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1、动脉硬化闭塞症患者的健康指导（一）动脉硬化闭塞症的基础知识什么是下肢动脉硬化闭塞症？下肢动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变导致的动脉壁增厚、僵硬、迂曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。下肢动脉硬化闭塞症是常见的周围血管疾病之一，多见于中老年患者。好发于大、中型动脉，如腹主动脉、落动脉、股动脉及胭动脉等，也可累及颈动脉，上肢动脉很少发生。动脉的分叉部是血栓闭塞性疾病的好发部位。动脉发生狭窄或闭塞后，可导致狭窄或闭塞动脉远端的血流减少，引起相应的脏器或肢体供血不足。由于下肢动脉硬
2、化闭塞症常可并发高血压、冠心病（冠状动脉硬化性心脏病）和糖尿病等，严重时可发生肢体坏疽，截肢率和病死率都比较高，因此越来越受到广泛重视。发生下肢动脉硬化闭塞症的原因有哪些？目前本病的发病原因还不明了，可能是综合因素。（1）脂类代谢紊乱高脂血症通过血管收缩剂增加细胞收缩和细胞松解，使细胞裂隙加大，有利于脂类进入。糖尿病患者可见经常发生动脉硬化，而且起病较早。高脂血症者未必都会患动脉粥样硬化症，可能与高密度脂蛋白含量高，或与载脂蛋白比例失调等有关。(2)血栓生成学说有人认为动脉粥样硬化斑系血凝块之误,并无脂质潴留在血管壁，此说虽难以证实，但可看到血栓形成，纤维蛋白堆积和纤维蛋白的溶解，在本病的发病
3、中是起一定作用的。(3)动脉壁血供改变正常的动脉血管营养来源有以下几种:血管滋养管分支穿过外膜，但不进入内膜；血管腔内营养物质直接供应内膜。动脉一旦出现病变时，则毛细血管形成并穿进内膜，与血管滋养管分支吻合，伸到血管腔内，若压力改变或支撑组织坏死，这些血管就可能破裂，引起内膜下小出血，其结果是引起脂肪变性而导致动脉粥样硬化斑块。(4)动脉壁异常负载高血压患者的动脉粥样硬化，其发生率比正常人高23倍，且血压的高、低与动脉硬化及组织学改变的程度成正比，高压血流对动脉壁产生张力性、机械性损伤，可促使局部血栓形成，脂肪变性沉积物可促进动脉粥样硬化形成。(5)遗传因素同家族或同胞兄弟本病发生率比其他人高
4、。应引起重视。(6)感染近年来，感染因素在动脉粥样硬化发病中的作用，引起了诸多学者的重视。感染可以引起血管壁细胞功能改变，血管通透性改变，以及形成的免疫复合物沉积在血管壁，激活补体进一步损伤血管内膜，都可促使血栓形成。另外，感染影响脂质代谢也可促使动脉硬化。（7）其他肥胖、糖尿病、维生素缺乏、微量元素平衡失调等因素，都与动脉粥样硬化有一定的关系。发生下肢动脉硬化闭塞症时会有哪些表现？动脉硬化闭塞症的临床症状主要因动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致，发病年龄大多在5070岁。男性患者比女性多见，女性患者仅占20%左右。早期出现的症状是患肢发凉、麻木、间歇性跛行等。1995年10月中国中西医结
5、合学会周围血管疾病专业委员会修订的临床分期标准如下。I期（局部缺血期）有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退。11期（营养障碍期）肢体缺血表现加重，同时有皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，趾（指）脂肪垫萎缩，肌肉萎缩,间歇性跛行，有静息痛。InIV期（坏死期）除具有慢性肢体缺血表现，间歇性跛行，静息痛之外，还可发生肢体溃疡坏疽，根据坏死范围又分为三级。一级坏死（坏疽）：局限于足趾或手指。二级坏死（坏疽）：扩延至足背或足底，超过趾跖关节（手指超过指掌关节）。三级坏死（坏疽）：扩延到踝关节或小腿（手部至腕关节者）。什么是“间歇性跛行”？间歇性跛行是指当患者行走一段
