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1、医院外科风湿性心脏病手术病人健康教育一、简述风湿性心脏病（风心病）是反复风湿活动所遗留的心脏瓣膜慢性病变。因瓣口狭窄或关闭不全，血流动力学发生改变，进而出现心功能不全等一系列临床症状。其患病率在发达国家已显著下降，在我国仍是常见心血管病之一，特别是青壮年，据资料统计，614岁儿童风心病患病率为0.53%,215岁为2.57%,估计全国目前的风心病患者为200万250万，每年有成千上万青壮年因此丧失劳动力，每年平均医药费消耗20亿50亿元之多。长期患病不但给病人带来痛苦，也为社会和家庭增加了负担。因此，在对住院病人实施必要的药物或丰术治疗同时，进行富有成效的健康教育，可以增加病人健康知识，提高自
2、我保健能力，纠正不利于健康的行为，使其向有利于健康的方向发展，从而达到使患者身体状况极早接近正常或恢复正常，最大限度提高其健康水平的目的。二、疾病特点1.风心病是一种慢性疾病，病程长，多见于2040岁，女性多于男性。约1/3病人无风湿热史。2 .心脏瓣膜中二尖瓣承受压力最大（左室收缩压），所以病变最为常见。根据国内风心病临床分析，二尖瓣病变率85%97%,主动脉瓣病变率44%,三尖瓣病变率10%15%,肺动脉瓣为1%,多瓣膜病变占20%30%,称联合瓣膜病。3 .风心病病变呈进行性加重，早期瓣膜病变程度轻，可无任何临床症状，中重度病变患者则出现左心功能不全或右心功能不全表现，最后发展为全心衰竭
3、。患者感到疲乏、无力，活动后心悸、气短。左心衰时肺瘀血的表现为劳力性呼吸困难、紫劣、咯血。4 .二尖瓣病变者可并发肺水肿、感染性心内膜炎、房颤、动脉栓塞。主动脉病变可因冠状动脉和脑动脉供血不足出现心绞痛或晕厥，有20%25%患者可发生猝死。5 .影响患者症状的因素有：患者体形和体表面积；心率快慢；有无过劳、妊娠、发热、精神紧张、情绪激动；睡眠和休息是否充足；有无不良习惯，如吸烟、饮酒、饮食过度等。6 .手术是治疗风心病的主要手段。其治疗方法是生物瓣或机械瓣置换。生物瓣具有柔韧、开闭灵活之特点，近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝，只做短期抗凝，但其缺点是耐久性不如机械瓣，部
4、分生物瓣经过一些年份的工作后会出现退化、衰变或穿孔，而需再次行换瓣术。机械瓣除具有耐酸碱及高温特性外，更以耐磨为其特点，但它唯一不足是装在体内容易产生凝血，需要终生抗凝。因抗凝药物有致畸作用，可引起胎儿畸形，而生物瓣不需要终生抗凝，所以生物瓣更适于希望怀孕的育龄妇女。7 .机械瓣膜置换术后要终生抗凝，常用抗凝药为长效抗凝剂，如双香豆素、新抗凝和华法林。其副作用主要是出血，因此，抗凝不足或过量，将会引起血栓或出血的不良后果。抗凝药量的监测与调整需依据凝血酶原时间和活动度而定，病人要定期采血化验凝血酶原时间及活动度。三、心理特点1.疾病本身常见的心身症状：慢性脑缺氧致脑功能下降,出现疲乏、头昏、反
5、应迟钝、注意力不集中、记忆力减退、智力下降等，并有失眠多梦、情绪不稳、焦虑、易怒等表现。2,疾病过程中心理反应：初期有焦虑、疑病和否认等心理防御反应。确诊后忧郁、怕死、痛苦，病人角色强化，社会角色适应不良，过分关注自己。疾病反复发作，出现悲观、绝望、退缩、自杀，可有性格和行为改变，如无故哭笑、乱语、强迫观念或行为。偶有幻听、幻视，且多带恐怖色彩。8 .住院期间心理反应：入院初期离开亲人和家庭，改变原有的生活习惯，接受医护人员的治疗和护理，面对陌生的环境和新的人际关系，病人往往感到孤独。他们对疾病的治疗有急于求成心理。9 .检查诊断期，特别是某些有创检查，如抽血、心导管或心血管造影，病人可因惧怕
