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1、医院呼吸系统疾病病人健康教育（一）急性支气管炎【讲解原因】急性支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。由于受凉、过度疲劳可以削弱上呼吸道的生理性防御机能而发病，常于寒冷季节或气候突变之时诱发。【说明表现】起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状，当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳，或少量黏液性痰，后可转为黏液腺性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。全身症状较轻，可有发热，头痛，全身不适，体温在38。C左右，多在35d内降至正常。【介绍治疗】1.抗菌药物治疗：根据感染严重程度，可选用适当抗生素口服或注射治疗。2.对症治疗：咳嗽较剧烈而无痰时，根据医嘱
2、使用止咳药，痰稠不易咳出时，可根据医嘱服用化痰药及雾化疗法。【重点解释】1.饮食无特殊禁忌，一般半流质、普食皆可，给予高蛋白、高热量、富维生素、易消化食物，发热患者多饮水，每日3000mlo2 .活动轻者可下床活动，病重伴高热、咯血等应卧床休息。3 .复查时间及指征出院后一般不须回院复查，如有上呼吸道感染症状应及时就诊。【特殊交代】1.鼓励排痰，排痰困难的，可轻拍患者背部或指导患者变换体位，以引起咳嗽，协助排痰。2.增加营养，加强锻炼，以增强体质，预防机体对疾病的易感性。4 .注意保暖，预防着凉。改善劳动卫生，减少空气污染。5 .过敏患者要避免接触过敏源。5,戒除吸烟习惯，指导患者作腹式呼吸锻
3、炼，有利于改善通气功能。(一)肺炎【讲解原因】肺炎是因各种感染、化学、物理、过敏等因素引起的肺实质性炎症。本病多发于冬、春两季，以青壮年发病率为高。【说明表现】1.常突然起病，高热，多数伴寒战，数小时内体温可升至39。C40(C,高峰在下午或傍晚出现，伴头痛、全身肌肉酸痛。2 .胸痛：炎症波及胸膜，引起呈针刺样痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加重。3 .咳嗽、咳痰：初为阵发性干咳，继之咳少量黏液痰或带血丝痰，然后为黏液脓性痰，或铁锈色痰。4 .呼吸困难、气急、紫缙。5 .全身症状：少数患者有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，严重患者可出现神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谙妄、昏迷等神经症状。
4、亦可发生中毒性心肌炎和心律不齐。6,并发症：严重肺炎可并发感染性休克、脓胸等。【介绍治疗】1.抗生素治疗：首选青霉素，如青霉素无效或过敏者选用其他抗生素，疗程一般57d,或退热后3d停药。6 .对症治疗：咳痰时应用祛痰剂，高热时物理降温或根据医嘱服退热药，呼吸困难紫缙时可给予氧气吸入，有明显胸痛时，可给少量镇痛剂。【重点解释】1.饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、半流质饮食，鼓励多饮水，每天12L,缓解期可吃普食。7 .活动：患者应卧床休息，高热或有中毒性休克者应绝对卧床休息。呼吸困难者半卧位。咳嗽、胸痛者取侧卧位（卧向患侧，以减轻疼痛）。缓解期适当增加活动，痊愈后可正常活动、
5、工作。8 .复查时间及指征：一般出院后不需回院复查。如有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状应及时就诊。【特殊交代】1.患者高热时要注意保持口腔清洁，湿润。退热后，要增加活动和呼吸运动，促进痰液排出，减少并发症。9 .加强耐寒锻炼，预防上感，避免受凉，要戒烟，节制饮酒。10 有条件时可注射流感疫苗或肺炎球菌疫苗，可使人体保持35年免疫力。11 注意胸痛的部位和性质，以及排痰情况。（三）支气管扩张【讲解原因】支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，由于支气管及周围肺组织的慢性炎症，使支气管管壁损坏形成管腔不可逆的扩张和变形。多见于儿童和青年麻疹、百日咳后的支气管炎，男性多于女性。【说明表现】1.咳嗽、咳
