十二指肠损伤患者的健康指导.docx

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1、十二指肠损伤患者的健康指导何谓十二指肠损伤?十二指肠大部分位于腹膜后,故十二指肠损伤较少见,占腹内脏器损伤的3%5虬十二指肠穿透伤显著多于钝性伤,国外以开放性损伤多见,受伤因素以腹部枪伤、刀伤为主。国内损伤以腹部钝性闭合损伤多见,受伤因素以车祸挤压、撞击伤、高速摩托车摔伤及高空坠落伤多见。发生机制主要是外界冲击力将十二指肠挤压在脊柱上,依靠剪切力将十二指肠撕裂。十二指肠爆裂伤是由于十二指肠相对固定,乘坐高速载体骤然减速时十二指肠向前抛掷,可使肠内压骤然上升而破裂。十二指肠损伤患者有哪些表现?十二指肠损伤的临床表现:腹腔内十二指肠破裂:患者表现为右上腹剧烈刀割样疼痛,呕吐物常带血液。腹膜后十二指

2、肠破裂:表现为右上腹和右腰部疼痛和压痛。十二指肠壁内血肿:多由钝性挫伤引起,病情一般进展缓慢,除上腹不适、疼痛外,主要表现为数日后逐渐出现的十二指肠梗阻,反复大量呕吐胆汁样液体,严重的水、电解质紊乱。I)CT检查:尤其是增强CT,对十二指肠损伤的判断非常重要,可清楚显示腹膜后的解剖结构,有助于判断十二指肠损伤破裂或血肿形成,为进一步治疗提供依据。2)血清酶检查:血清淀粉酶持续升高对诊断胰腺合并十二指肠损伤有帮助。3)腹部X线检查:如见到腰大肌轮廓模糊、右上腹腹膜后积气、十二指肠侧方和右肾轮廓显影,提示十二指肠破裂的征象。如何减轻十二指肠损伤患者术前焦虑情绪?患者及家属对突如其来的损伤多表现为紧

3、张、焦虑或恐惧,不知如何应对并担忧预后,需要采取措施减轻患者的不良情绪:耐心解释病情:关心和安慰患者,加强与患者的沟通和交流,及时向患者解释腹部损伤的病情变化、可能出现的腹部症状与体征。介绍治疗过程:介绍辅助检查的目的以及手术治疗的必要性;做好各项检查及术后相关知识的指导,使患者消除对手术及愈后的恐惧感,积极配合治疗。理解并同情患者:鼓励患者说出自己内心的感受,耐心倾听,并及时给予帮助。现身说教法:请病区其他腹部损伤恢复期的患者讲解自己的经历和经验,增强患者战胜疾病的信心和勇气,从而减轻不良情绪,促进康复。十二指肠损伤后应绝对卧床休息,禁止随意搬动患者,以免加重腹痛及出血情况。无休克者可取半卧

4、位,如患者腹部剧痛,应让其屈膝,以使腹部肌肉松弛,减轻疼痛。有休克表现者可将患者头部和躯干抬高20-30,下肢抬高15-20,以增加回心血量及改善脑血流量。十二指肠损伤后对饮食有哪些要求?十二指肠损伤发生后,对未明确诊断或疑有十二指肠破裂、穿孔或明显腹胀者予以禁食和胃肠减压,同时静脉补充水、电解质和其他营养素。十二指肠损伤患者术前需做哪些准备?1)做好血型和交叉配血试验,备好一定数量的全血、红细胞或血浆。2)做好肝肾功能、血电解质等检查及出(凝)血时间的检查。3)皮肤准备:预防切口感染的重要环节。做好手术区皮肤的准备,去除毛发、清洁皮肤污垢,尤其要注意脐部的清洁。4)留置导尿管、胃管并妥善固定

5、。5)拭去指甲油、口红等化妆品;取下活动的义齿、发夹、眼镜和其他贵重物品。6)术前准备期间应加强病情观察和生命体征的监测,对有休克表现的患者,应在积极抗休克的同时争取时间尽快行急诊手术。十二指肠损伤患者术后如何护理?1)卧位及活动:全麻清醒后病情平稳者即可抬高床头取半卧位,以减轻腹壁切口张力,有利于呼吸与引流。每两小时翻身1次,可预防压疮的发生。2)术后可能会留置胃管、导尿管、腹腔引流管等,这些管道对患者来说都非常重要。要避免管道扭曲、折叠、受压;翻身活动时避免脱管;活动及搬运时,引流袋要低于引流出口平面,避免引流液倒流至腹腔而引起腹腔感染。3)术后应禁食、禁饮,一般情况下肛门排气拔出胃管后才

6、开始进少量流质饮食,根据病情逐步过渡到半流质饮食、软食。十二指肠损伤患者术后可能发生哪些并发症?十二指肠损伤术后主要并发症有十二指肠瘦和十二指肠梗阻。十二指肠痿常发生于手术5天后,十二指肠周围放置引流管者,可引流出胆汁样液体。未放置引流管者,如出现体温骤然升高、低血压、心动过速和腹痛等,应考虑十二指肠建的发生。处理:禁食、禁饮,持续胃肠减压和有效的腹腔引流。支持治疗:对痿出液量多且估计短期内痿口难愈合的患者,遵医嘱给予输液,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,并给予肠内、外营养支持,以促进愈合。根据医嘱合理应用抗生素。有外痿者注意保护建口周围皮肤,保持瘦口周围皮肤清洁、干燥,局部可涂抹氧化锌软膏

7、,使用造口护肤粉、皮肤保护膜等保护皮肤,也可使用造口袋或造口袋联合负压吸引等方法收集漏出液,减少对皮肤的刺激。十二指肠梗阻发生率为5%8%,十二指肠破裂做了大的修补未行胃空肠吻合术者较常见。处理:禁食、胃肠减压,记录出入液量;维持水、电解质和酸碱平衡,给予肠外营养支持,纠正低蛋白血症;若经非手术治疗后,梗阻症状仍不能缓解,应做好手术准备。十二指肠损伤患者术后如何进行家庭照护?1)避免过度劳累,不熬夜,注意劳逸结合。2)劝告患者戒烟、酒。3)注意少量多餐,忌进生、冷、硬、油炸、酸、辣等刺激性食物,少进易产气的食物。4)避免长期大量服用非雷体抗炎药,如布洛芬等,以免引起胃肠道黏膜损伤。十二指肠损伤术后需要定期复查,如出现腹痛、腹胀、呕吐等症状,要立即到医院就诊。

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