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1、宠物人兽共患病结膜吸吮线虫病的诊治要点结膜吸吮线虫病是由结膜吸吮线虫(Thelaziacallipaeda)主要寄生于人和犬、猫等动物的眼结膜囊而引起的，为人兽共患寄生虫病。目前亦有结膜吸吮线虫引入眼前房、玻璃体内视网膜表面的报道。寄生于人体的有华裔吸吮线虫和加利福尼亚吸吮线虫两种，由于前者多发生于亚洲地区，见于印度、朝鲜、缅甸、日本和中国，所以又称“东方眼虫病后者主要见于美国的加利福尼亚州，亦曾见于西雅图。1917年Stuckey与Trimble分别在北京和福州发现了人体感染病例，使我国成为最早出现感染T.cp人体病例的国家。此后，亚洲许多国家出现犬、猫等感染T.cp的病例，尤其犬的感染更为
2、普遍，人体感染的病例也在逐年增多，据资料统计，截止到2007年，我国有26个省、市发生过本病，共有371例人感染病例。近年文献报道，意大利犬出现此病感染，感染率最高达到68.6%o结膜吸吮线虫病的中间宿主，在寄生虫学界很长时间以来一直存在争议，最初认为家蝇是本病的中间宿主。为解决我国该虫生活史的传播媒介(中间宿主)不清楚问题，王增贤等自1981年开始对其进行了系统研究。经历10多年时间的研究，王增贤等发现冈田绕眼果蝇是该虫的中间宿主，犬是重要的传染源。值得指出的是，王增贤等在研究过程中曾经请范德滋教授帮助鉴定他们捕获的果蝇，当时认为该虫的中间宿主是Amiotavariegata,中文译为变色纵
3、眼果蝇，后来随着科学发展和果蝇分类工作的进步，请北京大学果蝇分类专家张文霞教授复鉴定。鉴定结果为AmiotaOkadai,中文译为冈田绕眼果蝇。后来王增贤为此虫中间宿主定名，以AnIiotaOkadai为准。一、病原(一)分类地位结膜吸吮线虫是线虫纲(Nematoda),旋尾目(Spirurida),吸吮科(Thelaxiidae),吸吮属(Thelazia)的一种。(一)形态学与基本特征结膜吸吮线虫为小型线虫，细圆柱形。成虫细长，在眼结膜囊内寄居时为淡红色，半透明，离开人体后，呈乳白色。成虫的六边形口孔位于头端中央，每边外缘各有1个索状的内环乳突，再向外有大小各一李生形式出现的4对外环隆起乳
4、突；以前认为口孔形态为圆形或椭圆形，电镜观察确认呈明显的六边形，这种差异是由光镜、电镜分辨倍数不同所致。口孔两侧处在外环乳突的环位上，各有1个长椭圆形的裂隙状头感器；雄虫肛前乳突810对，肛后乳突4对；而雌虫无肛前、肛后乳突，仅有1对与雄虫相似的尾感器。雄虫:长45150mm,宽O.250.75mm,尾端向腹面卷曲成圈，泄殖腔内见有两根交合刺伸出，形状及长短都不相同。雌虫:长6.220.Omm,宽0.30.85mm,生殖器官双管型，子宫内虫充满虫卵。虫卵椭圆形，壳薄，大小为（5460）mx（3437）m,内含幼虫。卵在产出之前，卵壳已演变成包被幼虫的鞘膜。（三）生活史安徽医科大学人兽共患病实验
