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1、医院肿瘤科食管癌手术病人健康教育一、简述食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，好发于6070岁的老年人。通常以进食哽噎、吞咽食物时有胸骨后或肩胛间疼痛等症状而就诊。食管癌按肿瘤发生的部位分为上、中、下段食管癌；按病理分型95%以上为鳞状上皮癌，其他为腺癌、鳞腺癌及恶性程度极高的未分化小细胞癌。我国食管癌死亡率16.7/10万，占全部恶性肿瘤死亡的22.34%,仅次于胃癌而居第2位。目前食管癌主要治疗手段是手术治疗及放射治疗。因此对病人及家属进行食管切除围术期的健康教育,是促进术后康复，预防术后并发症，减轻病人和家属的心理负担有效措施之一。二、疾病特点1 .致病因素：(1)长期食用含有亚硝胺、霉菌食物
2、，可诱发食管癌。(2)饮食习惯不良，如长期食用刺激性食物，进食过快，喜吃烫食，长期饮酒及多量吸烟等都易好发食管癌。(3)缺乏营养和微量元素也和食管癌的发生有关。2 .食管癌人群易感性与遗传和环境条件有关，具有比较显著的家族聚集现象。3 .对食管造成慢性刺激或食管黏膜损伤也是产生食管癌的易感因素。如食管窒息、失弛缓症、食管烧伤等都增加食管癌的发生率。4 .食管癌手术操作时间长，手术范围广，创伤大，术后疼痛剧烈。5 .病人年龄比较大，术前都具有进食哽噎或者下咽困难至滴水不进病史，全身营养状态比较差，术后机体恢复慢。6 .由于食管本身的解剖特点及手术对全身生理功能的影响及手术适应证的扩大，术后并发症
3、发生率和死亡率均比较高。据国内文献统计，食管癌与贲门癌外科治疗的并发症发生率8%10%,手术的残废率2.3%91%7食管手术一般年龄较大，常合并有肺气肿，再加上手术时间长，术侧肺和肺门容易受到挫伤和挤压，肺部并发症占术后并发症的首位，最常见的肺部并发症有肺不张、肺炎、肺脓肿和呼吸衰竭。8 .手术创伤、麻醉、剖胸手术造成缺氧，术后“胸胃”过度牵拉，水与电解质平衡紊乱，常诱发老年人原来和潜在的心血管疾病，容易引起心率失常、心肌梗死、心衰、心搏骤停和肺动脉梗死等心血管并发症。9 .术后各种引流管和留置管道多，一般有56种，对各种引流管观察、处理和维护不当，均可引起术后的并发症。10 .食管手术最常见
4、并发症是吻合口痿，发生率3%5%,死亡率为50%,预防吻合痿的术后处理和观察尤为重要。三、心理特点1 .由于手术和病人对术后安危的心理负担，常使病人体内肾上腺素分泌物增多，引起高血压、头昏、头痛、失眠等精神状态的异常，焦虑程度随手术日期的临近而加重。2 .病人多有吸烟、饮酒史，突然戒烟忌酒表现出烦躁、不安和恐慌。3,患食管癌的病人，常由于担心术后影响工作或社会地位改变，出现心理不适。四、健康教育要点(一)术前教育1.目的提高病人对术后并发症预防的认识程度，减轻术前焦虑和恐惧，为手术做好身心准备。3 .内容(1)食管手术、麻醉的相关知识，尤其是新近开展的新术式应说明其意义。(2)术前准备项目、意
5、义及配合要点。(3)术前戒烟忌酒的意义及方法。(4)应用视觉模拟疼痛评估尺表述疼痛的方法。(5)保持口腔清洁的意义。(6)留置胸腔闭式引流管、吸氧管、尿管、止痛泵、胃管的目的。(7)有效咳嗽、深呼吸及床上排泄的方法。(8)早期活动的意义(一)术后教育1.目的提高病人配合治疗的能力，减少术后并发症。4 .内容(1)介绍病人所处的环境，安抚病人情绪，减轻病人的心理负担。(2)正确吸氧方法。(3)各种生命管道的维护和注意事项。(4)疼痛的表述方法。(5)禁食水的意义和早期吞咽唾液的危害。(6)术后不同阶段卧位的意义。(7)术后不同时期的饮食种类和注意事项。(8)术侧功能锻炼的方法。(三)出院教育1.
6、目的提高病人自我护理能力，促进功能恢复。5 .内容(1)指导病人活动、休息与睡眠。（2）指导病人按医生嘱咐选择放、化疗种类和治疗时间。（3）指导病人合理用药，嘱咐病人要在医生的指导下服用药物和用药剂量。（4）帮助病人制定饮食计划和复查计划。（5）教育家属理解、体贴、支持和关心病人，增加病人与疾病做斗争的信念。五、健康教育个案（一）病历摘要王某，男性，66岁，农民，文盲。诊断：上段食管癌。因进食哽噎1个半月而入院。护理体检：咳嗽、咳黄黏痰、消瘦、营养差，近日只能进流食，近期体重下降Iokg,肢体活动自如，生活能够自理。测体温36.29,脉搏68次min,血压168kPa,呼吸16次mino入院评
7、估阳性资料：吸烟、饮酒40余年，每日吸烟20支，饮酒250ml（半斤）。因每次进食哽噎，胸背疼痛而惧怕饮食。由于经济状况不富裕，担心无力承担过多的住院费。治疗：术前全面检查，各项生理指标均在正常范围内，拟在全麻下行食管癌切除，食管胃、颈部吻合，淋巴结清除术。教育需求评估：病人无学习能力，愿意接受健康指导,希望护理人员能用通俗易懂的方式讲解与手术相关的事项。(一)术前教育计划【教育目标】提高病人对预防术后并发症的认识，主动戒烟戒酒，为手术做好身心准备。【学习目标】1 .了解术前准备内容和意义。2 .学会有效咳嗽、深呼吸、床上排泄的方法。3 .会用数字分级方法表述疼痛程度。4 .明确术后早期禁止吞咽唾液和保持口腔卫生的意义。【教育内容】1.食管手术、麻醉相关知识。5 .术前准备意义和配合要点，如戒烟酒、备皮、禁食水、保持口腔卫生。6 .应用数字表述疼痛的方法。7 .腹式呼吸、有效咳痰及床上排泄方法。8 .留置胸引管、吸氧管、尿管、胃管、微量止痛泵的目的。【效果评价】1.提问能回答1、2、5知识要点。9 .能正确演示腹式呼吸，有效咳痰技术。10 能正确表达疼痛。11 观察术前有无吸烟饮酒行为。
