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1、周围动脉瘤患者的健康指导(一)周围动脉瘤的基础知识什么是周围动脉瘤？周围动脉瘤(peripheralarterialaneurysm)是指主动脉以外的动脉区域发生的局限性扩张。可发生在颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、楼动脉、尺动脉、落动脉、股动脉和胭动脉等部位，后两者为好发部位，约占90%。可为单发性或多发性，发生在肢体一侧或两侧，有时可伴有体腔内动脉瘤。周围动脉瘤的病因有哪些？周围动脉瘤的病因复杂，青年人多因损伤、感染及动脉炎性疾病等因素致病，而老年人的主要病因为动脉粥样硬化。(1)损伤多见于青年人，锐性损伤多为刀刺伤，钝性损伤可因挫伤或骨折后所致。长期拄拐杖反复摩擦、挤压腋部
2、也可导致腋动脉瘤。随着介入技术的开展，医源性损伤也有增多的趋势。长期吸毒者穿刺注射所致的动脉瘤在局部地区偶有发生。(2)动脉粥样硬化多发生于老年人，患者年龄多在50岁以上，常伴有高血压、冠状动脉硬化性心脏病。动脉粥样硬化,导致动脉壁发生退行性变，难以承受压力而引起周围动脉瘤，一般为真性动脉瘤，常为多发性动脉瘤。(3)感染感染结核、细菌性心内膜炎或脓毒症时，细菌可经血液循环侵袭动脉管壁，形成滋养血管或血管壁小脓肿，导致动脉中膜薄弱形成感染性动脉瘤；梅毒螺旋体侵袭动脉壁发生动脉炎使肌层胶原纤维和弹力纤维变形后产生囊性或梭形动脉瘤，多为假性动脉瘤，且容易破裂。（4）先天性动脉中层缺陷如Marfan综
3、合征及Ehlers-Danlos综合征，常见于青年人，且伴有各自较为特殊的临床表现。前者与胶原代谢缺陷有关，并伴有躯体多种畸形，如蜘蛛状细长指（趾）、胸廓畸形和晶状体半脱位等；后者与胶原形成异常有关，伴有组织脆性增加而易于断裂，关节过伸及皮肤十分松弛等。（5）动脉炎性疾病大动脉炎、川崎病、白塞综合征等动脉非细菌性炎性疾病常侵犯青年人动脉系统形成动脉瘤。有多发趋势，炎症活动期易破裂出血。（6）医源性血管转流术后的吻合口由于感染，缝线脱落、张力降低等，可导致吻合口假性动脉瘤。动脉穿刺或行腔内治疗后，局部可形成穿刺点假性动脉瘤。周围动脉瘤的好发部位有哪些？周围动脉瘤主要为搏动性肿物、压迫症状及瘤体远
4、端肢体或器官的栓塞症状。根据周围动脉瘤的部位不同，其临床表现也各不相同。（1）颈动脉瘤90%以上患者是因为颈前部逐渐增大的搏动性肿块而就诊的。其余的患者是因为短暂的脑缺血或体检时发现的。动脉瘤增大可引起压迫症状，压迫迷走神经或喉返神经产生声音嘶哑，压迫交感神经引起霍纳综合征(Hornerssyndrome),压迫臂丛神经可引起同侧肢体麻木、感觉异常、无力等，压迫气管产生呼吸困难，压迫食管产生吞咽困难。颈动脉瘤是一种属于血管畸形的良性肿瘤。虽然颈动脉血管瘤呈良性，但是对身体的危害还是非常严重的。颈动脉血管瘤不仅会对患者的外貌造成影响，不及时治疗还可能对患者的生命造成威胁。(2)无名动脉瘤本病发现
5、较晚，最常见的临床表现是由动脉瘤扩张或破裂导致的对周围组织压迫所产生的症状，包括呼吸困难、发音障碍、上腔静脉综合征等。患者早期可有呼吸不畅,活动后加重，在右颈根部发现搏动性包块时多偏晚。最常见的并发症是右上肢动脉栓塞和脑梗死。(3)锁骨下动脉瘤锁骨下动脉瘤压迫其邻近结构，瘤内栓子脱落或动脉瘤破裂而产生一系列临床表现，可引起胸、颈、肩部疼痛，臂丛受压引起上肢疼痛和神经功能障碍。当动脉瘤压迫右侧喉返神经或气管时，可出现声音嘶哑和呼吸困难。多数锁骨下动脉瘤仅锁骨上窝发现搏动性肿块，闻及较粗糙的收缩期血管杂音，上肢动脉搏动减弱或消失，有时搏动正常，但由于指端血管血栓栓塞而出现蓝指综合征。(4)腋动脉瘤