5、室，对寄生在人或动物眼部的线虫进行了20多年的研究后发现，这种线虫本身并不具备繁育的能力，产出的幼虫，必须经过中间发育环节才能成为可以在眼中生长的幼虫。这个起到关键作用的中间宿主就是冈田绕眼果蝇。1.冈田绕眼果蝇是本虫的中间宿主，在其体内的生活史果蝇被感染后24h,在肠内可见有初产坳。经过23d血腔内的幼虫增大约1倍，并失去原有的盘曲状态，由附着状态钻入雄果蝇睾丸表层组织和雌果蝇血腔壁组织内，并开始变粗变短呈C字弯曲，幼虫肛门外周出现由细颗粒组成的泡状物。随虫体发育虫泡囊随之增大，由半球形逐渐变成圆球形。囊内早期幼虫仍呈C形。虫体变粗短，尾部变尖细如刺状。此期幼虫结构隐约见到发育不全的消化道。
6、此时的幼虫称为腊肠期坳。感染后第910天幼虫经蜕皮，虫体渐变成长柱状，消化道具雏形，尾部也变为锥状小突起。第12天幼虫发育加快，成线状，其消化道已形成。此时的幼虫称为感染前期坳。感染后第1417天幼虫经2次蜕皮，变成典型线形。此时幼虫活跃，蜷曲在囊内不停地扭动，最终突破囊壁游离于果蝇血腔，经胸、颈和头部到达果蝇口器。此时的幼虫称为感染期坳，又称为丝状坳。2.在终末宿主体内的生活史冈田绕眼果蝇有绕眼飞行吸食犬等动物的眼分泌物、人眼泪液和分泌物的习惯，但有被吸吮线虫感染的果蝇绕眼飞行时，将携带的吸吮线虫的感染期坳到人或犬等动物的眼结膜囊，经1520d发育成熟。侵入终宿主眼内的虫体在发育中于第4、第
7、15天，也需再经2次蜕皮，至第35第36天有的虫体完全发育成熟，便可产出初产坳。表明已完成其生活史的基本过程。成虫寿命最长可达2.5a以上。二、流行病学犬是吸吮线虫最重要的传染源，其次还可感染人、猫、兔、狐、牛等动物，据文献报告，鼠类也可感染本虫。1976年湖北省光化县出现大量病例的同时，犬感染率高达94.7%(37/39),且感染度重，一只犬感染虫数最多达193条。人体感染者年龄、性别无特殊性，最小4个月，最高85岁。结膜吸吮线虫病在亚洲分布很广，在印度、缅甸、菲律宾、泰国、印度尼西亚、日本、朝鲜、俄罗斯远东地区及中国均有病例报告。据文献报道，我国人体感染的病例截止到2007年总数累计达到3
8、71例，分布26省、市、自治区：山东、江苏、安徽、湖北、河南、云南、河北、四川、重庆、贵州、辽宁、北京、天津、广西、广东、陕西、江西、浙江、上海、湖南、福建、黑龙江、吉林、山西、内蒙古，主要分布在长江南北，但大量病例多集中在长江以北的一些省。易感动物为人、犬、猫、兔、狐，湖北省报告鼠类也可感染本虫。本病的流行有明显的季节性，主要是在510月果蝇活动频繁的季节，但王克灿等在研究人体结膜吸吮线虫病与犬的感染的关系时，发现一例9个月大的患儿在4月发现眼内感染本虫的病例，分析可能是在前一年的9月左右感染的,但由于小孩小，不能讲述病痛，而家长也未能及时发现，故延迟到次年4月就医。三、致病性虫体体表多皱赞
