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1、口腔科手术患者的健康指导(一)口腔科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)术前注意保持口腔清洁，防止术后切口感染。(2)术前1天酌情洗澡、理发、剃须、修剪指甲，做好个人卫生。(3)口腔卫生不良者应行牙洁治术，如有踽齿应先拔除再手术。(4)根据手术部位做好皮肤准备：理发：如涉及头皮部或额瓣转移手术须剃光头，下颌骨切除、腮腺区手术等须剃发至耳上、后34横指。面部手术要剃净胡须；鼻部手术应剪去鼻毛；眼部手术剪去睫毛；酌情剃去眉毛。取肋骨及胸大肌、背阔肌皮瓣等转移时，要剃腋毛。腹部、大腿内侧取皮，腹股沟取皮瓣以及取器骨时，要进行会阴部备皮。(5)全麻患者严格遵医嘱禁饮、禁食；局麻患者
2、饮食照常，但不宜过多，严禁空腹。入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照手术前健康指导相关章节。(二)口腔科手术患者术中健康指导口腔科手术常见的麻醉方式有哪些？口腔科手术常采取的麻醉方式为全身麻醉、局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。(1)全身麻醉：术前对患者进行评估，根据不同的手术部位选择不同的气管插管途径，分别为经口腔气管插管以及经鼻腔气管插管。经口腔气管插管：经麻醉诱导后，将气管导管由口腔插入患者气管内的方法。具体可参照手术前健康指导相关章节。经鼻腔气管插管：是口腔颌面外科常用的气管插管方法，是将合适型号的气管导管经鼻腔插入气管内的方法。常用于面部骨折、题下颌关节强直、口腔肿瘤以及一些需要在
3、口腔内进行操作的患者。(2)局部浸润麻醉：适用于脓肿切开引流、外伤清创缝合与肿物切除等软组织手术。涉及牙部的手术常使用骨膜上浸润法,即将麻醉药物注射到牙根尖部位的骨膜浅面。适用于拔除上颌前牙、前磨牙、下颌前牙及牙槽骨手术时使用此法。因这些部位牙槽骨骨质菲薄且比较疏松多孔，局麻药液易渗入众多小孔，进入颌骨，从而麻醉牙神经丛。(3)神经阻滞麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉：又称上颌结节注射法。适用于上颌磨牙拔除术；相应的颊侧牙龈、黏膜和上颌结节手术。患者头后仰，使上颌牙合面与地面呈45。，半张口，自上颌第二磨牙颊侧远中跟黏膜转折处刺入，针头斜面向着骨面，与上颌牙平面呈45。，紧贴骨面向上、内、后刺入22
4、.5cm,回吸无血则注入麻醉药2mL,如第二磨牙脱落，以上颌额牙槽崎远中ICnl处进针。腭前神经阻滞麻醉：又称腭大孔注射法。适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术，腭部手术。患者头后仰，大张口，在上颌第二磨牙腭侧龈缘与腭中线连线的中点进针。如上颌第二磨牙早失,可在软硬腭交界处前ICnl处进针，自对侧刺入腭黏膜0.5cm,回吸无血，注入麻醉药0.5mL。鼻腭神经阻滞麻醉：又称腭前孔注射法。适用于上颌前牙拔除术、腭前部手术。患者头后仰，大张口，自切牙乳头侧方刺入，在黏膜下注入少许麻醉药，再使针与切牙长轴平行进入0.5cm,回吸无血，注入麻醉药0.30.5niL。下牙槽神经阻滞麻醉：又称翼下颌注射法。适用于同
5、侧下颌牙齿拔除术，下颌骨、牙槽突及下唇部手术。患者头后仰，大张口，下牙合面与地面平行。注射器置于对侧两前磨牙之间，与中线呈45。；注射针高于下颌平面ICn1；推进23cm即可触及下颌神经沟，回吸无血，注入麻醉药L52mL。舌神经阻滞麻醉：适用于同侧下颌牙拔除术、口底及舌前2/3的手术。其注射点在下颌神经沟水平，舌神经位于下牙槽神经的前内方约ICnl处。下牙槽神经阻滞麻醉注射后，将针退出1cm,注射麻醉药0.5InILo颊神经阻滞麻醉：适用于下颌第二前磨牙以后的牙齿拔除术、颊部手术。患者头稍后仰，大张口，下颌牙平面与地面平行，牵拉注射侧口角，显露颊脂垫尖和翼下颌韧带，由对侧前牙区牙面上方ICIn
