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1、变应性鼻炎病人的护理难点及对策【概述】变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的以炎性介质(主要是组胺)释放为主，有免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退、眼结膜充血红肿为临床特征，部分病人伴有下呼吸道症状,如喉痒、胸闷、咳嗽、哮喘发作等。变应性鼻炎的治疗原则为避免接触变应原，合理使用抗组胺药物和糖皮质激素，有条件的病人可以应用特异性免疫疗法。药物治疗是本病的首选治疗措施。常用的药物包括抗组胺药、糖皮质激素、减充血剂、抗胆碱药、肥大细胞稳定剂、抗IgE抗体等。【护理难点
2、及对策】难点1心理评估及护理干预解析：变应性鼻炎是一种免疫性疾病，会引起多种鼻部症状,如阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕及鼻塞、嗅觉减退和头痛等，严重影响病人的生活质量。目前的治疗方法只能控制症状但不能根治，需要病人长期使用药物治疗。这些因素会导致病人产生烦闷、焦虑、抑郁、抗拒等不良情绪，严重影响病人的感知能力和遵医行为。对策：1.综合评估病人的心理状态、家庭经济条件、工作学习条件、社会环境等，向病人提供更多的疾病相关知识。2 .了解病人及家属对治疗的期望值，通过提供疾病预防治疗知识以矫正病人及家属的错误认识，确立适当的期望值。3 .向家属讲解家庭支持的重要性，鼓励家属多关爱、安慰病人，使其感受到家
3、庭的温暖和支持，增强其战胜疾病的信心，避免产生负面情绪。4 .对已出现负面情绪的病人，应主动与病人沟通，了解导致问题的原因，采取有针对性的心理护理措施，必要时寻求专业的心理疏导。难点2过敏原检测及护理解析：变应原是引发变应性鼻炎的主要原因。过敏原检测是临床上常用的查找变应原的方法。过敏原检测包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE浓度测试、血清总IgE浓度检测、鼻腔黏膜激发试验等。其中皮肤点刺试验因为操作方便快捷、费用低在临床中广泛使用。对策：1 .评估病人及家属对变应原的认知水平，有针对性地提供相关知识及信息。2 .向病人解释过敏原检测的目的、方法、感受、需用时间以及检查前的注意事项等，缓解病人紧
4、张情绪，使其充分接受并配合检查。3 .严格按操作规程完成护理操作，操作过程中做好病情观察及护理。4 .皮肤点刺试验后嘱病人出现不适时及时告知医务人员。难点3健康知识宣教解析：本病目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合治疗,病人的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。对病人应开展有针对性的健康教育，加强疾病随访管理。对策：1 .加强常见变应原自我防护的相关知识宣教，嘱病人改善工作和生活环境，注重个人防护，尽量避免接触明确的变应原和环境。(1)预防蜻尘：定期打扫房间，保持室内清洁卫生。清扫要用湿抹布，养成“湿式作业”的习惯，避免灰尘扬起，清洁时最好戴上防护面罩，避开烟尘多的环境。勤晒被褥，勤
5、换勤洗床单被罩，最好不要养花草和宠物，保持个人卫生。(2)避开花粉：花粉飘散季节白天尽可能少待在室外，尤其是每日花粉指数高的时间，如晴天时的傍晚。花粉飘散季节不要在室外晾晒衣物，尽可能在屋内晾干衣服(用干衣机更好)，以免衣服、被单、床单等沾染花粉。因花粉飘散季节比较固定,可提前半个月左右使用抗过敏药物减轻或避免接触后过敏发作。(3)预防霉菌：保持室内通风干燥，可使用除湿机，保持室内湿度在50%左右。室内和阳台尽量不要摆放盆栽，因为土壤里也可能孳生大量霉菌。洗澡和烹饪时使用通气扇通风和除湿,尽量避免在室内游泳池、蒸汽浴室、温室花房和枯草较多的地方逗留。2 .保持鼻部卫生，不要用手用力搓揉鼻部，掌
6、握正确的攥鼻方法。3 .养成良好的生活习惯，饮食规律，忌烟酒，少食辛辣刺激性食物。注意保暖，预防上呼吸道感染，减少诱发因素。4 .保持心情愉快，注意劳逸结合，增强体能锻炼，提高机体免疫力，5 .变应性鼻炎需持续药物治疗，药物疗效在不同病人之间可能有差异，停药后无长期持续疗效，应指导病人遵医嘱规范使用药物，治疗期间不可随意减量或停药。难点4治疗依从性的干预解析：变应性鼻炎的治疗周期长，需要病人长期用药，且由于个体差异，治疗效果不同，用药后反应也不同，病人不容易长期坚持按时按量用药。良好的依从性是确保疗效的关键。对策：1.通过发放知识手册、知识讲解、电话指导等各种形式的健康教育，使病人了解自身疾病的相关知识，意识到坚持用药的重要性。2.指导病人观察用药后的不良反应，教会病人缓解轻微不良反应的方法，如果出现严重不良反应，应立即停药，前往正规医疗机构处理。
