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1、医院外科颅脑手术病人健康教育一、简述神经外科创始于19世纪下半叶，随着各项辅诊技术的完善及手术技术、条件的提高，尤其是近10余年来，显微外科技术的发展，大大提高了神经外科的治疗效果。神经外科疾病的种类很多，绝大部分需采用手术方式进行治疗，且有些疾病如脑出血、动脉瘤等发病急、病情重，危及病人生命，故而颅脑手术的危险性大，对病人的创伤也较大，术后可能会给病人的生活带来不便，甚至会成为社会和家庭的负担。因此，对颅脑手术病人及家属进行有效的健康教育，可帮助其更好地了解神经外科疾病的有关知识，积极配合治疗及护理，提高自我护理能力，促进机体早日康复，从而达到提高病人生存质量的目的。二、疾病特点1.神经外科
2、疾病为中枢神经系统疾病，在其发展过程中可影响中枢神经系统功能，出现相关症状，如视力下降、肢体活动障碍、头痛等。2 .有些疾病，如出血、颅内动脉瘤及脑外伤发病急、病情重、预后较差。3 .脑外肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤一般属于良性，早期可根治；脑内肿瘤，如胶质瘤、转移瘤多为恶性，一般不能根治，且手术后易复发。4 .某些疾病，如高血压、脑出血的病人有遗传性，且发病年龄日趋年轻。5 .颅脑术后常合并呼吸衰竭，循环衰竭等严重并发症。三、心理特点1.绝大部分神经外科疾病病人易产生焦虑、紧张的情绪,在症状加重时更为明显。6 .部分病人情绪不稳定，敏感多疑，总认为别人对自己隐瞒病情。7 .择期手术的病人害怕手术，
3、且担心出现术中意外、术后残疾，甚至死亡。8 .对术后恢复期的病人，常常由于症状改善而存在侥幸心理，认为已经痊愈，而不注意恢复期的治疗，有可能使病情加重。9 .病情较重的病人，常因疾病所带来的痛苦而感到绝望。6,对反复多次发作的病人，可对手术及药物治疗产生怀疑，对医护人员不信任，因而不配合各项治疗，致使病情加重。10 某些手术后病人，由于手术创伤可出现精神症状、幻视、幻听、说胡话、狂躁不安。11 严重脑外伤者，急性期脑功能障碍，可能丧失对周围事物的感知和反应能力。恢复期可能因后遗症和不适感而继发抑郁，甚至人格解体，丧失社会适应能力。四、健康教育要点（一）术前教育1.目的使病人初步了解疾病及手术的
4、有关知识，掌握术前检查、治疗、配合要点，解除对手术的恐惧心理，增强自信心。12 内容（1）解释手术的目的、意义、方法、预后，使病人对手术有比较全面的了解。（2）说明术前准备的目的、意义，尤其是女病人，应讲明剃头的必要性，取得病人合作。（3）训练病人在床上排便、翻身、咳痰、深呼吸，并告知其注意事项，使病人了解做这些动作对预防术后并发症的意义。（4）说明术前用药的目的、意义和时间。（5）向病人家属说明在手术中、手术后可能出现的意外情况和并发症，指导家属给病人以鼓励和支持。（一）术后教育1.目的使病人了解术后恢复期的相关知识，提高配合治疗能力。2.内容(1)使病人了解有关术后危险期应注意问题，如高血
5、压脑出血术后，指导病人放松训练，避免过于紧张、激动。(2)使病人了解有关恢复期的知识，积极主动配合术后的治疗。如听神经瘤术后面瘫，眼睑闭合不全者，向家属说明面部、眼部保护的重要性，使家属掌握面部、眼部护理的方法；经蝶入路垂体瘤术后病人，应讲清术后6h后头部抬高15。20。的意义，指导家属帮助保持体位；鼻腔引流有少量分泌物者，向病人讲清禁止扭鼻子，预防出血的意义;对脊椎术后病人，指导膀胱括约肌训练，使其掌握训练方法,早日脱离尿管，自行排尿。(3)对术后处于长期昏迷状态的病人，应向家属讲清病情，使之做好长期应对的心理准备，并向家属讲授昏迷病人护理知识，使其掌握翻身、叩背、口腔护理、功能锻炼的方法及