6、水平刺入,刺入点为翼下颌韧带中点外侧35cm处，进针2.53cm,直达骨面，回吸无血，注入麻醉药12mL,麻醉下颌神经；退针ICnb再注入麻醉药0.5In1L,麻醉舌神经;再退针至皮下ICln处，注入麻醉药0.5IlI1L,麻醉颊神经，也可边退针边注射。口腔科常见的手术体位有哪些？口腔科手术多取平卧位，患者平卧于手术床上，肩下垫软枕。双上肢自然贴于身体两侧并用约束带固定；膝下垫软枕并用约束带固定。锹尾部、足跟部贴压疮贴防护。眼部涂眼膏保护。口腔外科常见的手术方式有哪些？1)舌颌颈联合根治术(1)什么是舌颌颈联合根治术？舌颌颈联合根治术是用于治疗口腔颌面部恶性肿瘤的手术方式，是口腔外科最大的手术
7、。主要包括三大部分：首先做颈部淋巴结的清扫，再做拔牙及颌骨切除，最后做舌部原发癌病灶的切除，必要时还要取皮片或游离皮瓣做缺损移植。患者经鼻腔气管插管全麻后，取仰卧位，肩部垫高，头下垫头圈并尽量后仰。手术区用肾上腺素生理盐水行皮下注射。做矩形切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌后，翻瓣至颈中线。将胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头分别游离、离断，缝扎残端，离断并结扎颈内静脉。沿锁骨平面向后剥离，沿途将肩胛舌骨肌，颈横动、静脉离断、结扎，切断副神经。将胸锁乳突肌以及颈内静脉等组织向后、上牵引至乳突下方，将胸锁乳突肌切断、结扎，肩胛舌骨肌解剖至舌骨附着处切断。清扫颌下三角及须下三角区，分别切断、结扎颌外动脉、面前
8、静脉，由前向后清扫颌下及须下区的淋巴、结缔组织以及颌下腺，高位结扎颈内静脉。将下唇自正中全唇切开至须下，暴露下颌骨，将下颌2个中切牙拔除，从右、下中切牙处将左下颌骨体部做矩形块状切除。再依据患者病情切除舌体、口底组织。根据患者具体情况设计切取皮瓣，现以同侧胸大肌肌皮瓣为例。先按皮瓣设计切开皮瓣周缘，将胸大肌连同皮瓣一起翻起,显露胸大肌外侧缘，在胸大肌与胸小肌之间用手指钝性分离，即可见到胸大肌上血管神经束，沿斜线皮下切口，在胸大肌浅面做肌蒂至锁骨下，按照血管走向，全层切断肌肉。于锁骨下做隧道，将肌皮瓣从锁骨下移至口底。进行组织瓣修整后，将肌蒂覆盖于颈部血管上，并与周围组织缝合数针，再分别于舌体残
9、端与颊黏膜对位胸大肌肌皮瓣切口分层缝合，舌再造完成。胸部伤口，潜行分离，拉拢缝合。(2)舌颌颈联合根治术适用于哪些患者？舌癌或口底癌已累及下颌骨骨膜或破坏下颌骨，或原发于下颌的癌侵犯底及舌者。已有或疑有颌下或颈部淋巴结转移者。颈部淋巴结虽未肿大，但原发癌细胞分化程度低，或原发癌浸润范围广，向颈淋巴结转移的可能性大者。原发癌和转移癌预计可彻底切除者。无远处转移，全身情况尚好者。(3)舌颌颈联合根治术的禁忌人群有哪些？已有远处转移或呈恶病质者。原发癌范围太大，如舌与口底广泛固定，癌瘤难以切除干净者。区域淋巴结转移过于广泛，如向颈淋巴结转移途中，下唇、须、颌下的皮肤和软组织中出现多个瘤结节，或颈转移
10、癌瘤与深部组织广泛固定，致癌瘤难以切除干净者。2)下颌骨骨折切开复位内固定术(1)什么是下颌骨骨折切开复位内固定术？下颌骨位居面部下1/3,位置突出，易受到打击致伤，下颌骨骨质坚实，但存在几个解剖薄弱区域，在直接或间接暴力的打击下，容易在这些部位发生骨折。由于下颌骨是颌面部唯一能动的大骨，且参与颗下颌关节的构成，因此伤后对咀嚼功能影响较大。下颌骨骨折的治疗目标是解剖复位下颌骨骨折，恢复并保持正常的咬合。治疗原则是正确地复位和可靠地固定。手术时患者采用经鼻腔气管插管全麻，取仰卧位，肩部稍垫高。根据患者下颌骨骨折的具体部位选择适当的手术入路：对下颌角骨折和踝状突骨折选择口外入路，对须孔区骨折以及颁
11、正中骨折选择口内入路。首先采用细钢丝做颌间结扎以矫正固定咬合关系，骨折部位两端钻孔应在小型钛板成形后开始操作，再将螺钉置于钻孔处将小型钛板固定牢靠。须孔后下颌体的小型钛板需水平放置在下颌神经管和根尖之间，须孔前区小型钛板放置于根尖下5mm处，当骨折块不稳定时于下颌骨下缘做补充固定。对手术患者完成骨折内固定后，仔细检查患者咬合关系是否稳定，彻底止血后，逐层关闭切口，必要时需做颌间牵引。(2)下颌骨骨折切开复位内固定术适用于哪些患者？下颌骨体部正中骨折。须孔部位骨折。下颌角骨折。牒状突颈部骨折。(3)下颌骨骨折切开复位内固定术的禁忌证有哪些？粉碎性骨折，内固定不能有效地保持复位，手术又能损害骨折块