6、痰：慢性咳嗽、咳大量脓性痰、痰量与体位有一定的关系等典型症状。痰量100400mld,痰液放置数小时后，可分三层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性液及坏死组织。伴有厌氧菌感染时可有恶臭。2 .反复咯血：血量差异较大，从咯血丝到大量咯血，约50%为中等量咯血。有的患者以咯血为唯一症状，咳嗽、咳痰不明显或没有。3 .反复发生肺部感染：其特点是同一部位反复发生肺炎,并迁延不愈。患者出高热症状。4 .全身症状：食欲下降、消瘦、贫血、紫钳、杵状指（趾），儿童可影响生长发育。5,并发症：主要为肺不张、肺炎、肺脓肿、脓胸和支气管胸膜痿。【介绍治疗】支气管扩张的治疗主要是感染的防和治，防止感染的关键在于加强
7、呼吸道痰液引流。1 .积极控制感染：选择合适的抗生素口服或静脉滴注。积极治疗口腔、鼻窦、牙周等部位病变，以免经常有腺液或分泌物流到支气管，使其反复感染。2 .祛痰：保持呼吸道通畅，可减少继发及减轻全身中毒症状，使用祛痰剂及体位引流，促脓痰排出，必要时行纤维支气管镜吸痰。3 .止血：少量咯血者，按医嘱使用止血药。大量咯血者,除止血治疗外，必要时输血。4 .外科治疗：手术治疗。患者反复大咯血或经常呼吸道感染，病变局限，全身情况及心肺功能较好，肺段或肺叶切除，以保存正常组织，避免感染并发症。【重点解释】1.饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。多进含铁饮食，有利于纠正贫血。维生素A、C、
8、E等能提高支气管黏膜的抗病能力，痰液黏稠时，嘱患者多饮水。5 .活动：病情轻者不需卧床休息，可做散步、做操等锻炼，注意引流排痰，保持呼吸道通畅。病情较重和反复咯血者应卧床休息。6 .复查时间及指征：一般出院后不须回院复查。如患者感冒、上呼吸道感染、畏寒发热、咳出大量服痰应到医院检查治疗。如咯血量多时应及时到医院住院治疗。【特殊交代】1.体位：引流的作用有时比使用抗生素更重要。体位引流，原则上应使病变部位处于高位，引流支气管开口向下,借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。痰液黏稠者体位引流前予雾化吸入，治疗后可使引流效果更好。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部均有利于痰液引流；若病变有两
9、个以上不同部位时，一般先从积痰较多的部位开始引流。引流应在饭前进行，每日24次，每次1530min0作体位引流时要注意呼吸、脉搏变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状应停止引流，给予半卧或平卧吸氧。引流后应清洁口腔分泌物。2 .以下情况不宜作体位引流：近12周内有咯血者；年龄较大、极度虚弱、活动障碍者；明显呼吸困难伴紫劣；患有高血压、严重心血管疾病者。3 .一旦出现大咯血，嘱患者安静不要精神紧张，指导患者轻轻将气管积血咳出必要时帮助患者取头低脚高位，轻拍背部以利将血咳出，否则易使血液流入健侧肺发生窒息危及生命。同时做好气管插管或气管切开准备工作。4 .积极抗感染，保持呼吸道通畅，去除病因，避免
10、诱发因素。5 .嘱患者注意口腔卫生，每日用漱口水漱口23次。6 加强锻炼，增强体质。劳累、用力引起支气管扩张咯血，故注意劳逸结合，反复咯血者不能参加体力劳动。7 避免受凉，少到人群集中的公共场所。注意个人防护和预防呼吸道感染。8 ,戒烟和避免吸入尘埃，居室要求空气新鲜。（四）支气管哮喘【讲解病因】支气管哮喘(简称哮喘)是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应性过度增高的疾病，通过神经、体液而导致气管支气管发生可逆性的痉挛、狭窄。1.根据发病原因不同分为：(1)外源性哮喘：由过敏因素引起。(2)内源性哮喘：由神经因素引起。(3)混合性哮喘：介于上述二型之间。2.根据病情又分轻、中、
11、重度。据统计，我国哮喘发病率为1%,儿童为3%,半数在12岁以前发病，成人男、女患病率大致相同，约20%的患者有家族史。【说明表现】主要表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,并常在夜间和清晨发作或加剧。1 .典型哮喘发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘,严重者被迫坐起或呈端坐呼吸，呈典型呼气性呼吸困难，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫钳等，一般可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。2 .非典型哮喘，表现咳嗽变异性哮喘，患者无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常反复发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定有高反应。抗生素或镇咳、祛痰药
