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1、呼吸机相关肺炎防控技术规范【名词定义】呼吸机相关肺炎（VentilatoLassociatedpneumonia,VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。【适应证】建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气的所有患者。【禁忌证】建立人工气道（气管插管或气管切开）但未接受机械通气的患者。【目的】ICU机械通气患者呼吸机相关肺炎发生率、病死率均较高，VAP可导致患者机械通气时间、住院时间和ICU滞留时间延长，住院费用增加，严重影响重症患者的抢救成功率。呼吸机相关肺炎防控措施的有效执行，会大大降低和预防呼吸
2、机相关肺炎的发生。【制度与依据】1 .本规范理论部分主要依据：2016年发布的中华人民共和国卫生行业标准WS/T5092016重症监护病房医院感染预防与控制规范第8章节关于器械相关感染的预防和控制措施；2014年发表的美国急症护理医院预防呼吸机相关肺炎策略；2014年人工气道气囊的管理专家共识（草案）；中华医学会重症医学分会2013年出版的呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）；2018年PADlS指南。2 .本规范操作部分主要依据：2016年发布的中华人民共和国卫生行业标准WS/T509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范第8章节关于器械相关感染的预防和控制措施；2014年
3、发表的美国急症护理医院预防呼吸机相关肺炎策略；2014年人工气道气囊的管理专家共识（草案）；中华医学会重症医学分会2013年出版的呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）；2018年PADlS指南。【准备】1 .用物准备：气囊压力表、呼吸机表面消毒物品（消毒剂和毛巾或消毒湿巾，消毒剂选择参考呼吸机厂家说明书和医院现有的符合要求的消毒剂）、口腔护理用物、吸痰用物，负压吸引装置1套、吸痰管1根、50ml注射器1个、冲洗液（生理盐水/0.1%双氧水溶液/含氯己定的口腔护理液）、固定气管插管用物（寸带、胶布）。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避
4、，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。口鼻咽腔冲洗操作需二人配合。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【呼吸机相关肺炎防控技术操作流程】1.尽可能避免气管插管插管宜选择经口气管插管2每天评估镇静药使用的必要性，最大限度减少镇静剂的使用L使用呼吸机患者，尽量不使用镇静剂2.自然觉醒试验：若无禁忌证，每天定时停用一次镇静剂，直至患者清醒（听到声音睁眼或执行简单命令、和/或RASS评分-1+1分）3.自主呼吸试验：若无禁忌证，每天评估一次是否可撤离呼吸机，3种自主呼吸试验方法分别是：（1）T管试验（T管）：使用T管吸氧（2）低水平压力支持通气（PSV）,压力支持57cmH,O
5、,Fi02不变（3）持续气道正压（CPAP）通气，CPAP5cmH20,Fi02不变4.联合自主呼吸试验和自然觉醒试验3 .提供早期锻炼和运动“早期运动”选择在ICU机械通气后12天开始运动。国内一般被界定为机械通气后，2472小时；国际认可的机械通气患者早期运动治疗方案为四步运动锻炼方案，具体见早期锻炼和运动操作流程4 .最大限度减少气管导管内囊上方分泌物1.为插管时间48小时或72小时的气管插管患者提供声门下分泌物吸引装置2.定期清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前,至少2小时一次3.清除气囊上滞留物可采用带声门下吸引的人工气道，宜进行间断吸引。即每2小时吸引端口连接负压吸引装置，压力为40
6、50mmHg,吸引1次，每次吸引35分钟4.口鼻咽腔冲洗，具体见口鼻咽腔冲洗操作流程5 .抬高床头若无禁忌证应将患者头胸部抬高30456 .呼吸机回路护理1.呼吸机及附属物品的消毒如下：(1)呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒12次(2)呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换(3)呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行2.呼吸机管路湿化液应使用无菌水，冷凝器应始终保持在最低位,冷凝水及时倾倒3.暂停呼吸机时接头避污保存7 .口咽部选择性去污染减少口咽部的微生物负载1.口咽去污染技术：局部应用不易吸收的抗生素或消毒剂清除口咽部细菌2.以将妥布霉素为例：将妥布霉素(80mg)
