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1、内分泌代谢病科亚急性甲状腺炎患者的护理技术与操作【概述】亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis,SAT)又称肉芽肿甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。【病因及流行病学】本病病因与病毒感染有关，如流行病毒、腺病毒、腮腺炎病毒和柯萨克病毒，可以在患者甲状腺组织或者患者血清发现这些病毒。多数患者于上呼吸道感染后发病，发病率4.9/10万人/年，以3050岁女性多见。【发病机制及病理】(一)发病机制在疾病早期，甲状腺滤泡细胞破坏，使已合成的T3、T4释放入血，血中T3、T4水平升高，导致甲状腺毒症。疾病后期，多数患者的甲状腺滤泡
2、结构和功能恢复正常，仅极少数发生为甲减。(一)病理甲状腺呈轻至中度肿大，常不对称，病变可局限于甲状腺的一侧或双侧累积，质地较硬。镜下，病变呈广泛或灶性分布，早期可见滤泡破坏，典型病变为较多组织细胞和多核巨噬细胞围绕胶质形成肉芽肿。疾病后期，严正逐渐消退，可形成不同程度纤维化及滤泡区域再生。随着疾病的好转，上述病理变化完全恢复。【诊断要点】（一）临床表现起病前13周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。典型病例呈现甲状腺毒症期、甲减期和恢复期三期表现。甲状腺区发生明显的疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、多汗等。（二）实验室检查视疾病的不同阶段
3、而不同。甲状腺毒症期：血清T3、T,升高，TSH降低，血沉增快；甲状腺131I摄取率降低，呈“分离现象二甲减期：血清T3、T4正常或降低，TSH升高，31摄取率逐渐恢复。恢复期：血清T3、T4、TSH.1311摄取率恢复正常。【治疗】本病为自限性病程，预后良好。轻型患者仅需应用非备体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、引味美辛等；中、重型患者可给予泼尼松每日2040g,可分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，12周后逐渐减量，疗程23个月。少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效。针对甲状腺毒症表现可给予普蔡洛尔；针对一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素替代。发生永久性甲减者罕见。【主要护理问题】1 .发热
4、与病毒感染及甲状腺激素释放入血引起的甲状腺毒症有关。2 .疼痛与甲状腺滤泡细胞破坏有关。3 .焦虑与缺乏本病知识担心预后有关。有关。【护理目标】(1)患者症状逐渐缓解，病情得到控制。(2)患者了解疾病相关知识，积极配合治疗。(3)心理状况稳定。【护理措施】1.发热的护理遵医嘱给予抗菌药物抗感染，鼓励患者多饮水。密切监测体温，并做好记录。体温达38.5。C以上者给予物理降温和解热镇痛剂口服。出汗时，应注意保暖，防止受风，预防受凉感冒，同时用干毛巾擦面、胸、背或全身，并及时更换内衣裤，保持清洁卫生。保障口腔的清洁，饭后要漱口，防止食物残渣发酵腐败引起口臭和牙龈病变。2 .颈前区疼痛的护理提供安静、
5、舒适、通风的环境，减少不良刺激。经常巡视病房，听取患者的主诉，告诉患者颈前区疼痛为此疾病的常见表现，并表示理解，提高患者对疼痛的耐受性。勿用手按压颈部疼痛部位，必要时给予应用镇痛剂。3 .亚急性甲状腺炎不同时期的护理(1)甲状腺毒症期：由于炎症时甲状腺滤泡被破坏,过多的甲状腺激素释放到血液中，导致全身组织代谢增强，因而出现怕热、多汗、心慌、食欲亢进、消瘦、情绪激动及全身乏力等甲亢的表现。护理时应注意：给予高蛋白、高热量、高维生素和含钾、钙丰富的饮食，多饮水，保证营养物质供给。告知患者卧床休息，减少能力消耗。避免吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，以免促进甲状腺激素合成。减少肠道刺激，限制纤维饮食
6、。避免刺激性语言，多与患者交谈，仔细耐心做好疏导工作，解除患者焦虑和紧张情绪。避免强光和噪声的刺激，忌饮兴奋性饮料，如咖啡、茶。(2)甲减期：当炎症消除、甲状腺组织不在破坏、甲状腺激素也不再大量进入血液循环时，甲状腺功能亢进症状也随之消失，进入到甲状腺功能正常阶段，在甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺功能减退水平。因而引起心动过缓、反应迟钝、表情淡漠、疲倦、怕冷、腹胀、便秘等甲状腺功能减退症临床表现。护理工作有：提供少量多餐的低热量、低钠、多维生素、高蛋白饮食，细嚼慢咽有助于消化。每天定时排便，安排适度的运动，如散步等，每天饮入足够的水分，20003000ml,建立正常的
7、排便习惯，必要时给予软便剂或缓泻剂。注意保暖，提供温暖舒适的环境。慎用安眠、镇静、止痛药，避免感染和创伤。(3)恢复期：此期患者症状逐渐好转，甲状腺肿大逐渐缩小，也有部分病例遗留小结节，以后缓慢吸收。如果治疗及时，可完全恢复，变成永久性甲状腺功能减退症患者占极少数。病情缓解后，尚有复发可能。此期应指导患者正规化治疗，按时服药、定期检测甲状腺功能。增强抵抗力，防止上呼吸道感染、腮腺炎。定期复诊。4 .用药护理(1)服用肾上腺糖皮质激素的指导：临床上常用泼尼松治疗。指导患者：遵医嘱按时服药，剂量要正确。饭后服用，以免刺激胃肠道。长期服用时定期监测血糖、血电解质和大便有无潜血，有无骨质疏松。(2)服
8、用解热镇痛药的指导：临床上常用布洛芬。指导患者：发热、疼痛时遵医嘱服用。用药期间注意定期检查肝。肾功能。空腹服药，若胃肠道反应剧烈时可以和食物、牛奶同时服用。(3)服用肾上腺受体拮抗剂的指导：临床上常用普蔡洛尔。应注意监测心率、心律，防止出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。长期服用时告知患者可影响脂质代谢，并可导致低血压，注意监测血压、血脂的变化。5 .心理护理本组患者均存在精神紧张、焦虑不安心理，是由于患者对疾病认识不够，缺乏相关方面的知识，易导致局促不安、寝食难安，会反复向医护人员和患同种疾病的患者咨询与自己疾病相关的信息，患者心理压力大，对疾病的预后缺乏信心。因此，护理时应重视患者潜在的积极性，消除其紧张、敌对情绪，增强战胜疾病的信心，6 .出院指导(1)适当体育锻炼，提高机体抵抗力。(2)注意个人卫生，避免呼吸道感染。(3)冬季注意保暖。(4)指导及安排患者出院后的活动计划。鼓励家属多关心，给予支持。
