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1、品管圈活动在降低居家康复脑出血患者院外压疮发生率中的作用于亚男【摘要】目的:探讨品管圈活动在降低居家康复脑出血患者院外压疮发生率中的作用。方法成立品管圈活动小组，运用品质管理手法管理居家康复脑出血患者。结果：实施品管圈活动后，居家康复脑出血患者院外压疮发生率从活动前的42.5%降低至活动后的10.00%,差异具有统计学意义（PV0.01）。结论：正确运用品管圈可明显降低居家康复脑出血患者院外压疮的发生率，并且能提高圈员的综合能力。【关键词】品管圈；居家康复；脑出血；院外压疮脑出血是指非外伤性脑实质内出血，发病率为每年（60-80）/10万，在我国约占全部脑卒中的20%-30%。患者大部分病情危
2、重，预后差，大多数出院患者遗留有不同程度的意识障碍及肢体功能隙碍，甚至呈植物人状态，需要长期康复。由于医保政策、经济状况等因素，许多患者在疾病稳定后出院居家康复，但是居家休养的护理质量令人担忧：大部分患者家属缺乏护理专业知识及经验，家庭护理带有明显的盲目性和随意性，并发症接踵而来，而压疮首当其冲。有研究报道显示我国居家卧床患者压疮的发生率高达20%50%。患者一旦发生压疮则花费巨大，给其家庭、医院乃至社会医疗体系带来巨大的经济负担“，严重影响患者生活质量。因此预防院外压疮的发生尤其重要。品管圈（QUalityControlCircle,QCO是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的
3、小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用各种品质管理工具，以全员参与方式对自己工作场所的质量管理项目进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作场所进行维护与改善的活动咒我院神经外科于2014年9月成立品管圈，以“降低居家康复脑出血患者院外压疮发生率”为活动主题，取得了较好效果，现报道如下。1 .资料与方法1.1 一般资料选择2014年6月-2014年8月品管圈活动开始前入住我科后居家康复脑出血高危压疮患者40名作为对照组。设定2014年11月-2014年12月品管圈活动开始后居家康复脑出血高危压疮患者40名作为研究组。两组患者的一般资料差异无统计学意义（PX）.05）,具有可比性
4、。1.2 方法1.2.1 成立品管圈小组，制定活动计划9名圈员组成品管圈小组，选定“降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率”的活动主题，确定圈名“爱-护圈”，设计圈徽，分配圈员工作，制动活动计划表，活动时间为2014年9月-2015年2月。1.2.2 现状把握及目标设定通过对40名对照组患者进行家庭查检，判断发生压疮17例，压疮发生率为42.50,根据目标值设定公式：目标值=现况值-（现况值X改善重点X圈能力）=42.502（42.5%X83.33%X82.22%）=13.38%。设定目标为将居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率降低至13.88%以下。其中，目标值：预期要达到的目标，一般需量
5、化；圈能力：品管圈解决问题的能力，通过圈员自评所得；改善重点：现状把握中需要改善项目的累计影响度。1.2.3现状原因分析收集2014年6月-2014年8月间居家康复脑出血高危压疮患者的相关资料，组织圈员头脑风暴式讨论，运用鱼骨图分析法找出居家康复脑出血高危压疮患者发生压疮的相关因素（见图1）。针对鱼骨图的原因分析，圈员投票选出发生压疮的主要原因为：照护者不会护理患者；照护者人力资源缺乏；护士住院期间压疮管理不到位；家庭预防压疮设备物资缺乏；出院后专业护理中断；居住地医疗资源缺乏。根据压疮发生的主要原因，再次对居家康复脑出血高危压疮患者发生的压疮进行真因验证，绘制出发生压疮的真因柏拉图（见图2）
6、,选定真因：出院后专业护理终端；照护者不会护理患者；住院期间压疮管理不到位；家庭预防压疮设备物资缺乏。居家康复脑出血高危压疮患者发生压疮环境图1居家康复脑出血高危压疮患者发生压疮的原因分析鱼骨图出院J6照护者住院期间每庭预防无社区照护者专业护不会护压疮管理压疮设备医疗费人力或理中断理更者不整的物俗缺5W源跳5图2居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生原因柏拉图1.2. 4对策实施针对有待解决的4个问题，根据5W1H原则，圈员进行对策拟定，对其迫切性、可行性、全能力、经济性进行5、3、1打分，选定5项对策。1制定、培训压疮管理相关材料和技能学习使用Braden评分表详表，正确对患者进行感知、潮湿、活
