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1、儿科急性上呼吸道感染患者的护理诊疗急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，包括流行性上感和一般类型上感，是小儿常见疾病。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼及颈淋巴结等。其并发症可迁延或加重，故应早期诊断，早期治疗。在症状出现前数小时到症状出现后12日才有传染性，其传播途径为飞沫，潜伏期为1272小时（平均24小时）。易发生在6月龄以上的小孩，婴幼儿对上呼吸道感染较敏感。一、病因各种病毒和细菌均会引起，但90%以上为病毒所致。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、带状疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可继发
2、细菌感染，常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起感染。二、临床表现病情轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。婴幼儿局部症状不显著，而全身症状较重，年长儿症状较轻。1.轻症鼻部症状为主，如流涕、鼻塞、喷嚏等，也有流泪、微咳或咽部不适，在34日内自然痊愈。如感染涉及咽部和鼻咽部时可伴有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。2.重症体温39。（240。C或更高，伴有寒战、头痛、全身无力、食欲下降、睡眠不安等，不久即可因鼻咽分泌物引起频繁咳嗽。有时咽部微红，发生疱疹和溃疡，称为疱疹性咽炎。有时红肿明显，波及
3、扁桃体出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，如颌下淋巴结肿大，压痛明显。有高热、惊厥和急性腹痛者须与其他疾病做鉴别诊断。三、治疗原则治疗以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。1 .药物疗法分为去因疗法和对症处理。去因疗法对病毒感染多采用中药和抗病毒药物治疗。细菌感染则用青霉素或其他抗生素。高热时除用物理降温外，可用药物如适量阿司匹林或对乙酰氨基酚，根据病情可4-6小时重复1次。忌用量过大，以免体温骤降、多汗发生虚脱。2 .局部治疗如有鼻炎，为保持呼吸道通畅可每日用滴鼻药46次，年长儿可用复方硼酸溶液和淡盐水漱口。3 .中医治疗常用解表法，以辛温解表治疗风寒型，以辛凉解表治疗风热型。四、
4、护理评估1.现病史(I)局部：有无引发咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸系统症状，严重者可发生呼吸困难。有无扁桃体肿大、充血、渗出物，重症时可发生颌下淋巴结肿大，压痛明显。(2)全身：有无体温升高、脉搏加速、呕吐或腹泻。2 .健康史(1)一般资料：有无卫生习惯及生活条件不良，如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟等。了解求医过程、用药情况，近期有无疫苗接种史。有无营养不良和过敏体质。(2)既往史：有无消化不良、佝偻病等病史，以及各类免疫缺陷疾病。3 .辅助检查病毒感染时白细胞计数偏低或正常，细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。4 .心理-社会状况了解患儿及家长对疾病认知程度，有无担心疾
5、病康复导致的焦虑、恐惧。五、护理诊断1 .体温过高与上呼吸道感染有关。2 .低效性呼吸形态与分泌物过多，呼吸道阻塞、狭窄,使呼吸速率增加和通气过度有关。3 .知识缺乏与对疾病的知识了解不足有关。4 .潜在并发症高热惊厥，与体温过高，患儿年幼神经系统发育不完善有关。六、护理措施1.降低体温密切观察患儿体温变化，给予物理降温，如头部冷敷、温水或乙醇擦浴，必要时给予药物降温，观察降温效果，防止患儿发生高热惊厥。注意通风，保持室内空气清新。高热期间嘱患儿绝对静卧，避免刺激。2 .保证患儿水分及营养的摄入给予易消化、高维生素的清淡饮食，必要时可给予静脉补充水分及营养，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤干燥、清
6、洁。保持口腔清洁，及时清除鼻腔及咽喉分泌物，保证呼吸道通畅。3 .观察病情密切观察病情变化，警惕高热惊厥的发生。如患儿病情加重或高热不退，应考虑并发症的可能，及时报告和处理。4 .避免并发症在对患儿进行护理时，应经常检查其口腔黏膜和皮肤是否出现皮疹，注意对患儿的咳嗽性质和神经系统症状进行正确的分析，尤其是急性传染病如百日咳、麻疹、猩红热等能得到及时发现和治疗。七、健康指导指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识和护理要点。掌握相应的应对技巧，告知多进行户外运动，以增强机体抵抗力。气候变化时及时添减衣服，避免过热或过冷，按时预防接种。实施预防性隔离，尽量避免患儿与健康儿童的接触,在呼吸道感染病高发季节做好卫生宣传工作，避免去人多拥挤的公共场所，注意对居室等环境做好消毒预防。
