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1、妇产科-护理病例讨论时间：20xx.XX.XX地点：妇产科护士办公室参加人员：主题：危重病例讨论（异位妊娠）主持人：杨烁I职称：主管护师I学时:2学时杨烁（妇产科护士长）：我们选择陈慧患者的病例进行讨论，让大家掌握异位妊娠破裂出血的护理，希望大家积极发言，现请管床护士王茗汇报病史。王茗（护师）汇报病史：患者：陈慧，3床，女，28岁，农民，因“阴道流血伴下腹疼痛小时”于20xx年XX月XX010：10入院。体温T:36、5、P99次/分、R22次/分、BP8040mmHg,神志清楚,精神差，面色、口唇、口腔粘膜、眼睑、甲床苍白，心肺阴性。上腹部平软，下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，移动性浊音阳性，
2、阴道内见少许暗红色血液，后穹窿饱满，宫颈举摆痛明显，后穹窿饱满及触痛。后穹窿穿刺抽出不凝暗红色血液5ml,急诊于2010年12月24日10时30分行剖腹探查术。辅助检查辅助检查：HCT33.8%,HGB84gL尿HCG（+）,血常规:RBC3.16X10l2LHGB78gLHCT27.4%,肝肾功+电解质回示：DBIL7.35umolLTP51.5gLUA106mmolLCL93.9mmolLo乙肝两对半、HIV丙肝、梅毒正常；初步诊断：1、腹腔内出血原因：异位妊娠？2、中度失血性贫血治疗计划：1、按妇科常规护理；2、病危书面口头通知家属；3、持续心电监测及血氧饱和监测；4、给予吸氧；5、建立
3、静脉通道通畅，遵医嘱给予补充血容量等对症治疗。6、密切观察伤口有无渗血情况。7、密切观察患者神志的变化。8、严密观察生命体征的变化。9、备齐各种抢救药品及器械，随时作好抢救的准备。10、作好心理护理。杨烁（妇产科护士长）：异位妊娠的定义是什么？陈婷（护师）：正常妊娠时受精卵着床于宫体腔内。当受精卵于宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位，其中，以输卵管妊娠最常见。杨烁（妇产科护士长）：该病人预期目标是什么？王雨濠（护士）：1 .能说出恐惧的原因，恐惧感减轻。2 .病情好转，治疗期间生活需要得到满足。杨烁（妇产科护士长）：该病人护理诊断及合作性问题
4、是什么？赵萍（护士）：1、组织灌注量不足：与腹腔内出血有关。2、疼痛：与输卵管妊娠破裂有关。3、恐惧：与担心生命的安慰和不能再次妊娠有关。杨烁（妇产科护士长）：该病人术前护理是什么？陈桂香（护师）：一、术前心理护理1、术前要对患者进行术前心理护理、入院评估，宫外孕由于病情变化快，出血量大，故患者家属内心总是很惊慌，担心经济问题，术后生育问题及对能否安全度过手术期存在的恐惧心理，因而护士需耐心作好心理护理，解释手术治疗的目的、手术过程、麻醉的安全性以取得患者和家属的合作。2、绝对卧床休息取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂出血增多，按医嘱建立静脉通道，
5、协助医生做好各项诊断，做好术前准备，如：备皮、送检凝血四项，输血前检查，交叉配血、导尿等。二、术后护理1、术后心理护理患者手术后最迫切的心情是想了解的是自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响今后生育等。只要患者手术后是清醒的，护理人员都要做到耐心解释，实事求是的告知患者手术是否成功。关于生育问题，输卵管切除一边后还有50%怀孕的机会，使患者解除思想顾虑。2、做好基础护理及饮食护理（1）、患者术后身体虚弱，要认真做好口腔及皮肤的护理，注意观察血压、脉搏、呼吸，每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，测量至平稳。(2)、手术后第一天可取半卧位以减低腹壁肌肉张力，减轻疼痛，半卧位可使腹腔脏器下
6、移，增加肺活量，有利于有效咳痰，防止肺部并发症的发生。(3)、测量体温每天3次，有发热者每4h测量1次，如有发热及时报告医生及时处理。(4)、确保输液畅通，特别是术后当天，维持水电解质平衡，根据病情及时调节输液速度。(5)、术后切口加压沙袋6h防止切口渗血，有污染时及时更换，渗出液多时报告医生，(6)、观察尿量及颜色是否有血尿，尿管是否固定通畅，做好尿道口护理，每天2次，防止逆行感染。24h后拔尿管，拔管后鼓励患者下床活动，促进胃肠功能的恢复，防止下肢静脉血栓形成等并发症。(7)、保持床铺的清洁，干燥和平整，保持外阴清洁。(8)、饮食护理方面，术后46h麻醉清醒后即可给予流质饮食，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆或含糖较多的果汁。以后根据情况逐渐过渡到半流质、软饭及普食，一般术后第23天可给予半流质，第45天可进食软饭或普食。三、出院指导出院后禁盆浴，禁性生活1个月，全休1个月，术后36个月可怀孕，如出现下列情况，需及时到医院就诊：下腹部疼痛、发热、10天后阴道流血不止者。杨烁护士长总结：我们今天的讨论的是一个异位妊娠破裂大出血的病人，作为护士应该在具备熟练的操作技术和过硬的理论知识基础上，把护理心理学运用到临床当中去，才能达到更理想的护理效果。
