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1、原发性肝癌患者治疗的健康教育原发性肝癌(primaryhepaticcarcinoma)简称肝癌，指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。一、发病特点(1)可发生于任何年龄，我国以4555岁居多。(2)男女之比为(25)：1。(3)乙型和丙型病毒性肝炎、黄曲霉毒素与肝癌的发生有关。二、临床表现肝癌早期无典型症状，中晚期才出现下列表现。(1)肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛，因肿瘤迅速生长使肝包膜绷紧所致。(2)消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。(3)全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期患者可呈恶病
2、质等。(4)体征：肝大、黄疸、肝硬化、腹水。三、治疗原则(1)手术治疗：是目前根治原发性肝癌最好的方法，主要有肝切除、肝移植。(2)肝动脉栓塞化疗：是肝癌非手术治疗中的首选方法。是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至固有动脉或其分支,注射抗肿瘤药物和栓塞剂，使之闭塞，达到切断肿瘤血供、杀死肿瘤组织的目的。(3)放射治疗：适用于肿瘤局限不能切除，术后有残留病灶、门静脉和肝静脉瘤栓、胆管梗阻等患者。采用三维适行放疗或调强放疗照射方法更好。(4)全身性化学治疗：单药与联合用药效果都不太理想。(5)靶向治疗：索拉菲尼、贝伐单抗是治疗肝癌的靶向药，靶向治疗是肝癌全身治疗新的研究方向。四、健康教育要求(
3、1)教育内容的要求：教会患者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。(2)选择健康教育方法：采用一对一交谈的方式进行健康教育。演示起床三步法、自我放松训练等方法。(3)提供教育材料：病房提供疾病健康教育处方、健康教育展板、图文手册、药品说明书、电子滚动屏等。(4)评估健康教育学习需求：评估患者对疾病的认知程度，评估患者行为与本病相关健康行为的关联，对疾病健康教育知识学习的需求。(5)制定健康教育目标：患者能说出本病的病因、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，能配合各项检查和治疗，合理饮食、规律作息。五、实施健康教育1 .疾病
4、知识指导(1)向患者讲解肝癌的病因、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。2 .治疗指导(1)化疗指导：对于不能手术切除病灶的中晚期肝癌患者，化疗是常用的治疗手段。但由于化学药物不仅会杀死肿瘤细胞,也会杀灭正常细胞，引起机体的不良反应。化疗前，指导患者加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，必要时按医嘱给予支持治疗。肝癌患者因化疗药物的作用，引起恶心、呕吐、食欲不振的，指导患者有计划地进食，少量多餐，减少对胃的刺激。定期监测血象，对白细胞严重减少和骨髓抑制者，应积极预防感染，并采取保护性隔离措施。脱发患者应保持床单位清洁，劝
5、其佩戴假发、头巾。(2)放疗指导：放射治疗肝癌的副作用，主要是肝功能损伤。一般反应有恶心、呕吐、乏力、食欲下降等，通过对症治疗可缓解。肝左叶和肝门部肿瘤治疗后易发生食道下段、胃或十二指肠黏膜糜烂、溃疡等放射性损伤，主要表现为上腹部疼痛，多数治疗后23周出现，可持续23个月，用黏膜保护剂和强制酸剂治疗有效。肝癌放疗期间往往伴有上腹部不适、食欲不振、腹胀等消化道症状。在接受治疗的过程中，由于胃肠道受到一定剂量照射，普遍存在放射性水肿反应，使消化道功能减弱，引起上述症状更加明显，甚至加重，因而在治疗过程中指导患者少食多餐，忌食生冷、有刺激性及油腻食物。对有腹水患者应限制水的摄入量，给予低钠饮食。伴有
6、肝硬化失代偿时，需给予优质蛋白。必要时在进食前半小时给予多潘立酮、莫沙比利等胃肠动力药口服，以减轻消化道症状。(3)肝动脉栓塞化疗术后，由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清蛋白降低、肝功能异常等改变，应指导患者术后禁食23天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。穿刺部位压迫止血15分钟，再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。多数患者于术后48小时体温升高，持续一周左右，应指导患者是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，不必太焦虑。高热者应采取降温措施避免机体大量消耗，注意有无肝性脑病前驱症状。
7、鼓励患者深呼吸，必要时吸氧，以提高血氧分压利于肝细胞的代谢。栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，所以要静脉输注清蛋白、葡萄糖液。3 .护理知识指导(1)严密观察病情的变化。由于肝癌组织本身的影响，或射线照射后病灶的杀伤破坏而出现坏死肿瘤组织的吸收反应，以及肝癌患者免疫力较低易合并感染，患者往往伴有发热，对于低烧者，应给予药物或物理降温。若出现高烧不退则暂停放疗，并酌情使用抗生素抗感染治疗。发热出汗较多时，及时更换汗湿的衣物和被褥。(2)向患者解释放疗中可能出现的副反应。放疗期间，身体耗费大量能量来自我康复，加上疾病带来的压力，以及放射对正常的细胞的影响都会导致疲劳。指导患者少
8、活动、多休息，晚上早睡觉，大多数人在放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。(3)对于肝区疼痛的患者，应耐心询问患者疼痛的程度和持续时间，对疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛治疗，必要时给予吗啡等强效镇痛剂，同时随时观察止痛效果及不良反应。肝癌伴肝硬化及门静脉栓塞引起门脉高压，加重消化道黏膜充血、缺氧,引起黏膜糜烂坏死，同时放射损伤也易引起消化道出血。因而在治疗期间应严密观察病情变化，应注重患者的精神状态，监测体温、脉搏、血压的变化。询问患者有无腹泻、黑便，以便及时诊断治疗。(4)肝穿刺活组织检查术后的患者，卧床24小时，测量血压、脉搏，开始4小时内每30分钟测一次，如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安
9、、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即给予处理。注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。4 .心理指导有耐心地与患者交谈，使患者感觉到温暖，愿意接受帮助,与患者家属、亲友进行沟通。发现患者情绪不稳定，有不恰当的认知和对疾病不利的应对方式，及时给予指导，鼓励患者用倾诉、转移注意力等方式缓解和释放自己的压抑情绪。用乐观的、积极的语言鼓励患者配合治疗，引导患者面对现实，面对自己的疾病,从全局出发，以愉快的心情接受和配合治疗，提高生存质量，缓解个人及家属、亲友的压力。5 .出院指导嘱患者出院后，每12个月定期检查血象、肝功能。一个月后行腹部B超、CT检查。平时注重休息，养成有规律的生活习惯，保证充足睡眠时间。要有足够能量的饮食，并适当地进行活动锻炼，以利于身体的康复。六、健康教育效果评价(1)健康教育效果反馈：患者能否复述疾病知识要点，是否积极配合治疗和护理，是否有正确的健康行为，是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(2)效果评价方法：口头提问法、直接观察法、抽样计算法综合评价。