6、时间后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，休息一段时间后疼痛迅速缓解，再行走疼痛复现。随着病情发展，患者行走距离越来越短，止步休息时间越来越长。什么是“静息痛”？静息痛是指随着病情的发展，患者疼痛更加剧烈而持续，即使肢体处于休息状态，甚至在夜间卧床休息时，疼痛仍不止，患者往往在夜间痛醒，抚足而坐，彻夜不眠，将小腿垂于床边可以缓解疼痛，并发感染时疼痛更加剧烈。(一)术前健康教育知识下肢动脉硬化闭塞症常侵犯的血管有哪些？根据病变侵犯血管的不同，临床表现亦不同，常侵犯的血管如下。(1)主动脉分叉处闭塞发病年龄较轻，多在55岁以下，男多于女。表现为阴茎不能勃起，股动脉以下动脉搏动
7、减弱或消失。若病变发展慢，闭塞程度轻，侧支循环迅速建立，患肢皮肤温度和皮色无明显改变，早期多不出现皮肤营养障碍。510年后出现下肢皮肤营养障碍，且逐渐加重，最终发生肢体坏疽。(2)落股动脉闭塞闭塞的部位常见于骼总动脉起始部，临床主要表现为间歇性跛行引起的疼痛的部位主要在臀部及股部内侧，患侧股动脉搏动减弱或消失，足部皮肤温度降低，趾甲生长缓慢，足汗减少。(3)股、胭动脉闭塞病变常开始于关节后面及内收肌群,股动脉是最易受累的部位。当股动脉闭塞时，小腿部肌肉供血不足，间歇性跛行痛点在小腿部，足部怕冷发凉，皮肤干燥，胭动脉以下动脉搏动消失。(4)胫前和胫后动脉闭塞其中一支动脉闭塞，通常无明显的临床症状
8、，但长时间的胫后动脉闭塞，足部可发生缺血，足温低，胫后动脉或足背动脉搏动减弱或消失。随着病情的进展，患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿也会出现持续性的静息痛，在夜间更为剧烈，患者常抱足而坐，彻夜不眠。患肢足趾、足部或小腿皮肤颜色苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、肌肉萎缩，趾甲增厚变形，骨质稀疏。在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽。尤其是合并糖尿病的患者更易产生，而且易演变成湿性坏疽和继发感染，可同时发生全身中毒症状。下肢动脉硬化闭塞症需要做哪些专科检查？1)实验室检查(1)血脂检查血脂增高或高密度脂蛋白下降常提示有动脉硬化性病变的可能，但血脂及高密度脂蛋白正常也不能排除其存在，
9、故血总胆固醇、甘油三酯、B脂蛋白以及高密度脂蛋白的测定对诊断仅有参考价值。(2)血糖、尿糖、血常规检查目的在于了解患者有无伴发糖尿病或红细胞增多症。2)心电图检查可了解患者有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，这对于评估手术危险性颇为重要。3)影像学检查(1)多普勒超声一般的多普勒超声检查仪可测出动脉搏动强度及血流速度。先进的多功能多普勒超声检查可显示动脉的病变部位及病变程度，对临床诊断和治疗提供有力的佐证，因此为临床首选的检查手段。(2)动脉造影因动脉造影具有一定危险性，可能会造成并发症，且并非为确诊本病所必需的方法，故不列为常规的检查步骤。但对于需要手术治疗者可以考虑做动脉造影，它可以在术前了
10、解动脉阻塞部位、范围、输出道及侧支血管情况，对制定合适的手术方案至关重要。(3)CTA或MRA这是无创性检查，对于判断下肢动脉病变程度、部位以及侧支循环建立的情况很有帮助，也可以作为确定治疗方案包括手术方案的重要依据，目前应用渐多。下肢动脉硬化闭塞症非手术治疗方法有哪些？着重在于制止疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。(1)一般处理严禁吸烟，严禁进低脂肪、低胆固醇饮食,控制高血压和高脂血症，进行患肢保暖，防止受冷、受潮和外伤。疼痛严重者，可用止痛或镇静剂，慎用易成瘾的药物。(2)药物治疗中医中药：根据辨证施治的原则，服用祛寒、祛湿、活血化瘀、消炎止痛药物。血管扩张剂和抑
11、制血小板聚集的药物：前列腺素E(如保达新、凯时等)，具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果；受体阻滞剂和B受体兴奋剂，如妥拉苏林等；低分子右旋糖酎，能降低血液黏度，对抗血小板聚集。抗生素：溃疡并发感染者，应用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验，选用有效抗生素。溶纤及去纤疗法：选择克栓酶、尿激酶任何一种，采用静脉滴注或者选择性动脉插管，在病变区经微量输液泵施行连续灌注。(3)创面处理对坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。感染创面可进行湿敷处理。(4)高压氧治疗通过提高血氧来增加肢体的供氧量，可促进伤口愈合和缓解肢体疼痛。以全身高压氧为好。什么是高
