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1、医院病人孕前保健指导孕前保健指导是基于医学建议基础之上，医生要为所以服务对象提供基本保健指导。还要针对不同检查结果以及各类咨询问题，给予重点指导。通过孕前保健指导使其夫妇在身体、心理和社会环境处于最佳时期和最佳状态，以避免有害因素对处于生命最初的精子、卵子产生不良影响。一、最佳受孕时间和年龄1.应该有准备、有计划地怀孕，排卵期前后两天为易受孕期（排卵期一般为下次月经前14天），如正常性生活一年为避孕仍未受孕，建议到医院就诊。2 .适宜的生育年龄是男2535岁，女2429岁。3 .夫妇年龄越大，生育畸形儿和低能儿的风险就越大,妇女2529岁所生的孩子患先天愚型的概率大约是1/5000,3034岁
2、约1/900,3539岁约1/250,45岁高达1/40。若孕妇年龄超过35岁。建议孕期进行产前诊断。二、不良产史与妊娠不良的产史会对本次妊娠产生影响，应首先了解既往是否有不良的妊娠和分娩史。不良产史一般包括：习惯性流产、多次人工流产、分娩过先天畸形儿、不明原因死胎等情况。首先应分析发生的原因，估计对本次妊娠影响的可能性，提出加强孕期监测，改善妊娠结局的建议。如发生过习惯性流产，应了解有无近亲结婚、烟酒或毒品嗜好，有无多次人流史等。建议夫妇进行染色体、免疫系列、多种病原菌感染（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、甲状腺功能、糖代谢、碘、铅等职业毒物、凝血功能（抗心磷脂抗体、抗核
3、抗体、狼疮促凝物、凝血五项）、雌孕激素测定、精液常规等检查。如发生过习惯性早产：应了解有无早产家族史，有无烟酒、吸食毒品嗜好，有无合并肾病、糖代谢异常、自身免疫性疾病等。建议进行衣原体、假丝酵母菌、滴虫等生殖道感染检测，进行宫颈内口机能检查。如有剖宫产手术史，建议剖宫产术后2年后再妊娠。三、营养、微量元素补充与妊娠1.规律饮食，均衡营养，不偏食挑食。每日摄入足够的优质蛋白、维生素、矿物质、微量元素和适量脂肪（每天应摄入谷类食物300500g,蔬菜400500g,水果100200g,鱼、禽、肉、蛋等动物性食物125200g,奶类及奶制品100g,豆类及豆制品50g,油脂类25g,盐6g）。2,补
4、充叶酸及铁剂。叶酸有助于胎儿神经系统发育，建议准备怀孕的妇女在孕前3个月和早孕3个月连续每日服用0.4g叶酸。若同时服用其他保健品或孕妇奶粉，应减去其中的含量；高危人群，如曾分娩过神经管畸形儿、癫痫服用卡马西平治疗者，应每日服用4mg叶酸。育龄妇女及孕妇易发生贫血，应适当补充铁剂以预防妊娠期贫血。必要时增补碘、钙等营养素及微量元素。3.保持适宜的体重。体重指数(BMI)二体重(kg)/身高(ri?),建议调整体重指数(BMI)在18.524之间。较肥胖者(BMI28),应该进行血糖、血脂等生化检测，根据检测情况进行合理平衡营养，配合适当运动的指导；较消瘦者(BMK18.5),有可能是营养不良或
5、贫血，需进行饮食指导及血常规检测。并提醒准备孕妇妇女不宜减肥，协助妇女制定饮食能量、营养素分配的计划。四、改变不良嗜好1.避免吸烟和被动吸烟。吸烟会增加流产、早产、死胎或畸形的发生，建议计划怀孕夫妇双方都要戒烟。妇女应避免处于吸烟的环境，以减少被动吸烟。2 .节制饮酒。孕妇酗酒可致胎儿出现酒精中毒综合征,胎儿脑细胞发育停滞，出生后身体、精神发育障碍；可以出现不典型面部运动、先天性心脏病等。目前尚不能确定饮酒的安全剂量，所以准备怀孕的妇女不宜饮酒。3 .远离不健康饮品。浓茶和咖啡有引起流产、胎儿发育不良的可能，建议不宜饮浓茶和咖啡。可乐型饮料中含有高浓度的糖和某些兴奋剂，也应避免饮用。4 .合理