7、动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力进行评分，识别危险因素。制定压疮诊疗与护理规范、压疮风险评估与上报制度、压疮管理工作流程。对全科护士进行培训，增强压疮管理能力和意识。1.2.4.2制定高危压疮患者上报流程和预防压疮健康教育材料；对照护者进行健康宣教协同护理部、信息科制作电子化上报系统。制定神经外科住院患者压疮评估上报护理流程，规定评估频率，落实护理措施。制定压疮管理质量控制表，对压疮管理进行单项质控。编制压疮预防（病人手册）、病区走廊悬挂预防压疮宣传画。对照护者进行压疮知识和技能的培训。1.2.4.3对照护者进行压疮预防知识和技能的培训制定脑出血高危压疮患者出院护理流程，并对护士进行培训
8、。制定脑出血高危压疮患者照护者照护能力评估表，出院前评估照护者照护能力，对未掌握的知识和技能给予加强培训。制定脑出血高危压疮患者预防压疮家庭护理流程表发放给照护者，指导居家护理应用。家庭访视时评估照护者照护效果及能力，及时给予指导和培训。1.2.4.4对居家康复脑出血高危压疮患者进行压疮预防专项访视成立居家康复脑出血高危压疮患者压疮护理专项访视小组。对小组成员进行访视内容的培训。制定居家康复脑出血高危压疮患者访视流程表，按访视流程进行访视。1.2.4.5介绍预防压疮设备物资作用及重要性；照护者正确使用预防压疮物资设备住院期间介绍压疮预防用物的作用及重要性，使照护者了解并接受。出院前1-2天列出
9、家庭护理所需用物，并指导照护者进行准备。教会照护者正确使用预防压疮设备物资。1.3评价指标.3.1居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率由品管圈小组调查回访。居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率=居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生例数/居家康复脑出血高危压疮患者例数XlO0%。1.3.2统计学处理采用SPSSI3.0统计学分析，计数资料采用率（%）表示，两组间比较采用X2检验，PVO.05有统计学意义。1 .结果1.1 有形成果1.1.1 居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率比较研究组和对照组的发生率分别为10.OOffl42.50%,下降31.50%。2.1.2改善后流程（见图3）图3改善后流
10、程2.2无形成果由圈员对工作积极性、团队凝聚力、改善服务理念、解决问题的能力、团队协作精神、交流沟通能力、工作成就感、品管手法运用8个发面进行评分，每项每人得分15分，满分45分。统计各圈员评分的平均值，改善前后对比都有不同程度的提高，绘制出雷达图（见图4）。工作积极性团队协作精神活动前 活动后图4雷达图3.讨论1 .1压疮的发生是内外危险因素相互作用的结果。脑出血患者大部分病情重，病程长，预后差，大多数照护者选择在患者病情稳定后居家康复，而患者遗留有不同程度的意识隙碍及肢体功能障碍，甚至呈植物人状态，是压疮发生的高危人群。患者一旦发生压疮，不仅影响患者疾病恢复，增加患者痛苦，而且增加护理工作
11、量，有资料显示，压疮发生将增加50%工作量。通过一系列的措施改进，降低居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率，实现了护士自身价值，提高护士的专科技能和科研能力，构建了良好的护患关系，提高了护士在社会的地位。3 .2品管圈的成立与实施，对居家康复脑出血高危压疮患者压疮的预防进行了统一的管理，通过家访采取针对性的个体化预防措施，提高了预防压疮的规范性和有效性。同时，品管圈加强了压疮预防的细节管理，使压疮预防管理规范化、程序化。另外，通过品管圈活动组织护理人员学习预防压疮知识和技能，使其防控意识和技能各方面都得到了提高。对比品管圈实施前后的居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生率，从原来的42.50%下降
12、到10.00%,低于预期的目标值13.80%,大幅度地降低了压疮发生率，证实了品管圈活动在居家康复脑出血高危压疮患者压疮防控中的作用。【参考文献】lNation8alPressureUlcerAdvisoryPanelandEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP/EPUAP).PreventionandtreatmentofpressureUlcerzClinicalpracticeguidelinM.Washington,DCzNationalPressureUlcerAdvisoryPanel,2009.2Burdette-TaylorSR,Kas
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