12、压氧治疗？高压氧的健康指导有哪些？(1)治疗方法采用肢体高压氧治疗机或XBP-20A型肢体正负功能治疗机。脱去外裤，去除溃疡处全部敷料，将肢体置入治疗舱内，置人部分必须达溃疡面以上，一般包括足、小腿及大腿下段。治疗时氧的流量为48Lmin,舱内氧压力维持在2.9kPa,多余的氧排出舱外。每日治疗一次，每次3060min,一般10次为1个疗程。每次治疗结束后，创面常规换药。高压氧治疗时，高气压可引起血压、呼吸、心率、听觉等生理变化，护理人员必须严密观察各种变化。舱内压、气温、湿度可有较大变化，护理人员需经过适当训练以适应此环境。加压舱内面积较小，活动范围有限，不能随意出入，不得使用电器、医疗器械
13、。加压舱内气体密度大，氧浓度高，易发生火灾与爆炸损伤事故，要加强防范措施，确保安全。（2）进舱前的健康指导了解病情，对危重患者测体温、脉搏、呼吸、血压，采血标本做血气分析检查；进舱前饮食不宜过饱，排空大小便，取下手表和钢笔，勿穿化纤衣服，严禁吸烟及带火种入舱，夹闭各种引流管；给患者备好空位及吸氧面具；对患者进行安全教育；护送患者入舱。（3）出舱后的健康指导观察患者有无皮肤瘙痒、关节疼痛等“减压病”的早期症状出现，做好护理记录。（4）安全指导由于高压氧舱内气体密度大，氧浓度高，若防范不当易发生火灾事故，加强对患者的安全教育，防止意外发生。（5）复查指导积极治疗原发疾病，有溃疡创面的患者，及时换药
14、。不适随诊。下肢动脉硬化闭塞症有哪些手术治疗方法？1）手术适应证出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50%）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2）手术禁忌证动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。3）手术方法根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况,可选用以下手术方法。（1）动脉旁路手术应用人工血管或自体大隐静脉，在闭塞动脉的近、远端，做桥式端-侧吻合，以重建血流。可分为解剖位旁路（位于病变附近）和非解剖位
15、旁路（远离病变部位），前者常用，后者仅在局部感染或难以耐受剖腹、剖胸手术时应用。倒置大隐静脉股-胭动脉旁路移植手术，用于治疗股浅动脉硬化闭塞。（2）动脉内膜剥除术适用于病变范围短、中等以上的动脉,并且远端通畅者。（3）静脉动脉化手术此种手术方法因疗效欠佳逐渐少用。（4）骨髓干细胞移植术适用于下肢远端动脉流出道差无法进行搭桥，或者由于年老体弱和伴发其他疾病不能耐受手术搭桥的患者。下肢动脉硬化闭塞症患者的心理护理有哪些？1）心理护理尽量保护患者免于情绪激动，鼓励患者尽力使身心松弛，因为情绪激动会刺激交感神经，导致血管收缩。2）疼痛护理该病常经久不愈，给患者较大心理压力。因此要关心安慰患者，讲解疼痛
16、与情绪的内在联系，使之保持心境平和。观察疼痛的部位、性质与加重因素，以及疼痛时间，尤其是夜间更应注意观察。疼痛发作时绝对卧床休息，使患肢下垂，增加血供，避免肢体剧烈活动。冬天注意保暖患肢，禁止直接使用热水袋。对夜间疼痛难以入睡者给予镇静、镇痛治疗。3）指导戒烟因为尼古丁可使血管收缩及动脉痉挛，也可能造成坏疽，应尽量戒烟。此外，一氧化碳与血红蛋白结合，使血中的脱氧血红蛋白浓度升高，降低血液携带氧气到组织的能力。向患者解释吸烟的危险，鼓励患者彻底戒烟。全面了解吸烟对于肢体的危险，使患者有足够的动机永远戒绝香烟的诱惑。4）预防足部与肢体损伤感染血管外科的患者由于循环不良,足部及肢体极易发生感染、溃疡及坏疽，甚至只要一发生病变就不易愈合，或完全无法愈合。此外，由于血管与血流的异常，受损伤的组织无法得到必