6、选择运动方式。建议每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动，最好进行30min中等强度的运动（慢跑、游泳、快走等）。五、职业、环境与妊娠职业、环境有毒有害物质会对胚胎发育造成影响，会发生流产、死胎、出生缺陷等不良妊娠结局。职业和环境的有毒有害物质包括化学性、物理性和生物性几大类。（一）化学物质常见的有铅、汞、苯、甲苯、二甲苯、激素类生物制剂等。铅可通过胎盘直接造成对胚胎的毒害作用，引起流产、早产、畸形、神经系统缺陷和智力低下等。应该减少汽车尾气、油漆、印刷业排版、塑料加工、化妆品的接触。平时应注意补充钙、铁、蛋白质、维生素E、维生素C,可以减少铅的吸收。汞可使儿童出现精神呆滞、反应迟钝、
7、协调障碍、语言困难等。应避免处在温度计、血压计、荧光灯的制造工作环境。减少接触农药（DDT、六六六、除草剂等）机会。苯、甲苯和二甲苯，广泛存在于橡胶、油漆、喷漆、印刷业、装修材料中，建议在孕前应避免接触，并不应在孕前、孕期、产后装修房屋等。（一）物理因素常见的有电离辐射、噪音、高温等。电离辐射是指过量接触各类放射线，包括X线及Q、B、Y射线，这些射线可致胎儿神经系统畸形。人们可通过放射、同位素检查或治疗等医疗行为接触，也可以通过电脑、电视、手机、家用电器、微波炉、电热毯接触。应该减少接触这些物理环境的时间，或最好不直接接触。噪声超过70分贝则对人体有害，人类最适合的声强是15-35分贝。高温环
8、境下易引起自然流产、死产、早产、生长迟缓、先天性缺陷；高温可使男性精子数量减少、畸变，因此，准备怀孕的夫妇应该提前离开高温环境，如热炕、桑拿、过热水洗澡、电热毯等。（三）生物因素常见的对胚胎和胎儿发育有影响的病原微生物包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体、乙肝病毒、艾滋病病毒等，应在孕前或孕期避免感染，或进行孕前检测，早期发现感染，早期治疗。风疹和乙肝可在孕前进行免疫注射，以防孕期感染而威胁胎儿健康。与猫、狗等动物接触,可引起弓形体感染，弓形体是人畜共患病的一种病原体，可危害母儿双方的健康，造成流产、死胎、早产和胎儿畸形、低体重、治疗低下等。建议准备怀孕的夫妇尽量避免接触猫狗，饭前要洗
9、手，不吃生肉、生蛋。六、孕前用药指导在服用对妊娠有影响的药物期间最好避免怀孕。但在实际生活中，有时是在准备怀孕或发生意外怀孕时因患病需要服用药物，此时应注意：1.对生育年龄的有受孕可能的妇女，用药时要注意询问其月经是否过期，以免在不知情的情况下对怀孕妇女应用了影响胎儿的药物2 .对患有内外科疾病需要用药且准备怀孕的妇女，应选择对胎儿发育影响小的药物。可参照孕期用药章节。3 .在服用对妊娠有影响的药物期间应该注意避孕，待停药后再妊娠，何时怀孕，应视药物在体内的排除时间而定,一般在停药后半年为宜。4 .疫苗接种。对于风疹抗体检测阴性者，乙肝表面抗原、乙肝表面抗体及乙肝核心抗体检测都呈阴性者，或与乙
10、型肝炎患者有密切接触者及处于流感高发期的女性需要接种疫苗。强调接种疫苗期间不能怀孕。一般建议风疹疫苗接种后36个月或检查风疹抗体IgG阳性后再妊娠;接种乙肝疫苗,应在完成最后1针接种后3个月，待乙肝表面抗体阳性后再妊娠。七、避孕方式指导在准备怀孕期间，若夫妇正在进行身体调理或治疗，则暂不适宜怀孕，需要采取避孕措施，避免意外妊娠，建议采取屏障避孕法（避孕套）避孕。对已经采取了避孕措施准备怀孕的妇女，可根据避孕方法不同给予指导，口服短效避孕药准备怀孕的妇女，可在停药后下一月经周期后怀孕；采取长效避孕针或皮下埋植避孕者，建议在停药后6个月再怀孕；放置宫内节育器者应取出后下一个月经周期后再受孕。八、口
