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1、医院外科先天性心脏病手术病人健康教育一、简述先天性心脏病（先心病）是严重危害儿童健康和生命的心脏病，其发病率是活产婴儿的8%。目前认为，遗传易感性和环境致畸原的相互作用是本病的主要发病原因。临床上按心血管畸形的血液分流情况将其分为三种类型，最常见的是左向右分流型（非紫缙型），占先心病的50%；其次为右向左分流（紫劣型），占先心病的20%左右；第三类为无分流型。各类先心病由于病理解剖不同，其临床表现各异，如动脉血氧饱和度降低，以紫甜型为重；有分流者均有体、肺循环血量的改变和无效循环；左向右分流型可产生肺动脉高压。心脏畸形所致的病理生理改变，不仅给患儿带来痛苦，而且严重影响儿童在婴幼儿期的生长发育
2、。近年来，随着心导管技术、心脏超声、CT、MRI的应用以及心脏外科手术、介入治疗技术和监护技术的进步，许多先心病得以在婴儿时期手术根治，预后大有改观，先心病人的寿命已明显延长。由于疾病的影响和手术的创伤会给病人及其家属带来许多问题，这些问题有可能会影响到患儿术后的生长发育和人格成长。因此，对先心病患儿及其家属开展有针对性的健康教育，对提高患儿的生活质量有重要意义。二、疾病特点1.早期死亡率高。光心病是心脏大血管在胚胎期异常发育所致的先天性畸形。新生儿发病率占活产婴儿的6%10%,严重的心脏畸形若得不到及时治疗，约30%死于新生儿期，约50%患儿在生后一年内夭折，仅有少数先心病患儿在儿童期因病变
3、不严重，代偿功能好而能长成年，所以先心病应早诊断、早根治。2.先心病病种多。根据病理解剖、病理生理和血流动力学将其分为非紫络型和紫劣型两大类。非紫细型由无分流和左向右分流型组成，紫外型即为右向左分流型。左向右分流量大的先心病因右室容量增大，肺血流量增多，如室间隔缺损、动脉导管未闭等，或左室排出阻力增加，如主动脉口狭窄、主动脉缩窄等，常可引起心衰或并发呼吸道感染。婴儿期易频发肺部感染，肺部感染可加重心脏负担，以致促成心衰，两者互为因果关系。3,右向左分流的先心病，由于体循环混有静脉血，使动脉血氧不足而出现呼吸困难，甚至缺氧发作。缺氧发作多见于肺循环血量减少的紫维病种，如法洛四联症。发作原因是由于
4、右室流出道的漏斗部暂时痉挛使肺血流量急剧下降，加重右向左分流，引起动脉血氧饱和度降低而出现严重紫细、呼吸困难，甚至脑缺血晕厥，重者猝死。缺氧发作多见于患儿哭闹、饱食或排便后，因此，紫绡型患儿不易过量活动。4.先心病会影响儿童的生长发育。由于先心病可引起充血性心力衰竭、肺动脉高压、经常性肺内感染，以及早期不正常营养状态或局部组织缺氧，都会使组织中的带氧量减少,使生长发育延迟。台湾的一项统计发现，在先心病儿童中，生长发育迟滞现象最明显的是单心室，其次是艾勃斯坦心脏畸形、大血管转位、法洛四联症、三尖瓣闭锁、永存动脉干、肺静脉异常回流等。非紫缙型心脏病儿童的身高、体长等发育状况与正常儿童差距较小。三、
5、心理特点先心病患儿自幼与疾病伴随生长，其特殊的生活经历对其心理发育会产生不同程度的影响。文献报道，90%的患儿均有不同程度的心理变化。1 .疾病本身常见的心身症状：70%80%的患儿可伴有各种神经精神症状，如左向右分流型患儿，因全身乏力，可出现发育迟缓、心悸、多汗，喉返神经受压可致声音嘶哑；右向左分流型患儿因脑缺氧，可有头痛、头晕、易疲劳等，尤以眩晕最为常见，严重者可引起阵发性意识障碍、昏厥，日久患儿可形成自我防御等，表现为安静少动、行动迟缓、不敢大声哭闹。2 .疾病过程中的主要心理反应：长期脑缺氧和发育落后,使患儿注意力不集中，智力、适应能力较正常儿童低下，尤其是紫缙型患儿智商多数偏低，社会