6、疼痛，担心导管并发症等而产生恐惧、紧张心理。10 手术前期病人心理状态比较复杂，他们即盼望手术又害怕手术，临近手术可有焦虑表现。术前食不知味，夜不能眠，常常服安眠药后仍难以入睡。11 术后监护期的病人从麻醉中醒来，首先关心的是自己的手术效果，接着可产生痛苦烦躁情绪，因身体多处插管活动不便，体弱疲惫，加之切口疼痛和气管插管无法用语言表达需求而情绪烦躁，又因生命没有脱离危险而紧张，表现为躁动、易怒、不配合治疗或郁郁寡欢，少数病人术后可出现精神症状和行为异常表现。12 康复期间病人已脱离生命危险，总的心情是欣慰的,但也易产生某些忧虑，如对出院后面临的保健、工作及抗凝药应用不当所引起的不良后果等问题的
7、担忧。四、健康教育要点（一）术前教育1.目的使病人了解术前准备内容及意义，减轻恐惧、焦虑情绪。2.内容(1)向病人介绍术前常规检查项目的目的、意义、方法和注意事项，使其对检查有初步了解，博得病人合作，提高检查完成率。(2)让病人知道术前调整心肺功能和机体素质、预防控制感染是术前准备的重要项目之一，并详细介绍具体内容和方法。例如对吸烟病人要讲清戒烟与改善肺功能、减少术后肺部并发症的关系，并介绍几种可行的戒烟方法帮助病人戒烟。通过向病人讲解呼吸道感染与心衰之间的关系，说明预防控制呼吸道感染的意义，并告诉病人如何预防呼吸道感染。对心功能不全者讲明限制活动量、控制体重的作用，交代活动范围和限度，指导病
8、人和家属学会运用放松技巧避免病人精神紧张、情绪激动。对有呼吸困难、咳嗽、不能平卧的心衰病人，要充分讲解卧床休息限制活动的重要性，并说明吸氧的必要性。给病人讲解饮食营养与疾病治疗的关系，介绍饮食原则，指导病人合理用膳，从而达到增强体质提高手术耐受力的目的。(3)向病人介绍术前常规准备项目、要求和术后配合要点，以取得病人的合作。为预防减少术后肺不张、肺内感染等并发症及克服因上呼吸机不能用语言表达需要而带来的困难，指导病人进行必要的行为训练，训练内容包括深呼吸、有效咳嗽、床上排泄和上呼吸机手语。(4)在充分了解病情的基础上，给病人列举手术成功的病例，增强其自信心，减轻由于对疾病和手术不确切的认识而产
9、生的焦虑和恐惧，进而达到促进病人健康思维模式的恢复与保持，提高手术成功率的目的。(一)术后教育1.目的病人能配合治疗护理操作，了解健康知识，掌握康复技能。2.内容(1)监护期病人病情重，身体状况差，不宜交谈，病人清醒后告诉其所在环境和手术情况，并鼓励病人配合操作。此时仅向病人强调术后配合要点及注意事项即可，如气管插管做辅助呼吸时要禁食，嘴干时用手语表达。(2)告诉病人术后有留置尿管不必担心排尿问题，术后几天内不一定要解大便。由于身体安置多种生命管道，清醒后不宜乱动，尤其不能自行拔出。病人拔除气管插管后，针对其害怕刀口疼不敢咳嗽心理，给予耐心解释，让其知道，护士用体位引流、叩击和胸部振动，只能促
10、使分泌物向上移动，并不能将分泌物从气管中排出，化学药物也不过降低痰液黏度使之易于咳出，只有自主咳嗽才能将痰液排出。(3)指导拔管后病人深呼吸咳嗽排痰，咳嗽时可用手护住伤口以减轻咳嗽引起的不适。（4）指导病人合理用膳，通过食物调补增强体质，促进创口愈合。（5）病情稳定后，鼓励病人尽早开始活动，讲清早期活动对恢复心肺功能的重要意义。指导病人运用运动疗法促进机体康复。运动训练基本内容包括关节运动、呼吸运动、生活能力训练，告诉病人下地活动训练顺序是：坐位f站位f扶床移步一独立移步一室内走动。病人出院后还应继续做上述运动，运动幅度和运动量可逐渐增加。（三）出院教育1.目的增加防病保健知识，提高自我护理能