9、，形成锐利的锯齿形横纹，尖端尖细并有角质，与结膜、角膜摩擦产生机械刺激，并可合并细菌感染。一般有结膜充血、畏光、流泪、眼部异物感、分泌物增多，重者可致角膜混浊、溃疡，虫体甚至可穿入眼内，导致失明。1 .人本病症状体征与虫体在眼部寄生的不同组织部位、虫体数量以及个体反应性差异等因素有关。寄生于人眼结膜囊内的虫数少，有的患者可无自觉症状。但多数患者主要症状为眼部不适、异物感、流泪、痒、疼痛、眼红、分泌物增多，小儿常揉眼，在患儿眼内见有线虫爬动，或可从患者眼内取出虫体。在取出虫后症状即消失。如寄生在前房可见丝状物飘动，眼睑水肿，结膜有出血点，角膜有时可见滤泡，甚至见有溃疡面，有的虫体钻入球结膜下，结
10、膜有时见有似泪点样的小孔。个别的角膜混浊水肿，还有极个别病例有眼匝肌麻痹、眼睑外翻及眼睑乳头状瘤。如果此虫在眼部时间较长,可因此虫口端角质反复摩擦角膜引起擦伤，偶可遗留云翳而轻度影响视力。2 .犬患犬极度不安，结膜潮红，充血，涩明流泪，有黏性的眼夥，结膜和瞬膜肿胀，上下眼睑黏合，角膜上有小白点,角膜混浊、糜烂和溃疡，严重者角膜穿孔，晶状体损伤，睫状体发炎，当虫体爬至眼球表面时容易发现乳白色的虫体,在结膜囊及瞬膜下面也可见到虫体。虫体移植感染兔眼，其感染结果显示：感染后35h即出现炎症反应，此后分泌物逐渐增多变厚，眼部肿胀，结膜充血、红肿、糜烂，出现脓性分泌物，显示急性化脓性炎症反应。大多在72
11、h前后达高峰，其后逐渐减轻，57d消退。虫数多者反应重，少则轻。四、诊断根据病史，眼部不适长达40d以上者，可取眼内眦处分泌物，加1滴生理盐水压片镜检，查到蜷曲的初产坳便能确诊。一般常采用翻眼皮暴露上、下结膜囊腔，当查见虫体,取出便可确诊。对疑有个别虫体钻入结膜下或泪管的，可用纱布热敷，促进虫体爬出，取虫鉴定而确诊。橡皮球吸满生理盐水冲洗法。用肾形口的洗眼壶接取冲洗液，从洗液沉淀物中可查出虫体，用于检查和治疗犬的感染，效果较为理想。若用于人眼查治应注意无菌操作。五、治疗在治疗时不宜用杀虫药点眼，虫体遇到杀虫药会剧烈扭动，更加刺激患眼，使炎症加剧。(1)地卡因滴眼后取出虫子。为防眼部继发感染，可
12、用0.25%氯霉素滴眼。(2)感染的犬和猫，可先用1%地卡因药液滴眼，35min后用镶子或棉签取出虫体鉴定即可诊断。当虫体全部取出便可治愈。近年意大利有人用原本是治疗丝虫病的药物莫昔可丁治疗犬眼虫病，据称有效，较人工取虫治疗方便，但该药价昂贵，又不能预防再感染，故推广应用受到限制。(3)当犬反抗剧烈时，使用846合剂0.5mL肌肉注射，使犬镇静。用2%利多卡因点眼，轻揉眼睑IOS左右，虫体麻痹不动，然后用棉签拔出虫体。用3%硼酸溶液洗眼，涂上红霉素眼膏。1周后结膜炎症状消失。六、预防果蝇除了传播在眼部寄生虫的结膜吸吮线虫外，还可以传播眼部蝇蛆病，由于传播媒介冈田绕眼果蝇是在户外活动,小儿应避免在室外或树下睡眠，同时要注意保持小儿面部清洁，奶渍、水果汁沾染面部应及时洗去，以防止果蝇叮眼而感染。定期检修房间的纱窗。一旦被果蝇叮咬眼睛，要及时到医院冲洗，以免造成不良后果。另外，狗结膜吸吮线虫的发病率很高，建议家中养狗的市民，如发现狗眼睛发红、分泌物增多、流泪，要提高警惕，并避免家人尤其是儿童与其接触。注意儿童眼的卫生，不玩弄犬、猫和兔等动物。注意环境卫生，防蝇以防止病原的传播。适当限制养犬，提倡拴养，一旦发现犬眼感染应即时治疗，降低其传染源作用，有利于阻断本病的流行传播。
