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1、咳痰机使用技术规范【名词定义】运用机械性吸-呼技术辅助人体呼吸的原理，模拟人体咳嗽生理功能，经气道给予一定正压和流量的气流，构成足够的胸腔内压，接下来迅速转换成一定的负压气流，利用气流振荡功能，帮助胸腔及气道内的气体快速呼出，刺激咳嗽触发功能，排出气道分泌物的咳痰辅助装置，简称咳痰机。【适应证】各种原因引起的咳嗽能力减弱、呼吸道清洁能力下降,不能有效排出气道分泌物。不仅适用于无人工气道的患者，也可用于气管插管或气管切开的患者。1.中枢神经系统疾病：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑炎等。2 .神经肌肉疾病：重度脊髓损伤、脊髓灰质炎、肌肉萎缩症、重症肌无力等。3 .肺部疾病：肺部感染、支气管炎、
2、支气管哮喘、肺气肿、囊性纤维病变等。【禁忌证】1.气胸、肺大疱。4 .心功能不全或循环不稳定。5 .肺气肿合并肺大疱。6 .活动性上消化道出血。7 .严重的气道反应性疾病。8 .肺叶切除术、全肺切除术后1周内。9 .不可逆的气道阻塞或气道狭窄。【目的】1.利用机械模拟人体整个咳嗽周期，进行完整的咳嗽辅助，达到更好地辅助患者清除气道分泌物的目的。2 .定期在肺活量减少的情况下对肺进行通气也很重要,以保持胸腔的活动范围，避免进行性呼吸功能障碍。3 .正压吸气时，正压通气扩张肺，不仅充盈肺泡，增加肺泡内压，同时扩张气管、支气管，松动分泌物。4 .负压呼气时，产生抽吸效果，肺内气流高速排出推动分泌物、
3、栓块向大气道移动，大气道分泌物向头侧移动。【制度与依据】Ucu监测与治疗技术此专著均由来自全国医疗、护理、康复、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献。旨在规范咳痰机在ICU的临床操作，提高肺部气道分泌物的清除，降低ICU肺部并发症发生率，提高患者满意度。咳嗽是清除气道分泌物的一个重要组成部分，特别是对患有固有肺部疾病、呼吸肌肉无力或中枢神经系统疾病的患者，使用辅助咳嗽治疗仪，来加强气道清除分泌物的能力，从而避免引起感染、炎症和呼吸衰竭的分泌物残留在肺内。【准备】1 .用物准备：医嘱单，洗手液，咳痰机备用（将咳嗽辅助治疗仪接通电源，连接呼吸管路。2 .环境准备：病室安
4、静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手3 .解释向患者告知：L咳嗽的重要性2.咳嗽辅助技术的原理3.使用过程中可能产生的感受4.如何配合治疗4 .核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）5 .评估L患者生命体征平稳2.取半坐卧位3.饭前或饭后30分钟后6 .连接回路遵循一人一用一消毒处理的使用原则7 .参数设置L手动/自动开关置于手动位置以设置参数2.设置呼气压力和吸气压力：（1）堵塞呼吸
5、管路的开口端(2)把压力手动控制键推至呼气状态，调节呼气压力至3540cmH20或所需的压力水平(3)把压力手动控制键移动到吸气状态，调节吸气压力至所需压力水平3 .设置吸气流速：一般将吸气流速设为60Lmin以上4 .咳嗽周期由吸气阶段、呼气阶段和间歇阶段组成，一个咳嗽周期完后，接着再从吸气阶段开始，设置参数：(1)吸气时间：13秒(2)呼气时间：13秒(3)间歇时间：25秒道8 .连接将面罩(无人工气道)或呼吸管路(有人工气道)连接患者，把手动/自动开关置于自动位置，开始咳嗽辅助治疗9 .监测L压力监测将显示从正压到负压，然后回到零,经过间歇期后再次重复2.患者生命体征3.患者耐受情况(对
6、清醒者需了解患者感觉压力是否适当)10 .结束治疗需要停止咳嗽辅助时，将手动/自动开关置于手动位置，设备运行停止，压力监测回到零11 .清除分泌物清除口腔、咽部或人工气道内分泌物12 .整理床单位取舒适体位妥善放置呼叫铃13 .医嘱处理打铅笔勾，签名签时间14 .记录在重症护理记录单上注明咳痰机使用的时间,痰液的量和性质【注意事项】1.治疗前加强气道湿化和体位引流，便于清除气道分泌物。2 .连接患者前，需要通过评估设置和调节吸气压力、呼气压力、吸气时间、呼气时间、间歇时间、吸气流速。在治疗过程中必须监测仪器压力变化、患者生命体征，并观察患者是否耐受。3 .对于首次使用咳痰辅助装置的患者，建议起
7、始压力设置在1015CmH20,后续治疗过程中，可根据患者需要，增大压力，直至达到充分清除气道分泌物的目的。4 .必须避免患者与机械辅助咳嗽装置长时间连接，一次治疗通常由45个咳嗽周期组成，避免过度通气。5 .如果患者正在使用呼吸机，结束后需连接呼吸机。6 .参数设置：下表所示可用设置。预先设置1,2,3模式自动、手动Cough-Trak关/开只限于自动”模式吸气压力。70CmH20,增量为ICmH20吸气流量低、中、高吸气时间05秒，增量为0.1秒只限于“自动”模式吸气压力070CmH20,增量为ICnIH20吸气时间。5秒，增量为0.1秒只限于“自动”模式暂停时间05秒，增量为0.1秒只限
8、于CoUgh-Trak关闭后的自动模式振荡关闭/吸气/呼气/吸呼兼备频率120Hz,增量为IHZ只限于启用振荡模式时振幅110cmH20,增量为lcmH20只限于启动振荡模式时注：治疗期间修改设置将在下个循环周期开始时自动生效。【前沿进展】1.神经肌肉疾病患者：咳嗽峰流速及氧合显著改善；CoPD患者：改善氧合和呼吸困难，对呼吸节律及肺功能无损坏。2 .患者每天的吸痰次数和振动排痰次数明显减少；患者心率、呼吸和氧合等指标明显改善；咳痰机可以有效减轻护理工作量。3 .有益于儿童呼吸道健康，其安全性和易用性可以冲淡疾病对患者身体情绪的不良影响，在儿童中的耐受性高达90%o4 .咳痰机对于有创拔管/无创脱机困难的患者，咳痰机辅助拔管，其成功率相较常规拔管明显提高(17%vs.48%),有效降低机械通气患者拔管后的再插管率，机械通气和ICU住院时间明显缩短，降低住院时间，减轻患者经济负担。
