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1、嗓音训练病人的护理难点及对策概述嗓音训练是指发音障碍病人在言语训练师的指导下，调整呼吸肌发音，充分利用共鸣系统并通过听觉反射不断循序渐进，纠正不良的发音习惯及方法。嗓音形成要素包括呼吸系统、发音系统和共鸣系统。呼吸系统可以提供说话所需的气流；发音系统主要是喉及神经系统，保持平衡、协调和耐力，是正常发音的保证。这两个系统和共鸣系统，如胸腔、喉腔、口咽腔、鼻腔及头颅，一起协调合作，实现正常发音。嗓音训练适应证有声带小结，病程较短、病灶较小的声带息肉，肌紧张性发声障碍，发声疲劳，声带闭合不全，男声女调，魔症性失声，单侧声带麻痹，慢性喉炎及老年喉等。嗓音训练还可用于声带术后的嗓音恢复，并可降低声带息肉
2、或小结的复发概率。护理难点及对策难点1发音障碍的主、客观评估解析：噪音的产生需要人体多部位多器官协调合作，因此,采用主客观结合的评估有利于对噪音疾病的整体把握。对策:1.嗓音障碍指数量表（voicehandicapindex,VHD是目前常用的嗓音自我评估方法。它的优点包括内在一致性、可重复测试等。它可准确地反映病人对自身噪音障碍严重程度的主观感知,是了解嗓音疾病对病人生理、心理影响的简便而有效的手段。2 .动态喉镜检查是嗓音功能检测的重要手段之一。通过对快速声带振动慢相的观察获得声带振动的特征，可观察声带闭合情况、声带运动对称性、声带振动规律性、声带黏膜波等，为声带疾病的诊断提供客观依据。3
3、 .喉记波扫描分析分为正常模式和高速模式，可以用于观察声带的振动。4 .电声门图可客观地判断声门振动是否存在，便于确定振动的基本周期。5 .空气动力学评估是一种在各个国家规范使用的嗓音评估手段。空气动力学参数包含声门下压力、发音压力阈值、发音域流量、发音阈能和发音功率等，能客观有效地评估嗓音功能的变化。6 .计算机嗓音分析为嗓音功能检测提供了客观的数据，是一种非侵入性的检测手段，主要用于检测嗓音的音质。难点2心理健康评估及护理解析：嗓音疾病的病人可表现出不同程度的心理和社会问题。病人的不良心理因素又可引起发怒、大声吼叫、酗酒、过度吸烟等不良行为，从而对发音器官造成损伤。嗓音疾病与不良情绪形成恶
4、性循环，相互作用，相互影响，病情迁延不愈。因此，需要关注病人的心理健康状况并适时进行干预。对策：1 .与病人建立良好的护患关系，及时觉察病人的不良心理状态，认真倾听病人述说，告知家属常与病人沟通交流，引导其用积极的心态面对嗓音问题。2 .告知病人噪音训练能改善其发声状况，特别是空气动力学和声学分析指标能得到明显改善，以解除病人的焦虑情绪，使其积极主动地配合嗓音训练。3 .以小组集中模式进行嗓音训练，起到同伴教育作用。在小组训练中病人可互相学习、监督，更好地掌握知识，有利于更好地改变自我管理行为，改善心理状况，缓解焦虑情绪等。4 .有针对性地进行心理辅导，以倾听、鼓励、非言语行为等方式，引导病人
5、从不同角度看待问题，帮助其寻找资源，解除精神上的压力，心理治疗与正确的发声方法相结合。难点3科学用嗓，嗓音保健常识讲解解析：嗓音保健的基本原则包括补充水分、控制炎症、正确用嗓、坚持嗓音训练。通过讲解咽喉部解剖、人体发声原理、嗓音保健知识等，提高病人对训练的依从性。对策：1.运用咽喉部的模型简要介绍发声器官的解剖、发声原理,这样有利于病人学习和领会动作要领，提高学习效率。2 .多喝温水，保持体内水电解质平衡，充分滋润声带。可以通过观察尿液的颜色来进行判断，尿液清亮则表示水分充足。可以喝温白开水、温蜂蜜水、温柠檬水、淡茶等来补充水分。3 .控制炎症。积极治疗胃食管反流及上呼吸道感染等疾病。4 .增
6、强锻炼，可选择慢跑或仰卧起坐，以训练腹肌，形成腹式呼吸的习惯。5 .保持良好的生活习惯，讲究饮食卫生，要戒烟酒，少吃过热、过凉和辛辣食物，不喝浓咖啡和浓茶，避免吸烟及环境污染等。难点4不良用嗓习惯的改变解析：通过嗓音训练改变发声中不恰当的喉部肌肉生理活动,使与发声有关的所有器官建立生理平衡，纠正声带病变引起的错误条件反射导致的发声障碍。根据病人的不同问题，使用不同的方法，对症下药。嗓音治疗师需要在治疗中不断为病人寻找最佳、最适宜的发音训练方式。嗓音训练后，病人应牢记正确的发声方法，并运用在日常生活中，从而改变其不良用嗓习惯。对策：1 .改变错误的说话呼吸方式，减少讲话时气流对声带的冲击,从而减
7、弱声带接触时的撞击力，避免声带病变的发生。2 .声带肌及颈部肌肉过度紧张会导致声带张力过大，说话费力，发声时声带容易疲劳。可以通过喉部按摩来改善声带紧张度。全身放松练习有利于帮助病人协调发声器官与全身肌肉之间的关系。3 .用录音机录下病人的声音，通过回放寻找差异，进行发音调整。4 .避免失控地大嚷，不要在吵闹的环境中讲话，学会正确的说话方式。保持适宜的音量和音调说话非常重要，说话时放慢速度，并在句与句之间多做停顿，停顿时保持正常呼吸。5 .频繁用力清嗓会导致声带损伤，可以通过喝温水、做伸舌或呵气动作来缓解喉部不适。6 .调整病人个体适合的音域，并不断重复和强化，从简单的字词到句子、文章，直至自由会话。
