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1、小儿外科小儿肠套叠的疾病健康教育一、肠套叠的基础知识(一)何谓肠套叠？肠套叠是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变导致一部分肠管及其系膜套入邻近肠管之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。此病为婴儿期常见的急腹症，以2岁以下的婴幼儿最多见，多发于肥胖儿。当肠管套入后，肠系膜同时被套入，因而血液供应障碍，局部产生坏死和穿孔，故应早期发现，及时诊断和治疗。(一)肠套叠有哪些发病病因？肠套叠病因不明，可能与下列因素有关。(1)食物性质与规律的改变：小儿肠蠕动活跃，在添加辅食或断奶的年龄，婴幼儿肠道不适应所改变食物的刺激,可导致肠痉挛和肠蠕动异常，从而导致肠套叠。(2)肠道炎性病变：肠炎、菌痢等腹泻导致肠蠕动
2、增加。(3)肠道寄生虫及其毒素刺激。(4)神经肌肉运动不协调性疾病或倾向者。(5)病毒感染。(6)年长儿与梅克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形、肠血管病等器质性疾病有关。（三）肠套叠有哪些类型？肠套叠可以发生在大肠或小肠任何部分，因套入部位不同可分成下列几种类型。1.回盲型回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随之翻入结肠内，是最多见的一类肠套叠。2 .回结型回肠套入回肠最末一段，穿过回盲瓣进入结肠。3 .回回结型回肠先套入远端回肠内，然后再整个套入结肠内。4 .小肠型小肠套入小肠。5 .结肠型结肠套入结肠。6 .多发性肠套叠如回结型套叠加小肠型套叠，或小肠上有两个套叠，此类型极
3、为少见。（四）肠套叠有哪些临床表现？1.腹痛为最早症状，患儿常常突然发作，哭闹不安，两拳握紧，两腿屈曲蜷缩，烦躁不安，面色苍白，拒食。腹痛为阵发性，每次延续数分钟，间歇1020min后又重复发作。7 .呕吐早期为胃内容物，逐渐吐出胆汁，晚期呕吐物中可有粪渣。8 .血便发病后812h,可排出果酱样大便；如早期做肛门指诊，指套上可见血迹。9 .腹部肿块安静时触诊右下腹因回盲部上升套入升结肠或横结肠而空虚，右上腹可触及腊肠样肿块。5全身情况早期一般情况好，24h后随着症状加重，病情逐渐恶化。小儿表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、全身严重脱水，体温常升高至39。C以上，脉搏加快，48h后因腹胀严重、
4、膈肌抬高影响呼吸，发生肠坏死后出现腹膜刺激征。（五）肠套叠需要做哪些检查？1.实验室检查血常规示白细胞计数和中性粒细胞百分比增高。10 X线检查腹部立位平片有低位肠梗阻表现，稀领剂或空气灌肠时结肠内可见钢剂或空气在套叠顶部受阻，表现为“杯口”状阴影或“弹簧”阴影。11 腹部B超检查发现套入肠管切面呈“同心圆”或“靶环”征即可诊断，诊断的准确率可达95%100%4 .CT检查明确套叠部位及程度，是否有肠管充血、坏死或绞窄等。（六）肠套叠如何治疗?1.非手术治疗稀领剂灌肠复位是传统的治疗手段，目前大多数医院采用的是空气灌肠，近年B超监视下水压灌肠复位也得到了广泛的应用。(1)非手术治疗的适应证：发
5、病在48h以内，最佳时间是24h以内；一般情况较好，无明显腹胀，无明显脱水及电解质紊乱者。(2)气钢灌肠复位的特点：操作简单，复位较快，成功率高；避免了手术、麻醉及手术后可能发生的并发症，而且住院时间短，费用少。(3)气钢灌肠后观察复位成功的方法。除根据X线透视下或B超下的表现外，还需观察以下几点：拔出气囊肛管时小儿排出大量臭气和一些紫红色黏液并夹带大量黄色粪液，证明小肠内已进气；患儿很快安静入睡，不再有阵发性哭闹；原有的腹部肿块消失；复位后口服05lg活性炭，68h后观察有无黑色大便，如排出黑色炭末，则证明肠道已通畅。(4)复位后注意事项：复位后仍须密切观察患儿病情变化，如发现患儿面色苍白，