12、血运，一般不做切开复位内固定。开放性骨折超过12h,或虽在12h以内，但污染较严重。骨折区有急性感染。(4)下颌骨骨折常用的固定材料有哪些？可吸收内固定系统：可吸收内固定所用的材料主要成分为自生增强型的聚丙交酯共聚物，是一种高分子聚合物，具有良好的强度和弹性，广泛应用于颌面部各型骨折手术治疗。该材料随着患者骨折的愈合，可被人体组织吸收降解，以使骨折能够及时承载发生的功能性改建，不产生应力遮挡，而且连接板及螺钉不需取出。小型钛板材料：小型钛板材料具有优良的组织兼容性,无毒性，坚固、易塑形，提供三维固定和足够的骨间压力，一般手术后不需取出，可长期留在体内，且小型钛板坚固，内固定有固定稳固、对位精确
13、、组织损伤小等优势。3)腮腺肿瘤切除术(1)什么是腮腺肿瘤切除术？长期以来，手术是腮腺各类肿瘤的主要治疗方法。腮腺肿瘤切除的术式有多种，包括保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除术、保留面神经的肿瘤及全腮腺切除术、肿瘤及周围部分腺体的区域性切除术。但遵循的基本原则是一致的，即在根治肿瘤的前提下,尽可能保存器官的形态和功能。患者全麻后，取仰卧位，头下垫嗜喔圈，肩部垫软枕，头稍后仰且偏向健侧，外耳道塞棉球保护。于耳屏前采用S形切口，切口由耳道颤弓根部开始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后弯向乳突，再向下前方，止于下颌角。锐性分离切口前方的皮瓣，颊部切口可直接分至腮腺筋膜，颈部切口则须切开颈阔肌才能显露腮腺后界。
14、找出面神经主干上的颗支及额支，并加以保护，再由外耳道软骨部向前分离腮腺，切除肿瘤及整个腮腺浅叶。在尽量靠近口腔端切断腺管并结扎。如需切除深叶时，须将面神经与深叶组织仔细分离，再分出深叶周围的重要组织，如颈外动脉、颌内动脉等，勿损伤；上方的颗浅动脉，则需结扎、切断，最后将深叶切除。将面神经复位，用生理盐水冲洗伤口，置一胶皮片引流于腮腺窝内，分别用细丝线缝合腮腺筋膜和颈阔肌，再缝合皮肤。将引流管自切口下端引出，切口用纱布加压包扎。(2)腮腺肿瘤切除术适用于哪些患者？腮腺混合瘤：90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，属良性，但因包膜不完整而极易复发，恶变倾向也高，应及早手术切除。术中必须将腮腺组织完全切除，但
15、又应尽量保存面神经。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外侧生长，手术切除反而容易，有时不需显露面神经，即可完整切除。腮腺恶性肿瘤：切除时，在切除整个腮腺的同时还须切除颈部淋巴结，此时常需牺牲面神经。其他腮腺肿瘤：如血管瘤须一并切除腮腺；乳头状瘤、淋巴瘤样囊性腺瘤不易复发，仅切除肿瘤即可。腮腺管结石：单发的结石可由腮腺管口切开取出；多发性结石合并慢性炎性改变使腮腺萎缩时,宜切除腮腺。慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显,非手术治疗无效者，可做腮腺浅叶切除。腮腺实质性结核。(3)腮腺肿瘤切除术的禁忌证有哪些？慢性腮腺炎的急性发作期。患有严重全身性疾病不能耐受手术者。4)颌下腺摘除术(1)什么是颌下腺摘除
16、术？颌下腺肿瘤及颌下腺结石是口腔颌面外科的常见疾病，其发病率高，容易诊断，治疗方式虽较多，但只需摘除颌下腺即可根治。患者采取全麻或局部浸润麻醉，取仰卧位，肩下垫软枕，头稍后仰且偏向健侧。于下颌骨下缘L52cm处，从下颌角向前做一长约6cm的切口。逐层切开皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜浅层，游离保护面神经下颌缘支，显露颌下腺。沿颈深筋膜深面自下向上钝性分离，显露腺体浅面。向上分离至下颌骨下缘，离断并结扎颌外动脉和面前静脉远心端。在腺体下方将腺体从二腹肌、舌骨舌肌、下颌舌骨肌等肌肉的浅面游离。向上牵引腺体，找出颌外动脉近心端使之游离或双重结扎切断。剪断颌下神经节去腺体的分泌支，于颌下腺导管近口底处结扎、切断颌下腺导管，将颌下腺摘除。彻底止血，用生理盐水冲洗创腔，将
