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1、医院日间手术室的管理技术第一节日间手术室的定义及国内、外日间手术模式日间手术室的使用可提高医疗资源使用率，在英国等国家已广泛地开展。目前，国内各医疗机构认为日间手术可缓解患者“住院难、开刀难”的问题，使得日间手术越来越受到大家的关注和推广。一、日间手术室的定义国际日间手术学会推荐的日间手术定义是“病人在同一个工作作日完成手术或操作并出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作。”二、日间手术单元的设计成功的日间手术单元必须具备为患者提供便捷、价廉的医疗护理服务。在确保提供高质量、高安全的医疗护理服务的同时，设计上要尽可能为患者提供舒适、安静、合理的环境。三、目前国内日间手术模式(一)分散收治
2、、分散管理开展日间手术的科室，在住院病区划出相对固定的床位,用于收治日间手术患者。手术前和手术后的护理在病房内进行，手术则在住院部手术室进行，患者由各科室分散管理。(一)统一收治、分散管理在住院部开设专门用来收治日间手术患者的病区，有专门的护理组负责手术患者术前、术后护理，手术患者由各自的专科医生具体负责，手术也在住院部手术室进行。（三）统一收治、统一管理组建专门做日间手术的中心，与住院部职能分开，中心有独立的手术室、病房区、综合服务区、医护人员工作区等。第二节独立的日间手术单元设计目前国外日间手术中心的设计有两种基本模式，即“跑道式”和“无跑道式”。在“跑道式”模型中，患者有一个单一方向运动
3、的路线，在依次通过进口、手术前区域、手术室、麻醉复苏室、术后恢复区域最后离开日间手术中心。设计的优点是手术前、后的患者不混合，潜在拥堵不会出现。缺点是手术前、后区域都需要比“无跑道式”中心更大的空间来容纳同样数量的患者。“跑道式”模型需要更多的护理人员，在手术前、后区域都需要有护士，哪怕其中一个地方只有一个患者。在“无跑道式”模型中，手术前、后的患者混合，这种设计在空间及人员的需求方面都要比“跑道式”模型要节省很多。在国内应该根据各自医院、医疗机构的实际情况来确立适合的模式。但无论是采用何种模式，都必须在坚持公共医疗卫生的公益性质的同时，为患者提供优质、安全、价廉、便捷的医疗护理服务。在日间手
4、术中心单元的设计中，主要有以下几个区域的设置。一、综合服务区（进口/出口区域）综合服务区是患者办理入院、出院及家属在患者手术期间等候的区域。接待台必须足够容纳所有必需的电子办公设备，应包括患者出入院办理处、医生护士工作站、患者术后回访咨询处等，主要完成患者出入院登记、咨询、收费等功能。二、患者更衣室在日间手术中心内提供带锁的男士和女士更衣室。患者可将贵重的物品及衣物锁在柜子里，术前、术后在更衣室或病房内更衣。三、病房设计医院的病房具有生活、治疗、康复等多重功能，病房设计要以人为本。考虑患者的心理与生理特点，创造舒适宜人的病房空间，使患者早日康复，是医院病房设计的重要内容之一。四、护士站设计护士
5、站设计要注意以下几个方面：1.合理的护理半径，方便照顾各间病房。2 .视线通达，方便观察护理单元内各病房的活动情况。3 ,通风采光良好。五、辅助用房设计辅助用房包括医生办公室、医护人员值班室、更衣室、治疗室、检查室、配药室、配餐室、污洗室、仓库等。在设计上要根据这些房间的使用功能而作合理的布置。如处置室、污洗室由于有一定的污染，最好设置于下风向较隐蔽的地方。仓库位置应以方便取用为原则等。六、手术室的设计日间手术中心的手术室在设计和功能上与住院患者的手术室没有区别。手术间数量视日间手术规划收治患者的数量和实际情况的复杂性而定。1.日间手术室和日间病房在同一平面内，手术室应设3条出入路线：一是工作