6、仍有间歇性哭闹不安或伴有呕吐，可能肠管未复位成功，或复位后又套上，这时应立即通知医生进行进一步处理。复位后患儿应留院观察1天，给予抗炎等支持治疗，第2天可开始逐渐喂食。2.手术治疗(1)手术治疗的适应证：病程超过48h,空气灌肠复位失败和空气灌肠禁忌患儿；腹胀严重，腹部X线透视下见多个巨大液平面；小肠型肠套叠必须进行急诊手术；有腹膜刺激征或疑有器质性病变者，应准备手术治疗。(2)肠套叠的手术方式：在腹腔镜下行腹腔探查术，具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行单纯肠管复位术，如术中发现有肠穿孔、肠坏死，应行坏死肠段切除吻合术。二、术前健康教育知识(1)完善相关检查。(2)术前禁饮食、留置胃
7、管，给予胃肠减压，减轻腹胀，降低肠腔压力。(3)呕吐严重、一般情况差的患儿应给予补液支持治疗，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，必要时输全血及血浆。(4)控制体温：首选物理降温的方法，体温38.5。C以上者可遵医嘱使用退热栓剂塞肛或口服退热药。三、术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？5 1)一般护理：给予持续心电监护及低流量吸氧；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(2)体位：麻醉清醒后应采取半坐卧位，降低腹部切口的张力，减轻伤口疼痛，避免感染扩散，有利于引流以及切口的早日愈合。(3)病情观察：观察生命体征的变化；观察神志、意识、精神状态；观察切口敷料有无渗液、出血；观察有无呕吐、腹胀及排
8、便情况；记录24h出入量，观察皮肤弹性。(4)管道的护理：术后可能留置胃管、导尿管及腹腔引流管，应妥善固定管道，保持管道的通畅以保证有效引流。密切观察引流液的性质和量。(5)遵医嘱给予抗炎、止血、护胃、营养支持治疗。(6)术后疼痛的护理：观察患儿的表现，评估疼痛的程度，中、重度疼痛可遵医嘱给予镇痛药物。(7)活动指导：单纯肠套叠复位患儿可在术后第1天进行床上坐起活动，第2天可下床活动，以促进肠管蠕动，预防肠粘连。行肠切除吻合术的患儿，早期应卧床休息，可采取半卧位，以利于伤口愈合，术后23天逐渐开始床上活动，恢复良好者，术后45天逐步下床活动。()术后发热怎么办？一般术后35天内，由于手术创伤的
9、反应，患儿会出现体温升高，一般不超过38.5C,之后会逐渐恢复正常。若肠套叠超过48h或肠坏死时肠壁受到损害，术后可能出现高热，体温可达40。C以上，易引发高热惊厥。如持续发热，需要给予及时处理，如冰敷或温水擦浴降温，降温效果不佳时可遵医嘱给予退热药。（三）术后多久可以进食？单纯肠套叠复位患儿如有排便、排气，即可恢复饮食，可先饮水，每次1020mL,如无恶心、呕吐等症状，第2天可给予少量牛奶、稀饭等流质饮食，少食多餐，逐次加量，12天后从流质饮食过渡到半流质饮食，再过渡到普通饮食。行肠切除吻合术的患儿根据医嘱禁食数天，在通气排便后，先停止胃肠减压，观察如无腹胀、呕吐等情况，无不适症状再开始按上
10、述方法开始进食，以后逐步增加，过渡到普通饮食。（四）术后有哪些常见并发症？1.高热抽搐术前采取纠酸、补液、降温等措施防止术后高热。体温升高者先给予物理降温。如物理降温无效时，可口服退热药或用退热栓塞肛。发热后出汗多，要勤更衣，保持皮肤干燥，多饮水。2.腹泻肠套叠术后多有排便次数增加，逐渐转为正常。患儿肛周皮肤娇嫩，发生腹泻时应注意皮肤护理，涂抹护臀霜，预防红臀的发生。给予补液治疗，防止脱水。四、出院健康教育(一)患儿出院后要注意哪些？(I)预防腹泻，尤其是秋季腹泻。(2)科学喂养，合理添加辅食。不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅食要循序渐进。(3)要注意气候的变化，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。(4)警惕复发症状：曾经患过肠套叠的婴幼儿，如遇不良因素作用，还有可能复发。如突然出现不明原因的阵发性哭闹、大便带血、精神不振时，应立刻就诊。(二)小儿预防肠套叠的饮食需要注意哪些？(1)添加辅食必须遵照循序渐进的原则，每添加一种新食物必须等前一种食物适应后再添加另一种，一般需要57天的适应期，不能同时添加几种新食物。(2)添加食物的量，应从少量开始，逐渐增加。(3)食物应从稀到稠，如先喂米汤后给米糊、米粥。从流质、半流质食物到半固体流质食物，进而到固体食物。(4)食物性质从细到粗，先菜汁、细菜泥，后粗菜泥、碎菜等。(5)炎热的夏季或婴儿身体不适时不宜添加新的辅食。
