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1、小儿外科小儿发育性懿关节脱位围手术期健康教育一、发育性髓关节脱位的基础知识（一）什么是发育性髓关节脱位？发育性髓关节脱位又称发育性髓关节发育不良及髓发育不全，是较常见的先天性畸形，股骨头在关节囊内丧失其与髓臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。（二）发育性能关节脱位的病因是什么？病因有机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性靛臼发育不良和遗传因素等。（三）发育性懿关节脱位的临床表现有哪些？1.新生儿和婴儿期的表现（1）关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量源于另一侧。髓关节外展受限。（2）患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。（3）皮纹及会阴部的变化：臀部
2、及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。2.幼儿期的表现（1）跛行步态：一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。（2）患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。二、发育性髓关节脱位术前健康教育知识（一）确诊检查有哪些？1.体格检查出生早期体格检查可有髓关节活动障碍，外展受限。晚期有髓关节外展受限，肢体不等长等症状。2 .超声检查主要用于6个月以内婴儿。3 .X线检查更适合6个月以上者，不建议对3个月以内者进行X线检查。4 .MRI检查用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与虢臼之间的对应关系，软骨和关节盂唇都可以显
3、示。5 .CT检查对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值，CT的横断扫描有利于观察髓关节是否复位。（一）发育性懿关节脱位怎样治疗？按不同年龄，治疗方法如下：1.新生儿和小于6个月患儿诊断最好在新生儿期做出，一经发现立即治疗。最常用PaVlik连衣挽具治疗。治疗前3周要每周复查PaVIik连衣挽具穿戴后的情况，如果骸关节复位且稳定则延长复查时间。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。2 .6个月到18个月患儿对该年龄段患儿，髓关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，并将其作为首选治疗方式，对于骸白发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位后给予髓关节
4、“人”字石膏固定，要求骸关节屈曲在100110,外展不能超过60,过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血性坏死；如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做髓关节切开复位加石膏固定。出院前复查髓关节正位片，必要时做CT或MRl检查了解复位情况。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。3 .18个月到8岁患儿大于18个月的患儿髓臼发育潜力很差，在做髓关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术。4 .8岁以上患儿患儿如果是双侧脱位则不进行治疗，视Y形软骨闭合程度采取不同的骨盆截骨手术。（三）术前饮食指导有哪些？应增进营养，多食富含蛋白质的食物，及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，忌食刺激性食
5、物。三、发育性髓关节脱位术后健康教育知识（一）术后护理的要点是什么？1.一般护理保持呼吸通畅。观察体温、心率、呼吸、血压变化。观察伤口渗血情况，观察双下肢末梢皮肤的颜色、温度变化，有无缺血改变，可触摸足背动脉的搏动情况。应将双下肢持续抬高，促进下肢血液回流，以防止肢体肿胀。5 .石膏固定护理（1）患儿如有任何不适，请立即通知护士、医生。不可自行改动或拆除石膏。(2)应该让石膏在室温下待干，避免把石膏弄湿，防止食物、粪尿污染石膏。(3)石膏未干时不应覆盖物品，可予电吹风促其干燥，避免用手指或用力压下石膏，并注意在搬运、转身时应用手掌平托石膏固定肢体，不可用手抓捏，以免石膏向肢体压迫,引起压疮。(
6、4)尽量将患肢抬高以减少肿胀，要尽量使石膏固定的患肢高于心脏水平，特别是在受伤早期，因为抬高患肢可促进血液回流。(5)预防压疮，每天用润肤油按摩石膏边缘处皮肤12次。(6)保持适当运动，早期行肌肉收缩及舒张锻炼，防止肌肉萎缩，运动患肢脚趾能促进血液循环。(7)石膏干后脆性大，应注意保护避免裂断。不可用硬或尖的物品碰撞石膏及将任何物体放入石膏内。(8)未经医生许可，不可用石膏固定的脚行走。6 .预防压疮护理定时为患儿翻身，每次翻身后检查骨突出部位及石膏边缘的皮肤，石膏边缘用棉垫垫起。对麟部及石膏绷带受压部位要严密观察。7 .疼痛护理分散患儿注意，必要时遵医嘱给予镇痛药。8 .饮食护理术后6h应给
7、予半流质食物如稀饭等，忌不易消化的食物以防引起胀气及急性胃扩张。术后第一天或待胃肠功能恢复时可给予高营养、易消化食物。（二）术后怎样预防并发症？1.伤口感染、愈合不良观察伤口情况，保持伤口敷料的清洁、干燥，有渗血、渗液时应及时换药。9 .复位后再脱位观察患儿患肢的活动情况，一旦发生再脱位的情况必须积极处理。10 内固定断裂术后可能出现内固定松动，由于外伤等原因造成内固定断裂。一旦出现需要及时到医院就诊，必要时再次手术治疗。11 压疮石膏周围皮肤易发生压疮，避免局部皮肤长时间受压，隔l2h更换受压部位。（三）术后有哪些康复锻炼方法？术后第3天开始，可循序渐进地练习足趾背伸运动和股四头肌收缩运动。
8、患儿髓关节“人”字石膏固定拆除后可行屈伸懿关节功能锻炼。最后指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直到下蹲运动。四、出院后的健康教育（一）休息与活动的注意事项有哪些？患儿仰卧于硬板床上，保持患肢外展内旋位。单虢关节切开复位患儿34周，骨盆截骨患儿56周，股骨粗隆下旋转截骨患儿78周，拆除石膏，开始行骸关节功能锻炼，以免发生髓关节运动受限或僵硬。但应限制下肢的内收外旋活动，防止再次脱出。患儿可在家长的看护下在床上做弯腰、屈鼓活动，以锻炼臀部肌肉及髓关节，防止臀肌挛缩及髓关节粘连。出院后要定期随访，避免患儿剧烈活动，以避免造成再次受伤，促进患儿彻底康复。(一)髓关节“人”字石膏使用的注意事项有哪些？(1)避免患儿随意移动影响石膏固定效果。(2)保持适宜的室内温度，皮肤产生瘙痒时避免随意移动石膏或将异物伸入石膏内挠痒引起皮肤感染。(3)观察患肢与正常肢体皮肤的颜色、温度有无明显变化，如患肢产生强烈异味应更换石膏。(4)石膏包扎时切忌过紧，要留有一定缝隙。