6、适应能力差，性格内向，情绪不稳定，表现为学习能力和生活自理能力低，少言和行为退缩，对父母依赖心理强烈，入院或入监护室可加重患儿的焦虑和恐惧。3 .不良心理反应的社会后果：长期患病使患儿“病人角色”习惯化，依赖和退缩心理加重，生活自理能力差，学习困难，生命质量降低。这类患儿即使经心脏手术使躯体疾病治愈，遗留的心理行为问题难以在短时间内消除，部分患儿难以适应正常生活。4 .患儿住院期间的心理反应：患儿入院与父母分离后易产生分离性焦虑，尤以17岁患儿为重，表现为哭闹、拒食、不服药。国内对住院先心病患儿心理反应特点调查表明,医院的陌生环境可使70%的患儿产生焦虑和恐惧心理。4-6岁组患儿更加明显。恐惧
7、原因依次为做各种治疗、疼痛、手术、医护人员的白衣和病室环境。临床观察患儿的恐惧反应主要表现为不配合治疗，手术适应能力低下，情绪不稳定,易激惹哭闹。对父母依赖性较大的小年龄组患儿与父母分离后，易出现退化行为，如拒食、遗尿等。5 .患儿父母心理反应对患儿的影响：患儿自幼患病的生活经历对父母的心理产生不同程度的影响。国内对100名患儿父母亲子关系调查表明，80%的父母因孩子患先心病而产生自责、内疚心理。先心病患儿父母亲子关系表现为不安型、溺爱型和盲从型，其亲子行为表现为过分的保护和溺爱，这种不良亲子关系，加重了患儿对“病人角色”的适应，使患儿产生较强的依赖和退缩心理。四、健康教育要点（一）入院教育1
8、.目的帮助患儿适应医院环境，减轻对住院的焦虑和恐惧心理。2.内容建立病房幼儿园，并带领无陪护患儿及家长参观，利用儿童注意力易转移，适应能力强的特点吸引患儿，以减轻因住院所承受的心灵创伤和与父母分离带来的不适。病房幼儿园应备有儿童图书、玩具、电视机、录音机和儿童磁带、儿童娱乐用品等，并用儿童喜爱的卡通像挂图布置病房。向家长了解患儿生活习惯和自理能力并给予相应的照料，允许患儿保留个人生活习惯，如抱娃娃睡觉，使家长得以放心。对年长患儿简单介绍院规，向家长介绍探视制度与预防小儿呼吸道感染的关系，以取得家长的配合。（一）术前教育1.目的帮助患儿了解检查治疗配合要点，提高检查完成率和手术适应能力。2.内容
9、(1)向患儿介绍各项检查治疗要求，如采血和导管造影检查前不能吃饭、喝水，导管术后一天内不能下床活动。(2)告知患儿心电图、彩色超声心动图和X线拍片均为无痛检查，只需按检查者要求摆正体位不动即可。(3)说明术前检查治疗意义，强调打针时不能动，输液时不可摆弄调节器或折压输液器等，并用戴小红花的代币奖励法鼓励其配合行为。(4)对46岁患儿通过游戏或听故事等娱乐活动转移或分散检查和思念亲人的注意力，从而减轻焦虑恐惧程度。(5)对心功能不全和严重紫缙患儿讲明限制活动的范围，用组织看画书、看电视、摆积木等方式限制其活动量，从而减轻心脏负担和减少缺氧发作，并示范有效吸氧方法。(6)向陪护介绍先心病护理有关知
10、识，以提高患儿机体状态水平，如婴幼儿要预防感冒，防止呼吸道感染促成心衰。(7)对有呼吸困难、咳嗽、不能平卧的心衰患儿要说明给予半卧位、避免哭闹、限制活动量的意义。(8)严重紫缙患儿如法洛四联症，要强调限制活动，避免哭闹，不可过饱饮食，以减少缺氧发作。(9)手术前向患儿及家长介绍术前准备内容、要求和术后配合要点。为减少术后肺不张、肺内感染等并发症及因上呼吸机不能用语言表达需求而出现的哭闹躁动现象，术前对患儿进行必要的行为训练，训练内容包括深呼吸、有效咳嗽、床上排泄、上呼吸机手语训练和康复操训练等。（三）术后教育1.目的强化术后配合要求，指导并鼓励配合行为，减少并发症,促进康复。2.内容与方法（1
11、）患儿清醒后即告之所处的监护室环境，身体连接的各种管道的意义，强调不能自行拔出，嘱患儿用手语表达需求。（2）气管插管拔出后，鼓励患儿配合咳痰、进餐、排泄和各种治疗，以口头表扬的方法鼓励其配合行为。（3）根据患儿病情决定术后做康复操的时间，关节运动原则从下肢远端开始活动，逐渐移向躯于。术后第二天,病情平稳，可指导患儿开始活动，活动量以不感疲劳为度。恢复期则可嘱患儿下床步行活动，步行活动程序是：坐位一站位一扶床移步一室内活动。（4）加强生活自理能力训练，让患儿在床上坐起，自己练习吃板、喝水、洗脸、穿脱衣裤等。（四）出院教育1.目的帮助患儿及父母了解康复知识，提高家庭护理能力，促进患儿早日康复。2.