6、主要表现为局部肿胀、疼痛，可发现搏动性肿块，并有远端动脉栓塞的症状，瘤体不断增大或破裂，肢体相应区域感觉疼痛、麻木或运动障碍。(5)肱动脉瘤主要临床表现与腋动脉瘤相似。(6)槌、尺及手部动脉瘤多表现为腕部或手部出现逐渐增大的搏动性肿块，伴肿胀感，多无疼痛，部分患者可表现为非搏动性无痛性包块。由感染所引起的动脉瘤可有皮温增高，皮肤潮红，疼痛明显，易误诊为局部脓肿。动脉瘤附壁血栓脱落可造成远端动脉如指动脉栓塞，严重者可出现一个或数个手指溃疡，并可向腕部延伸。(7)骼动脉瘤常表现为压迫周围邻近器官，出现下腹疼痛,其中30%伴有泌尿系统症状，20%伴有消化道症状，两者均有占15%,20%合并有神经刺激
7、症状。若破裂，可有下腰部、腹部的剧烈疼痛和休克。(8)股动脉瘤最常见的症状是大腿内侧部进行性增大的搏动性肿物，随病程进展，一般伴有疼痛，为胀痛或跳痛，感染性动脉瘤可有持续性疼痛。瘤体压迫股神经可有麻木、放射性疼痛,压迫股静脉可有踝关节肿胀、活动受限，血栓形成或远端栓塞时,肢体可有缺血表现。由于股动脉瘤周围有肌肉及筋膜的保护，破裂出血很少见。(9)胭动脉瘤本病可形成血栓、引起远端栓塞、压迫邻近器官发生破裂而表现为一系列症状。其中，因动脉瘤内血栓闭塞或因瘤腔内附壁血栓脱落，栓塞胫、腓动脉引起下肢缺血最为常见。查体时在胭窝部发现膨胀性、搏动性肿物与心脏搏动一致。当瘤体内血栓形成或阻塞瘤腔时，触诊仅能
8、触及实质性无搏动性肿块，需与胭窝部脂肪瘤、纤维瘤、胭窝部囊肿相鉴别。周围动脉瘤的治疗方法有哪些？周围动脉瘤一般采用手术治疗，包括动脉瘤切除、重建术及腔内血管介入治疗。(一)术前健康教育知识周围动脉瘤动脉重建术的目的及方式有哪些？动脉重建术目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。包括动脉裂口的修补、动脉补片移植和动脉端吻合术等。缺损较大时可行人工血管或自体大隐静脉移植术，以自体大隐静脉移植物为最佳。什么是腔内血管介入治疗？以医学影像诊断为基础，在医学影像设备的监视下，采用导管、导丝等器材，对疾病进行非外科的微创治疗及取得组织学标本进行诊断的一种技术。其特点是简便、安全、有效、微
9、创和并发症少。许多介人方法成为主要的治疗方法，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。采用带覆膜内支架人工血管置入动脉瘤腔内行腔内隔绝术，该法创伤较小，但必须严格掌握好适应证。周围动脉瘤患者术前的护理要点有哪些？(1)心理护理由于夹层在胸、腹部，突然发生剧烈的撕裂样疼痛使患者甚为恐惧、焦虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。提供心理支持，创造安静的环境，指导患者如何放松，使之消除紧张，产生安全感。及时反馈治疗的正面信息和进行积极心理暗示，避免当面交流患者病情的消极信息，防止增加患者心理压力。观察了解患者及家属对手术的心理反应,稳定患者情绪，保持良好睡眠，避免血压升高，以取得患者的配合。
10、(2)病情观察了解患者发现肿块的时间、部位、开始时的大小及生长速度，局部有无疼痛，有无吞咽困难，声音嘶哑，伸舌时舌尖有无向患侧移位，观察患者有无晕厥、耳鸣、视物模糊等脑栓塞症状。(3)疼痛护理由于夹层血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇静、镇痛剂无效，酌情使用哌替唳50100mg肌内注射，或吗啡510mg静脉注射或静脉滴注，必要时46h后重复给药，可达到镇静安神和减轻患者的恐惧及焦虑情绪。夹层的疼痛剧烈,同时也可使血压增高，及时正确的疼痛护理也有利于血压的控制,减少夹层破裂的危险。当疼痛缓解时，提示夹层血肿停止伸延，如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁不安时，可应
11、用镇静剂，如地西泮(安定)IOnIg肌内或静脉注射等。(4)控制血压夹层主要病因是高血压，但夹层发生后血压会因血流动力学的改变而进一步升高，甚至恶性升高，但是由于可能出现锁骨下动脉的撕裂狭窄，反使一侧或双侧上肢血压不对称，或下降等，这并不能反映患者真实的血压水平，因此，首次必须测量四肢血压的变化，比较有无差异，避免贻误病情，为医生判断病情与治疗提供准确依据。根据患者基础血压水平，将血压尽可能控制在较低的状态，一般为110/8OmmHg左右，以保证心、脑、肾等重要器官的供血。常用降压药物有硝酸甘油、拉贝洛尔、硝普钠等，均需微量泵持续静脉泵入。硝酸甘油是快速、短效的静脉扩张剂，容易引起耐受性。拉贝