12、治疗无效。使用支气管解痉剂或皮质激素有效。3 .哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上，经过一般治疗不能缓解。伴有胸痛、呼吸困难、张口端坐呼吸、紫缉、明显大量出汗，以及出现呼吸、循环衰竭。4 .并发症：哮喘长期反复发作可并发慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、自发性气胸、肺不张、肺气肿、慢性肺心病。【介绍治疗】哮喘的防治原则是消除病因，控制急性发作，巩固治疗，防止复发。具体措施视病情不同，因人而异，选用相应的综合措施。1.去除病因：立即脱离过敏环境和排除过敏原，有感染者用抗生素。5 .解除支气管痉挛：常用茶碱类、拟肾上腺素类、抗胆碱能类、肾上腺皮质激素来解除支气管痉挛。6 .对症处理：加强呼吸
13、道湿化，适当氧疗，纠正水、电解后、酸碱平衡紊乱，补充能量，维持液体入量25003000mlo7 .哮喘持续状态的处理：必须作急症处理，除去激发因素，有效的药物控制现有效氧疗等。【重点解释】1.饮食：选择营养丰富、易消化、低盐、高维生素、清淡无刺激的食物。避免食用与发病有关食物，如鱼、虾、蟹类食物，以免诱发哮喘发作。2 .活动：发作时采取坐位或半坐位（予适当支持物），减轻呼吸困难。缓解期可适当增加活动量。【特殊交代】1.哮喘持续状态的患者，应注意其动态变化，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。必要时使用高频通气或机械通气等进行抢救，慎用或禁用镇静剂，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。注意出入水量平衡，
14、静脉滴注时注意滴速，特别是使用大量激素时，必要时慢速静脉滴注。3 .哮喘发作时，应安慰患者，避免精神紧张。4 .居室及工作环境空气清新，安静，禁放花草或毛毯等。戒烟，预防呼吸道感染。5 .找出致敏原和诱因，避免接触过敏源，或在医师指导下坚持作脱敏治疗，以减少哮喘发作。6 .学会使用气雾剂，雾化吸入对5岁以下儿童和发作严重者尤为有效。7 .要认识哮喘发病先兆，及时用药控制，减轻哮喘症状。8 .缓解期要加强机能锻炼，增强御寒能力，预防感冒，以提高生活质量，避免过度疲劳。（五）自发性气胸【讲解病因】当肺组织及脏层胸膜因病变破裂时，或肺部疾病漫到胸膜腔气流进入胸膜腔形成胸膜腔积气，称为自发性气胸。无明
15、显肺部疾病发生的气胸称为特发性气胸，常发生在健康的青壮年。【说明表现】1.胸痛：突然一侧胸部刺痛，帝时可放射到肩、上肢或上腹部，因深呼吸和咳嗽而加重。2呼吸困难：轻者自觉深吸气受限制，重者明显呼吸困难，张力性气胸常表现为进行性呼吸困难、紫劣，如不及时抢救可因呼吸衰竭死亡。3 .咳嗽：多为干咳由胸膜反射性刺激引起。如继发于慢支或出现支气管胸膜疹等并发症则咳嗽加剧并伴脓性痰。4 .体克：可由张力性气胸引发，或胸膜撕裂大出血造成血气胸，大量出血造成休克。5 .全身症状：一般无全身症状，有感染时常有发热。6,并发症：常见为脓气胸、血气胸、支气管胸膜疹、纵隔气肿、皮下气肿等。【介绍治疗】治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔对呼吸、循环所造成的障碍，使肺脏尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。1.一般疗法：轻者卧床休息，避免过多搬动，气急、紫缙者给氧，肺脏压缩20%以下，不伴呼吸困难，或症状轻微，不须抽气，可卧床休息，可采用高浓度吸氧以增快气体吸收。6 .排气疗法。(1)病情危重，无设备下，可用50ml注射器以胶管与粗针头连接，在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过100OnI1。(2)根据肺脏压缩的程度选用胸腔闭式引流排气或持续负压吸引排