6、人员出入，二是患者出入，三是器械敷料循环供应。做到隔离，避免交叉感染。4 .一个完整的手术室应包括以下几个部分：(1)卫生用房：包括更鞋处、更衣室、淋浴间等。(2)手术用房：包括无菌手术间、层流净化手术间等。(3)手术辅助用房：包括洗手间、麻醉准备间、麻醉复苏室等。(4)消毒供应用房：包括消毒间、器械间、敷料间等。(5)办公、教学用房：包括医护办公室、手术观察室、电视教学室等。5 .日间手术室房间数量按照目前开展的日间手术病种，一般在35间为宜。6 .手术室须严格划分限制区、半限制区和非限制区，在同一楼层设置3区，这样的设计有利于管理。同时按照洁净手术室的标准，手术室应有独立的净化空调系统，通
7、过采用净化空调系统，有效地控制室内的温、湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，从而降低手术的感染率，提高手术的质量。7 .手术室内部装潢材料现代化，布局合理化，设备先进。在手术室内应有吊式无影灯、电动手术床、麻醉机、监护仪(腔镜仪器设备)、高频电刀、X线观片灯、器械桌、托盘、操纵台等必需的基本配置。8 .麻醉苏醒室是患者手术结束、恢复知觉所必需的场所。在苏醒室内应配备各类监护仪呼吸机及抢救设备。第三节日间手术流程的规划和管理日间手术中心的设置是病房和手术室功能的延伸，其目的是通过为日间手术患者提供一站式服务，提高医疗效率，降低患者就医成本，提升就医满意度。日间手术流程应包括入住前患者信息确定及各
8、项检查,入住后的术前准备、健康宣教，围手术期的观察与处理，术后的病情评估、出院、患者随访等。一、流程中各部门的功能、职责1 .门诊就诊此项环节的主要工作是门诊专科医师对患者进行初诊、宣教和做前期手术准备。该流程的主要负责人应为专科医师。2 .日间手术中心服务区的确认工作此项环节需要患者到日间手术中心预约后进行确认。该流程的主要负责人应为专科医师与专科护士,要求其进行手术前的最后把关。患者应及时到日间手术中心服务区，提出预约申请，经过确认符合条件后，现场办理住院手续，体现快捷、一站式服务功能。3,办理入院手续患者经主刀医师确认后，由服务区工作人员协助其办理缴费、入院手续，然后安置入住日间手术中心
9、病房，等待手术安排。此环节在日间手术中心服务区进行。4 .患者术前的各项医疗准备，该流程主要负责人为主刀医师、麻醉师和主管护士。主刀医师对住院患者开出医嘱，明确手术时间，将手术通知单送至手术室。医师对患者或家属进行日间手术的基本流程和手术知情告知，消除患者的顾虑，还应及时完成各项病案的书写。对所有患者术前麻醉医师访视，进行手术风险评估，签署麻醉知情同意书。日间中心病房护士遵医嘱进行患者入院告知、健康宣教和术前准备，如为患者办理并打印有条形码的腕带标识，患者沐浴，术前备皮，术前用药等。患者或家属术前签署手术、知情同意书等医疗文书。5 .手术患者送入手术室，麻醉、手术医师提前做好准备，实施手术。严
10、格要求手术医生和麻醉医师的手术资质，不允许资质不达标的医师进行手术。手术室护理人员配合医生完成手术，及时结算手术费用。6 .术后复苏室观察患者，手术结束后送入病房，病房主班护士与值班医师，运输人员做好交接班。并根据手术医嘱，进行术后的观察和术后用药。护理人员要了解患者麻醉、手术方式、术中情况；认真检查患者切口和全身皮肤情况；监测好生命体征；做好心理护理，及时与患者沟通，让患者安心、放心；正确执行医嘱，加强巡视，根据病情及时做好护理记录。观察期间，若患者出现病情变化，应及时汇报手术医师并处理。7 .患者一般在24h内出院。患者出院时医师必须对其进行病情评估，该项工作由手术医生和护士共同执行。医生
11、应现场查看患者，并与护士沟通了解术后情况，进行病情评估并填写出院评估表、开出院医嘱。如需进一步观察或再次手术等情况必须转到专科病房，并详细登记转出记录。8 .办理出院手续，服务区工作人员根据出院医嘱，协助出院患者办理结账、出院手续。护理人员遵医嘱停止患者的治疗和饮食，给患者做出院宣教，包括出院后如何自查、用药方法、饮食、休息、睡眠、术后功能锻炼、复查时间等。告知患者复查或随访的有关事宜，留下患者的联系方式及地址，做好登记，以便随访。向患者递交出院小结，征求意见或建议，以便今后工作的改进。9 .出院随访方式以电话为主，一般在患者出院后第一天,第三天，第七天进行，了解患者康复情况及询问有无疑问等，