7、溶入生理盐水配制成2%溶液，每个鼻孔滴入InII混悬液，口咽部滴入3ml混悬液8 .口腔护理应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每68小时一次9 .气囊压监测L应用气囊压力表监测气囊压力，使气囊充气后压力维持在2530cmH202.可采用自动充气泵维持气囊压；无该装置时每隔68小时重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH20;应及时清理测压管内的积水10 .在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程1.进行与气道相关的操作前后严格手卫生2.吸痰过程注意无菌操作，防止吸痰管与周围环境和医务人员手互相碰触造成交叉感染3.注入气道的液体、雾化吸入药物、湿化液均应无菌I
8、L应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管拔管撤机评估：依照患者实际耐受程度对呼吸频率予以调整,降低到每分钟8次时,PEEP降低至V5cmH20,PSV压力降低到IOCmH20,维持2小时，至达到自主呼吸试验指标，可考虑撤机【早期运动和锻炼操作流程】1.素质准备护士服装整洁2 .解释评估1.评估患者病情、意识状态、合作能力2.了解患者心率、血压、SP02等3.向清醒患者做好解释3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手1.1 一级运动适用于意识障碍患者，协助患者翻身2小时一次1.2 一级运动给予四肢被动运动，3次/天，每次1015分钟5 .二级运动适用于意识清醒患者，除翻身外，患者维持多功能
9、监护床心脏椅位或端坐位20分钟，每日3次，另辅以主动抗阻运动，双臂垂直举高，双手握紧Ikg握力圈10次以上6 .三级运动适用于上肢肌力3级以上患者，要求除按二级的运动方式外，患者坐于床沿，另辅以主动抗阻运动，双脚能踢到垂直高于足40cm的皮球10次以上7 .四级运动适用于下肢肌力3级以上患者，要求除按三级的运动方式外，患者床边站立或坐在轮椅上，每日保持坐位至少20分钟。运动必须安排在白天和20：00以前，以符合正常生理作息时间8 .观察宣教运动锻炼过程中重视患者主诉和表达，注意观察患者生命体征和活动耐受程度；运动结束，安抚患者9 .整理床单位取舒适体位，妥善放置呼叫铃10 .医嘱处理打铅笔勾，
10、签名签时间IL记录在护理记录单上记录活动级别、时长、患者活动期间的主观感受和客观体征【口鼻咽腔冲洗操作流程】1 .素质准备操作者和协作者均服装整洁2 .解释评估1.评估患者病情、意识状态、合作能力2.了解患者心率、血压、SP02等3.向清醒患者做好解释3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备负压吸引装置1套、吸痰管1根、50ml注射器1个、冲洗液（生理盐水/0.1%双氧水溶液/含氯已定的口腔护理液）、固定气管插管用物（寸带、胶布）5 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）6 .适当上调气囊压力适当上调气囊压力510cmH20,使气囊与气道完全封闭7.冲洗气囊上
11、滞留物操作者将吸痰管自鼻腔送至咽后壁，协作者用20ml或50ml注射器抽取冲洗液自可冲洗气管导管冲洗腔注入，冲洗气囊上滞留物，操作者同时加负压将冲洗液吸出，反复重复上述操作，直至吸引液澄清8,冲洗鼻腔协作者自一侧鼻腔注入冲洗液，操作者同时从另一侧鼻腔用吸痰管吸出冲洗液，反复重复上述操作，直至吸引液澄清9冲洗口腔协作者将气管插管固定寸带解开，一只手妥善固定插管，另一只手持带冲洗液的注射器冲洗口腔内各面,包括双侧颊部、上腭、牙齿各面、舌下，操作者同时将吸痰管置于患者口腔水平面最低处进行吸引，以插管为界左右两侧交替冲洗10 .抽出气囊上残余冲洗液气管导管冲洗腔接负压吸出气囊上残余冲洗液11 .口腔护
12、理12 .重新固定气管插管更换固定气管插管和牙垫的胶布，更换寸带，重新固定气管插管13 .调整气囊压力结合患者状况调节气囊压力至2530cmH2014 .观察宣教结束后观察患者血氧饱和度和生命体征,听诊肺部和气道是否有痰，安慰患者15 .医疗废物分类处理将医疗废物按要求分别处理16 .整理床单位取舒适体位，妥善放置呼叫铃17 .记录在护理记录单上记录操作情况和患者反应【注意事项】1 .LCU机械通气患者一般都是危重症，对其开展运动治疗时，应充分考虑病情，根据病情确定运动开始的时间、运动幅度与运动量的大小。2 .口鼻咽腔冲洗不宜用于：颅脑损伤尤其有脑脊液鼻漏患者，颅内压高尤其伴脑疝患者，口咽部、鼻部、喉部、颌面部手术患者，不能耐受吸痰等刺激的生命体征不稳定患者等。【前沿进展】1 .为机械通气患者提供早期锻炼和运动。2 .为机械通气患者使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每68小时一次。3 .机械通气患者应做好气囊管理，应用气囊压力表监测气囊压力，使气囊充气后压力维持在2530cmH20,也可采用自动充气泵维持气囊压；无该装置时每隔68小时重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH20;应及时清理测压管内的积水。