12、内容(1)活动和休息。出院前向患儿父母交代患儿活动的范围、活动量和活动方法，强调活动量由少到多，逐渐适应学习生活。术前心功能HI级以上者，告知父母出院后不要急于让患儿活动，应随病情恢复适当增加活动量。为防止“鸡胸”，要求所有患儿术后应坚持做扩胸运动。(2)出院后用药问题。告知患儿父母，心功能恢复较好一般不需用强心利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的患儿，要交代父母根据医嘱使用强心利尿药或血管扩张药，不可随意服药或增减剂量，以免发生危险。(3)饮食护理。嘱患儿父母出院后要注意给患儿补充营养，一般无特殊禁忌食物，但应食用营养价值高、易消化的食品。一般不需限制食盐量，但复杂畸形、心功能低下、术
13、后持续有充血性心衰者要严格控制盐的摄入量，每日食盐量24g,并给予易消化的饮食。教育患儿少食多餐，食量不可过饱，更不可暴饮暴食，以免加重心脏负担。嘱患儿尽量控制零食、饮料。(4)家庭护理。教父母学会家庭护理的基本方法，如保持室内温、湿度，定时通风换气，不在患儿卧室吸烟，患儿刀口结痂自行脱落后如何擦澡、洗澡，如何观察患儿用药后反应，如尿量、心率、脉搏、体温、皮肤有无改变等。告知家长复诊时间及所带资料。（5）心理护理。教育父母在患儿心脏畸形得到矫治后，要尽快纠正过于保护和溺爱的亲子行为，帮助患儿从病人角色逐渐转入正常儿童角色，增强自信心，鼓励其多与同龄儿童接触，通过玩耍建立正常的人际关系，消除自卑
14、、孤独心理，减轻对父母的过分依赖。父母在教育方法上要多用鼓励式，让孩子多做力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力，使孩子在性情开朗和愉快的心境下生活。指导父母抓住患儿矫治后的可塑时机，以良好的环境因素和正确的教育方法，促进患儿智力、适应能力和个性向成熟健康水平发展。五、健康教育个案（一）病历摘要王丽，女性，7岁，小学一年级。诊断：先天性心脏病法洛四联症。护理体检：活动后心悸、气短，喜蹲踞，耐力差，有缺氧发作史。观察紫缙明显，杵状指（趾），体温37t,脉搏90次min,血压128kPa,呼吸22次/min。入院评估阳性资料：紫缙面容，易激惹，焦虑。治疗：吸氧20min2次d,生理盐水100
15、nll+5%碳酸氢钠50ml静滴1次d,心得安5mg口服2次d,二级护理,普食。护理诊断：活动耐力差一一氧供需失衡；自理能力差一一体力不支，年龄小；恐惧一一与亲人分离，害怕疼痛。教育需求评估：患儿对所患疾病有一定认识，知道此次住院目的是手术治疗，但对手术一无所知，观察患儿智力正常，有学习能力。（二）术前教育计划【教育目标】帮助患儿建立健康行为，提高手术适应能力。【学习目标】1.知道术前检查配合要点。2 .学会有效吸氧方法。3 .能模仿行为训练动作。【教育内容】1.术前检查项目和配合要点。4 .限制活动的意义及活动范围。5 .有效吸氧方法。6 .输液时注意事项。7 .手术适应行为训练，包括深呼吸、咳痰、上呼吸机手语训练。【教育方法】1 .观看录像了解检查治疗配合要点。2 .游戏示范行为训练内容。3 .演示有效吸氧方法。【效果评价】1 .能配合完成各项检查。2 .按医嘱要求能有效吸氧。3 .能正确演示行为训练内容。