11、力。2.内容（1）日常生活指导：告诉病人术后3个月内应充分休息，生活要有规律，按时作息。补充营养，切忌暴饮暴食,控制过咸食品。适当增加活动量，促进心功能恢复，同时要强调量力而行，感到心慌、气短立即休息，并减少活动量，避免劳累、情绪紧张、感染等增加心脏负荷、诱发心衰的诱因。告诫病人如何预防控制感染，防止发生感染性心内膜炎,若身体任何一部位出现炎症，都要及时就医，应用抗生素控制感染。交代术后定期到医院复查的时间及所带资料。（2）用药指导：瓣膜替换术后病人需口服抗凝药，持续36个月（生物瓣）或终生抗凝（机械瓣），以防体外循环栓塞和静脉血栓形成。告知病人抗凝药应用过量或不足都会产生不良后果，重点交代抗
12、凝不足和抗凝过量都有哪些表现，出现问题要及时去医院就诊。让病人知道测定凝血酶原时间和活动度是调整抗凝剂量的主要依据，交代病人出院后何时检查凝血酶原时间及采血前注意事项。术后心功能差的病人，需要告知其在医生指导下口服强心利尿剂，不得随意增加其他药物，强调用洋地黄类药物时禁用钙剂，以免加重洋地黄中毒，并交代洋地黄中毒表现及出现洋地黄中毒后所采取的措施。教育病人学会自测脉搏及如何根据脉搏次数决定是否服用洋地黄。嘱病人服利尿剂的同时注意多食含钾高的食物。(3)随诊指导：向病人介绍出现下述情况均应及时就医复查：身体任何部位有感染；不明原因发热；有明显心慌气短，并出现浮肿；咳泡沫血痰；有皮下出血、血尿等出
13、血倾向；巩膜及周身皮肤出现黄染；发生新的心律不齐；突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。五、健康教育个案(一)病历摘要王某，男，40岁，职员，高中文化。诊断：风心病二尖瓣狭窄、心房颤动，患风心病10余年，近一年心慌、气短病情加重，入院检查拟手术治疗。护理体检：运动性心悸、气短、乏力，无呼吸困难及双下肢浮肿,心功能11级,心脏听诊心律不齐,心率98次min,体温36,血压149kPa,呼吸18次/min。入院评估阳性资料：二尖瓣面容，活动耐力差，患者有吸烟嗜好。治疗：地高辛0.125mg口服1次d,阿司匹林40mg口服1次d,双氢克尿塞25mg口服1次d,氨苯喋唬50mg口服1次d,氯
14、化钾合剂IOnIl口服3次d,吸氧20min3次d护理诊断：活动耐力差一一氧的供需失调；焦虑一一手术。教育需求评估：病人有学习能力，愿意接受术前准备期教育，希望了解所患疾病的防治知识和手术配合要点。（一）术前教育计划【教育目标】增加疾病防治知识，提高手术适应能力，减轻术前焦虑。【学习目标】1 .了解所患疾病防治知识和手术配合要点。2 .应用深呼吸技术及咳痰技巧，能正确使用上呼吸机手语。3 .会有效吸氧方法。4 .明确戒烟意义，术前主动戒烟。【教育内容】1.风心病发病机制，换瓣手术特点，术前准备、配合要点及手术、麻醉相关知识。2 .戒烟的意义和方法。3 .有效吸氧的方法。4 .强心利尿药物作用、副作用。5 .术前行为训练，包括深呼吸、咳痰、上呼吸机手语。6 .术后配合要点及注意事项。7 .自我放松技巧。【教育方法】1 .指导阅读专科教育手册相关部分。2 示范术前训练项目和吸氧方法。3 .与病人讨论相关学习内容。【效果评价】1.提问能复述相关知识要点。4 ,术前开始戒烟。5 .能正确演示深呼吸和咳痰技术，能正确模仿上呼吸机手语。