12、洛尔为具有选择性;和非选择性B受体阻断作用，两种作用均有降压效应，适用于外科手术前控制血压，及治疗各种类型高血压，尤其是高血压危象。硝普钠是一种强效快速的血管扩张剂，可反射性地引起心搏增强,使用硝普钠时，需严密监测血压和心率，输入过程中应避光，从小剂量开始，然后根据血压的高低可逐渐增大硝普钠的用量。血压控制后大多数主动脉夹层患者疼痛减轻或消失。（5）术前准备完善术前检查，清洁皮肤，做好碘过敏、消炎等药物皮试，根据手术方式决定是否禁食水，按时服用降压药，术前30min完善术前针。（三）术后健康教育知识周围动脉瘤患者术后的护理要点有哪些？1）术后返回病房，给予持续心电监护及低流量持续吸氧。2）体位
13、行血管移植术患者，术后应严格限制肢体活动，同时保持正确体位。术后1周可嘱咐患者进行轻微肌肉伸缩活动，促进肢体血液循环。自体血管移植术后3天协助患者床上坐起，1周后协助患者离床活动。人工血管移植需1周后协助患者坐起，2周后协助患者离床活动。颈动脉瘤患者术后采取头部制动体位，严禁摆动。术后24h床头可抬高15。，术后48h内绝对卧床,活动范围限于四肢，协助患者轴线翻身。3）饮食护理给予易消化、无刺激性饮食，少食多餐。4）病情观察严密观察患者生命体征变化及肢体的活动情况。若体温超过39（,给予头部置冰袋降温，以降低脑代谢。如果出现神志、呼吸、血压、脉搏异常和肢体活动障碍，及时通知医师。严密控制生命体
14、征，根据手术部位，床旁备气管切开盘。5）药物护理术后遵医嘱应用抗生素。若行血管移植，还需抗凝治疗6周左右，以预防血栓形成。依血压使用降压药。6）引流管护理术后切口处放置负压引流管，并保持负压引流通畅，严密观察并准确记录引流液的量、颜色和性质。告知患者及家属妥善固定引流管，避免脱落、反折等。7）并发症的观察及护理（1）神经损伤由于术中过度牵拉血管鞘及周围组织，容易损伤喉返神经、舌下神经及迷走神经，患者可出现呛咳、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状。一般单侧神经损伤后，术后36个月经对侧代偿，症状会逐渐减轻或消失。术后监测生命体征变化，尤其是呼吸和血氧饱和度的变化，床边常规备气管切开盘。了解患者的发音及吞咽
15、情况，判断有无声音嘶哑或者声调降低、误咽呛咳等表现，及时发现切口敷料渗液、渗血等情况，并予以更换。（2）脑细胞损伤严重的并发症。多数由于术中阻断颈内动脉血流时间过长而引起脑细胞缺氧所致。术后密切观察生命体征的变化，特别是意识的变化，若患者持续昏迷不醒，肢体运动障碍则提示脑细胞损害严重，应遵医嘱给予脱水治疗(20%甘露醇250mL、吠塞米(速尿)2060mg每46h交替使用)，同时给予冰帽、降温、血管扩张药物和脑细胞营养药物综合措施，有条件者应行高压氧治疗。(3)脑动脉血栓形成或栓塞术中阻断颈动脉使脑血管血流减慢，脑血管痉挛易致脑血管继发血栓形成。患者可发生昏迷、偏瘫甚至瘫痪，也是术后致死的主要
16、原因。术后严密观察生命体征变化，随时观察患者意识的改变，以及肢体运动情况，遵医嘱正确进行抗凝及溶栓治疗。(4)四肢血栓形成肢体动脉瘤术后容易形成血栓，这是由于局部动脉口径较小，血流缓慢，术后卧床时间较长、活动时间减少，或者由于切口严重感染所致。因此要严密监视肢体末梢循环，时间允许时指导患者进行四肢功能锻炼。(5)吻合口破裂和假性动脉瘤常由于吻合口的动脉壁过于薄弱，人工血管口径的不匹配，吻合技术不良等原因造成。术后密切观察患者有无腹部不适、腹部疼痛等表现，发现异常，及时报告医生处理。(6)支架内血栓形成血管成形支架植入术可能出现的并发症是支架内急性和亚急性血栓形成。术后抗凝必须合理，给予肝素、阿司匹林、尿激酶等联合治疗。支架内急性和亚急性血栓形成一般发生在术后24h至1个月，因此必须严密监护，观察是否有因栓塞、肾动脉痉挛导致肾梗死引起的血压升高、腰痛、血尿、少尿等，一旦出现上
