儿科急性肾小球肾炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,简称急性肾炎。临床上起病急,以血尿、水肿、高血压为主症。多发生于3岁以上小儿,病程多在1年之内,预后良好。本病属中医“水肿”、“尿血”范畴,急性期多属阳水。因感受外邪,肺、脾、肾三脏不足,水湿泛滥肌肤而致。【诊断】1.发病前13周常有呼吸道或皮肤感染史。2 .水肿为常见症状,伴少尿、尿色加深,部分有肉眼血尿,尿色如洗肉水或烟色。约2/3病例血压轻度至中度增高。病初13周内,部分患儿可并发循环充血和心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等危重征象。3 .尿检查为血尿。尿沉渣所见红细胞属肾小球性变形红细胞,并可见白细胞及肾小管细胞管型。可伴有轻或中度蛋白尿。急性期尿中白

2、细胞可增多。血沉增快。急性期尿血时有轻度贫血。抗链球菌溶血素“0”升高。血清总补体、C3下降。【治疗】一、辨证论治急性肾炎可分为常证和变证。常证指外感风热湿邪,疮毒内为致肺、脾、肾三脏功能失调,水湿内停,治法以疏风利水、清热解毒为主。变证为水气凌心射肺,内闭陷于心肝,病情危重,故治宜泻肺逐水、温阳扶正或平肝潜阳、辟秽解毒。1.常证(1)风水相搏:水肿大都从眼睑开始,继而四肢,甚至全身浮肿,来势迅速,颜面为甚,皮肤光亮,按之凹陷即起,尿少或有血尿,伴有发热恶风,咳嗽,咽痛,肢体酸痛,苔薄白,脉浮。治法:疏风利水方药举例:麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄、蝉蜕各5g,连翘、防己、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前

3、子(包)各10g,赤小豆30g。加减:头痛目眩者,去麻黄,加浮萍、钩藤、地龙、草决明各10g。尿血者加大蓟、小蓟、石韦各10g。咽喉肿痛者加土牛膝根、马勃根、板蓝根各15g。(2)湿热内侵:面目浮肿,尿黄赤,或有血尿,或伴发热,皮肤有脓疮,苔白腻或黄腻,脉滑数。治法:清热解毒,淡渗利湿。方药举例:五味消毒饮合五皮饮加减。金银花、紫花地丁、蒲公英、大腹皮、茯苓皮、泽泻、野菊花各10g。加减:肿甚者加车前草、滑石各IOgo皮肤有溃疡者加苦参、白鲜皮各IOg0尿血明显者加大蓟、小蓟、石韦、牡丹皮各IOgo(3)脾虚湿困:肢体浮肿,按之凹陷难起,面色苍白或萎黄,神倦,肢冷,纳少,便清,小便短少,苔白滑

4、,脉沉缓。治法:温运中阳,行气利水。方药举例:实脾饮加减。白术、厚朴、木瓜、大腹皮、茯苓各IOg,木香6g,附子3g。加减:气虚甚者加党参、黄黄各10g。小便短少者,去木瓜,加椒目10g,或用五苓散合五皮饮。2.变证(1)水气上凌心肺:肢体浮肿,尿少或尿闭,咳嗽气急,心悸,胸闷,烦躁夜间尤甚,喘息不能平卧,口唇青紫,指甲发州,苔白或白腻,脉细数无力。治法:泻肺逐水,温阳扶正。方药举例:己椒茄黄丸合参附汤加减。防己、桑白皮、摹茄子、茯苓、丹参、车前子各10g,党参12g,附子3g。加减:肢厥汗多者加肉桂3g,龙骨、牡蛎各15go尿少者加桂枝6g,泽泻IOgo(2)邪陷心肝:头痛,眩晕,视物模糊,

5、烦躁,甚则抽搐,昏迷,舌红,苔黄糙,脉弦。治法:平肝潜阳,泻火泄热。方药举例:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。龙胆草4g,黄苓、桅子、车前子(包)、牛膝、钩藤、生地黄、夏枯草、轴茎草各10g。加减:呕恶者加半夏、胆南星各10g。神昏甚者加安宫牛黄丸或牛黄清心丸。(3)水毒内闭:全身浮肿,尿少或尿闭,头晕,头痛,恶心呕吐,口中秽气,腹胀甚或昏迷,苔腻,脉弦。治法:辛开苦降,辟秽解毒。方药举例:温胆汤合附子泻心汤加减。半夏、胆南星、竹茹、瓜萎、生大黄(后下),枳实、车前子(包)、陈葫芦各10g,附子4g,干姜、黄连各3g。加减:恶心呕吐甚者加玉枢丹;抽搐者加羚羊角粉、紫雪丹。二、简易方药1.荔枝草、车前草各30g,每日1齐IJ。水煎服。用于水肿尿少。2.益母草60g,每日1剂,水煎服。用于水肿、高血压。3.生大黄、槐角各15-30g,黄柏10g,细辛3g,牡蛎30go加水浓煎成100200ml,待温度降低至38左右时作保留灌肠。每日2次,疗程740天。用于水毒内闭证。【预防及护理】1.注意锻炼身体,增强体质,讲究卫生,防止和及时治疗上呼吸道及皮肤感染。2.急性期12周卧床休息,直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压下降。此期内限制蛋白质、水、钠摄入,年长儿每日摄入氯化钠l-2g。

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