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1、医院手术室血源性疾病职业暴露预防和处理的原则与措施血源性传播疾病大量增加，是医务人员职业暴露的危险性也不断增加的原因之一。据报道，在我国，血源性病原体职业暴露发生的密度护士为每人每年3.5次，护理工作中包括传递器械和标本的采集及废弃物处理、注射、采血、输血等凡可能接触患者血液的操作，均可造成护士经血液传播的感染性疾病。一、血源性传播疾病的暴露危险与防护血液、体液传播疾病的主要病原体，目前已知通过接触患者血液传播的病原体有20多种，所导致的血源性传播疾病多达50余种，危害最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征。（一）血源性疾病感染的原因1.医务人员对职业暴露认识不足、防范意识差、相关知
2、识缺乏、麻痹大意或者心存侥幸心理等缺乏教育培训及防护知识。2 .工作中粗心大意，未严格遵守规范化操作程序及不正确的操作习惯。3 必要的防护用品和设施的缺乏。4 .必要的免疫预防不及时。(一)血源性传播疾病的暴露防护1.提高护士的安全防护意识，树立全面预防观念，防止意外受伤的策略，是医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作的指导原则。医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：(1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。(2)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性
3、能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。(3)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。(4)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。(5)使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。(6)禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。2 .改革和完善教育培训体
4、制。医疗管理部门应重视防护针对性教育，进行基础防护知识的培训，包括危险因素、传染途径、洗手方法及暴露后预防等，注重联系实际，并加强制度的制定和执行。通过预防职业暴露各种规范操作训练，纠正医务人员在工作中的不良操作习惯和行为。国内医学院校应尽快增设职业防护相关课程，使医学生在上学期间就具有正确的防护知识，为毕业后走上临床岗位打好基础。同时加强临床护理人员的继续教育培训，可通过看录像、板报、专题讲座、发放材料等途径实现，在理论学习结束之后，及时确立考核内容、方式、方法。对所学知识进行考核，以提高学员的认知水平。3 .正确洗手。采用非接触式的洗手设施装置。洗手时严格按照七部洗手法进行洗手。在接触患者
5、前后，进行无菌技术操作前后，接触血液、体液和被污染的物品后均要洗手。4 .隔离技术的正确使用。进行有可能接触病人血液的操作时应戴手套，结束操作,脱去手套后洗手，并进行手消毒；若在操作过程中，有可能发生血液飞溅，应佩戴防渗透口罩与护目镜；若飞溅面积可能较大，应当穿戴隔离衣或围裙；医务人员在手部皮肤破损下进行护理操作时，应佩戴双层手套。5 .必要时采取免疫预防措施。接种某些病菌疫苗，并且定期测定抗体水平，确保其对致病因子的免疫力。二、血源性疾病职业暴露的处理措施1.损伤后的紧急处理。立即使用流动水或肥皂液清洗被污染的皮肤；若有伤口,轻轻挤压伤口旁端，尽可能挤出伤口的血液，再用流动水清洗；禁止局部挤
6、压伤口；冲洗后用消毒液进行消毒并包扎，伤口较深者，必要时请外科医生进行处理。被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。6 .报告部门负责人，登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交医院感染管理，报告疾控中心，共同评估刺伤情况并指导处理。如可疑HlV暴露，在受伤后Ih内报告疾控中心。锐器伤后应在4h内完成评估和处置。7 .实施预防措施72h内做HBV、HeV、HlV等基础水平检查。必要时采取预防用药。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4h内实施，最迟不得超过24h；即使超过24h,也应当实施预防性用药。如果有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，应该实施基本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，终止预防用药；如暴露源被证实为HIV阳性，则重新评估调整或修改预防用药方案。8 .建立医务人员职业暴露报告系统。医院感染控制部门建立职业暴露报告系统，便于医务人员在接触高危传染性患者的血液、体液和排泄物后能向有关部门及时报告，并得到及时的咨询和处理。同时收集这些数据，定期进行分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，以便减少医务人员的职业感染的危险性。