12、随时解决患者问题并提醒复查时间。如果出现不清楚的问题及时反馈给手术医师，必要时手术医师直接与患者沟通。二、日常管理日间手术中心是综合性部门，医师由各医疗科室人员组成，实行临时工作制。日间手术中心主任为该中心的负责人，驻守中心工作，统筹管理，协调服务区、病房和手术室等各功能区域工作，对在中心工作的常驻医师、各专科医师、护士、服务人员具有管理权限。各相关病种科室医师要全面熟悉中心的各项工作流程，在实际操作过程中严格执行中心的管理制度，听从中心的安排。日间手术中心的护理、服务人员实行首问负责制和第一时间报告制度。对就诊患者的问题能给予清晰、明确的回答。对待患者态度热情，服务周到，护理专业。出现问题及
13、时报告中心主任或主刀医师。对日间手术中心的管理工作还要强调以下几点：1.流程设置与职能相匹配，注意关键节点，避免主次不清。10 注意各环节间的衔接和患者等候时间，避免程序过多或候诊时间过长。11 制定模式化的简易病史和术前准备内容，便于医护人员快速、有序的操作，节约医护人员时间。12 做细术前告知和术后随访工作，并注意信息的反馈和收集。13 程序简易不等于治疗质量的降低，诊治操作要严格执行医疗规范。质量控制等方面要高于住院管理。14 加强服务意识培养，创造“贴心、舒心、放心”三心服务标准。15 做好各类统计分析，逐步完善日间手术中心的管理制度。第四节日间手术病种的确定与患者的筛选日间手术中心主
14、要目标是为患者提供安全、高质量的医疗和护理服务。了解患者的信息、对患者进行术前评估、充足的术前准备是日间手术成功的必要条件。一、日间手术患者的信息沟通在日间手术中心，和患者保持密切联系非常重要。通常认为向患者提供有关日间手术中心和手术方法的信息是日间手术管理的一个重要方面，与患者的信息沟通应该有明确的制度和管理方法。有效的信息管理制度九能够提高患者对整个手术过程的满意程度并且最大程度减少焦虑。在治疗过程中，所有的工作人员给出的有关手术的信息都应该和初诊医生是保持一致的。书面信息应该与口头信息相互补充。患者信息沟通包括手术过程的一些细节，如为什么要手术，怎样手术，术前细节和术后康复指导等。为取得
15、手术同意，患者必须要接受并理解这些信息。可分为三个时期进行：第一阶段一一入院前沟通是对患者的“告知”，如人院前中后的程序等。在评估前和患者面谈时，护士可选择适量的信息来提供给患者，患者也可以提出自己的问题。第二阶段一一入院时沟通这个阶段的方法是“支持”，如心理护理，社会和亲属的支持，在这一阶段医务人员应该告知患者下一步会发生什么。第三阶段一一“沟通”在出院后的第一天至第七天非常重要。因为在这一阶段患者正试图努力恢复到正常状态。沟通的信息内容包括术后疼痛的控制、呕吐的处理、药物治疗、普通伤口护理、解决睡眠障碍、洗澡问题、体育锻炼、恢复工作、开车等方面的建议。医生在得到患者及其家属同意后才能进行治
16、疗。让患者了解手术和麻醉过程和风险。护理计划通常采取核对表和调查表的形式来记录患者的详细情况。为提高日间手术中心的服务质量，应加强术前评估。评估内容包括患者信息、患者住院诊断、手术方式、满意度等。二、日间手术患者的术前筛查和评估(一)术前筛查和评估的意义通过术前评估，能够减少手术过程中发生危险的可能性并减少由于各种原因导致手术被取消的风险。这一过程包括对患者基本情况评估，患者社会社交的评估等等。(一)日间手术的术前评估应该明确以下几点1.患者适合日间手术和准备采取的麻醉方式，经过准备后手术风险已降低。2 .患者能完全理解手术和麻醉过程并且愿意接受手术。3 .患者知道并且理解口头或书面的关于日间手术过程的信息。4 .