6、预防并发症的有效措施，以提高病人意识恢复的可能性。(4)对手术效果不明显或恶性肿瘤的病人，如胶质瘤术后，应告知家属采取保护性措施，使病人消除疑虑，树立信心，配合化疗、放疗。(三)出院教育1.目的帮助病人了解康复知识，掌握家庭自我护理和救护知识,提高生活质量。2.内容(1)适当休息与活动，指导其根据自己身体状态调整活动量与强度。(2)指导合理调整饮食。对丘脑下部疾病易发生胃出血者，告知家属注意早期预防，有出血者禁食，出血停止后继续饮食；对丘脑疾病，垂体瘤术后血糖高者，指导其注意血糖、尿糖的变化，进糖尿病饮食。(3)对长期昏迷卧床者，告知家属应给予足够的营养支持，少量、多餐。防止低蛋白及一些由于营
7、养不良引起的并发症。(4)告知家属进食时注意观察有无反流，如出现反流，暂禁食，到医院检查；注意二便的训练，使之形成规律，二便不规律如便秘、尿潴留可引起血压及颅内压增高，使病人易发生意外，特别是高血压脑出血、动脉瘤术后病人；对便秘、尿潴留病人，指导每天腹部热敷、按摩；加强肛门括约肌、膀胱括约肌的收缩、舒张的训练；指导病人及家属掌握颅内压增高的症状，如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿，如有上述症状到医院复查。(5)合理使用药物。对高血压脑出血术后病人，长期口服降压药者，应告知注意血压变化，按医嘱服药；对颅脑术后持续癫痫者，嘱其按医嘱口服抗癫痫药，中间不要随意减量或停药，按时到医院复查。(6)对颅脑手术后
8、眼睑闭合不全者，嘱咐病人家属加强眼部护理，每天用生理盐水清洁眼睛，用金霉素眼膏涂眼,再用油纱条覆盖，防止暴露性角膜炎溃疡。(7)对术中去骨瓣的病人，应告之注意头部术区的保护，防止外伤，嘱病人半年后可来院复查，行11期颅内修补术。(8)对迁延性昏迷的病人，向家属详细讲解昏迷病人护理方法，如意识的观察、营养的支持、口腔护理、肺部及泌尿系统的护理、皮肤的护理等，减少并发症。(9)对功能部分丧失者，如偏瘫、失语者，应鼓励其树立信心，加强肢体锻炼和语言训练，使之早日恢复。五、健康教育个案(一)病历摘要滕某，男性，56岁，干部，大专文化。诊断：垂体腺瘤。因2年前无诱因自觉双眼视力渐进性下降，近期加重入院。
9、护理体检：体温37.29,脉搏64次min,血压16. 5/10.7kPa,左侧视力0.25,右侧视力0.3,双颗侧偏盲。入院评估阳性资料：呈紧张面容，少言寡语，心理负担重，夜眠差。治疗：经额叶入路手术切除垂体腺瘤，常规术前准备。护理诊断：恐惧一一手术所致；垂体低功能一一垂体受累。教育需求评估：病人有自觉思考能力，愿意接受手术前教育，了解手术的配合事项和术后治疗及其垂体腺瘤的预后,尤其关心视力恢复程度。（二）手术前教育计划【教育目标】提高病人手术适应能力，减轻恐惧心理。【学习目标】1 .了解术前各项准备的目的和意义。2 .学会咳嗽、深呼吸和床上排泄方法。【教育内容】1.垂体腺瘤的临床表现及手术治疗的效果，术前准备项目及其意义。2术前观察视力、视野变化的意义。3 .内分泌激素水平测定的意义和方法。4 .测三餐前尿糖、尿比重的意义和方法。1 深呼吸、有效咳嗽及放松技巧。6 ,各种引流管的作用及保护方法。7 .饮食护理要求。【教育方法】1 .指导阅读专科教育手册相关部分。2 .床边演示深呼吸、有效咳嗽及放松技巧。【效果评价】1.提问能回答相关知识要点。3 .能有效咳嗽，正确演示深呼吸放松技巧。
