各IOg0痰多,加白前、杏仁、莱腋子各IOgo腹胀积滞,加保和丸10g。3 .暑邪感冒高热无汗,头痛身重,胸闷食少,或伴吐泻
4、、咳嗽,苔薄或腻,脉数。此暑邪在表,气机失宣。治法:清暑解表。方药举例:新加香需饮。香塞、金银花、连翘各IOg,厚朴5g,薄荷5g,大青叶30go加减:腹泻,加苍术、山楂各IOg,或地锦草30g。热甚心烦,加川连3g。二、中成药1.常用中成药参见内科章。2.儿科专用药五粒回春丹1岁以内每次12粒,每日23次;13岁每次23粒,每日23次;3岁以上每次35粒,每日23次。适用于感冒发热兼有惊搐者。小儿金丹片1岁左右每次12片,每日2次。适用于风热感冒,鼻塞咽痛,兼有咳嗽、烦躁、惊搐等症。小儿牛黄散1岁以内每日2次,每次0.3g;l3岁每日2次,每次0.45g;47岁每日2次,每次0.9g。适用于
5、感冒高热咳嗽、烦躁昏痉等兼有痰热积滞内阻者。小儿百寿片(丸、丹)每日2次,每次1粒。1岁以下小儿酌减。本方具有解表消滞,镇惊化痰作用。三、简易方药大青叶、马鞭草各30g,薄荷5g煎服。适用于暑天感冒,高热有汗不退。大青叶、马鞭草各30g,羌活IOg煎服。适用于冬春感冒,高热无汗,全身骨节酸痛。葱白头30g,生姜30g,食盐6g,白酒1盅。将前三味共捣如糊状,再把酒加入调匀,然后用纱布包之,涂擦前胸、后背、手心、脚心及胭窝、肘窝,涂擦一遍后,嘱患儿安卧。约30分钟即有汗出,热渐退。适用于风寒感冒发热。石膏300g,连翘30g,荆芥15g,芦根10g,赤芍10g。石膏先煎30分钟再加后药,共煎成3
6、00mlO每千克体重3ml保留灌肠。每日2次。一般用药后出汗,2小时内体温有所下降。四、针灸疗法参见内科章。五、其他疗法推拿疗法分阴阳,清天河水,掐二扇门,揉乙窝风,揉小天心,揉太阳,补肾水。适用于风热感冒,发热不退。葱豉敷贴法连须葱白912g,淡豆豉915g0淡豆豉为末,加面粉一撮,将葱白连须打烂成葱涎,并葱泥入药,再加生姜1片,掏烂,鸡蛋清1个共搅拌成团;另用大蒜35瓣,煎水冲入药团,调成饼状,敷于槎侧寸口部(太渊、经渠、列缺为中心,外侧敷于手背中线外关、阳池处),也可敷劳宫穴。适用于风寒感冒。药浴法防风、荆芥、薄荷、柴胡、野菊花各2030g(依年龄和发热轻重而定),开水冲煎5分钟或浸泡30分钟,去渣待温取浴,每日可洗23次(原液可用1天)。适用于暑邪感冒。滴鼻法取柴胡注射液滴鼻,每侧鼻孔滴34滴。适用于感冒发热体温超过39以上的。【预防及护理1.平素注意锻炼,多做户外活动,增强体质。2 .气候骤变时,注意增减衣服,避免受凉受热。3 .本病流行时,少去公共场所及外出串门。4 .发病期间,注意饮食,减少乳食,避免伤食积滞。同时要注意心跳、脉搏和呼吸情况,警惕合并心肺疾患。