11、腔保健口腔疾病如牙龈炎等，可使病原菌进入血流，引起菌血症，形成血管内膜炎，可影响胎盘功能，可引起早产或低出生体重儿发生，故孕前积极治疗口腔疾病极为重要。口腔保健应重视口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁，避免口腔感染。孕前应进行一次口腔检查，发现口腔疾病应积极治疗，以防孕期口腔疾病加重病带来的母婴健康影响。九、心理指导妊娠期身体发生的各种变化，都会使妇女面临生理、心理、生活等各方面的问题，包括体型、情绪、饮食、生活习惯的改变；妊娠期内会对丈夫的依赖性增强；另外家务增多、经济负担加重，担心胎儿性别及健康状况等会导致孕妇的情绪变化或带来心理问题。应该鼓励待孕夫妇做好充分的思想准备和物质准
12、备，保持健康心理，解除精神压力，维持和谐的家庭关系，并应克服“重男轻女”的性别观念，预防孕期及产后心理问题的发生。十、严重疾病指导（一）严重遗传性疾病家族中有严重遗传病患者，需要通过询问病史、家族史以及医学检查，进行遗传学咨询，评估对子代影响的风险。患严重的常染色体显性遗传病，如强直性肌营养不良等，应该劝其不要生育；患严重的常染色体隐性遗传病，如双方均为先天性聋哑患者，其子女发病机会大，故以不宜生育为宜；若已知女方有严重的X连锁隐性遗传病，如血友病、假性肥大型肌营养不良等患者或致病基因携带者，应在受孕后作产前诊断以判定胎儿性别，控制生女而不生男以避免疾患。在无条件作产前诊断的地区，应劝其不宜生
13、育；还要警惕某些没有症状但携带致病基因、可致后代发病的遗传疾病，如在地中海贫血高发地区，应该建议进行地中海贫血筛查。(一)性传播/母婴传播性疾病某些传染病或性传播疾病，不仅经性行为在夫妻间传播,还可以在妊娠和分娩过程经母婴传播引起胎婴儿感染，如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。所以，应该在准备怀孕前进行排除。乙型肝炎患病期间怀孕还会加重病情，建议急性肝炎患者应积极治疗，肝功能正常1年后再怀孕；慢性肝炎患者也需要待肝功能正常1年后再怀孕。梅毒患者不论何期，在未治疗前均建议暂缓怀孕，在进行规范治疗后，非梅毒螺旋体血清抗原试验(RPR/TRUST)滴度下降4倍或转阴性后再怀孕为宜。患生殖道感染，孕期可导致胎
14、膜早破，引起早产。因此，孕前期应常规进行妇科检查、阴道分泌物检查，若发现有生殖道感染疾患，应先治疗，治愈后再怀孕。艾滋病病毒感染者，建议进行感染水平评估，进行抗病毒治疗后再考虑怀孕。男性泌尿系统疾病未治愈或治愈初期，不适合近期妊娠。（三）严重心脏病、肾脏疾病妊娠可能加重病情，甚至危及本人安危或后代健康。应提出不宜妊娠或经治疗、转诊、复诊后再怀孕的建议。有心脏病史者，应在专科医生确定心功能状态，若心功能在I、11级，需要在严密监护下怀孕；若心功能HI级以上，建议不宜怀孕。患肾病者，应进行肾功能检查，若肾功能正常，可以在严密观察下怀孕。（四）重度贫血（血红蛋白V70gL）积极治疗引起贫血的病因，服用抗贫血药物，纠正贫血状况后可妊娠。（五）糖尿病了解糖尿病病程、进行全面体检及实验室检查。应在孕前3个月停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。（六）神经精神类疾病建议不宜怀孕。若执意怀孕，应建议在病情稳定后2年再怀孕。癫痫患者在病情未稳定、服药期间不宜怀孕。（七）甲状腺疾病用1311治疗或诊断半年之内，甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者，及甲状腺功能减退患者其甲状腺功能异常者，应暂缓妊娠。
