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1、尿路感染疾病健康教育问答一、什么是尿路感染呢尿路感染（Urinarytractinfection,UTD,是指各种病原微生物在泌尿系统生长、繁殖而引起的感染性疾病。革兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，其次为变形杆菌、产气杆菌、肺炎克雷伯菌等。5%10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。二、憋尿的危害经常憋尿使膀胱扩张而长期处于充盈状态，久而久之，膀胱弹性减退，压力感受器迟钝，膀胱收缩力下降，以致排尿后膀胱内残存尿液增多，甚至出现尿潴留；尿液长时间在膀胱内滞留，增加了细菌生长繁殖的机会
2、。此外，因排尿次数减少，滞留在膀胱内的尿液中的水分被吸收，尿液浓缩,不能及时将代谢废物排出，也容易引起膀胱炎。因此，憋尿不仅会影响膀胱的排尿功能，还会增加尿路感染的机会，细菌沿输尿管逆行而上，可引起上尿路感染（肾盂肾炎）。女性的尿道短且直而宽，括约肌力弱，尿道口与肛门邻近，使寄生于肠道或皮肤的细菌易沿会阴上行至尿道，出现尿路感染的机会大于男性，三、哪些因素容易导致尿路感染1.尿路梗阻任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤及憋尿等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。尿路梗阻合并感染可使肾组织结构快速破坏，因此及时解除梗阻非常重要。2 .膀胱输尿管反
3、流输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱输尿管口反流至输尿管的屏障，当其功能或结构异常时可使尿液从膀胱逆流到输尿管甚至肾盂，导致细菌在局部定植,发生感染。3 .机体免疫力低下如长期使用免疫抑制剂、患糖尿病、长期卧床、患严重的慢性病和艾滋病等。4 .神经源性膀胱支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病，因长时间的尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液导致感染。5 妊娠2%8%的妊娠妇女可发生尿路感染，与孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅有关。6 .性别和性活动女性尿道较短（约4cm）而宽，距离肛门较近，开口于阴唇下方，这是
4、女性容易发生尿路感染的重要因素。性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱引起尿路感染。包茎、包皮过长是男性尿路感染的诱发因素。7 .医源性因素导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤，将细菌带入尿路，继发尿路感染。8 ,泌尿系统结构异常如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等，也是尿路感染的易感因素。9 .遗传因素越来越多的证据表明，宿主的基因影响尿路感染的易感性。反复发作尿路感染的妇女，其尿路感染的家族史显著多于对照组。由于遗传而致尿路黏膜局部防御尿路感染的能力降低，例如尿路上皮细胞P菌毛受体的数目增多，可使尿路感染发生的危险性增加。四、尿路感染的途径1
5、 .上行感染病原菌经由尿道上行至膀胱甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。正常情况下，前尿道和尿道口周围寄生着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻(包括憋尿)、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。2 .血行感染指病原菌通过血液到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足3%。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的病人。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。3 .直接感染泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入泌尿系统导致感染。4 .经淋巴管感染盆腔和下
6、腹部的器官感染时，病原菌可经淋巴管感染泌尿系统，但罕见。五、尿路感染的分类根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾孟肾炎(pyelone-phritis),后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性、非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。不伴有上述情况者称为非复杂性尿路感染。六、患了尿路感染后身体有哪些不适根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。根据临床有无症状可分为有
7、症状尿路感染和无症状菌尿。其典型的临床表现如下：1.膀胱炎膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分病人迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数病人出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0o如病人有突出的系统表现，体温大于38.（C,应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，占75%以上。2 .肾盂肾炎（1）急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0以上。部分病人出现革兰阴性杆菌败血症。泌尿系症状：尿
8、频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分病人下尿路症状不典型或缺如，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。(2)慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上病人可有急性肾盂肾炎病史,后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时病人症状明显，类似急性肾盂肾炎。(3)无症状细菌尿：无症状细菌尿是指病人有真性细菌尿而无尿路感染的症状，可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染病史。致病菌多为大肠埃希菌，病人可长期无症状，尿常
9、规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。3 .并发症尿路感染如能及时治疗，并发症很少。但伴有糖尿病和(或)存在其他复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现下列并发症。(1)肾乳头坏死：指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。静脉肾盂造影(IVP)可见肾乳头区有特征性“环形征”。(2)肾周围脓肿：为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革
10、兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。第二节尿路感染的治疗原则和护理一、尿路感染需做哪些检查1 .尿液检查(1)常规检查：白细胞、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞5个/HP称为白细胞尿,对尿路感染诊断意义较大，部分病人尿液可查见脓细胞；部分尿路感染病人有镜下血尿,尿沉渣镜检红细胞数多为310个/HP,呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎病人可出现肉眼血尿；蛋白尿多为阴性到微量。部分肾盂肾炎病人尿中可见白细胞管型。(2)白细胞排泄率：准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数V2X105h,白细胞计数
11、3义105/h为阳性，介于(23)XlO5/h为可疑。(3)病原学检查。具体如下:a.涂片直接镜检：清洁中段尿沉渣涂片，可初步确定是杆菌或球菌，是革兰阴性还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。b.尿液培养：采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量培养2105/mi,称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104W/ml,为可疑阳性，需复查；如104/mi,可能为污染。尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。假阳性主要见于：中段尿收集不规范，标本被污染；尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；检验技术错误等。假阴性主要原因为：近
12、7天内使用过抗生素；尿液在膀胱内停留时间不足6小时；收集中段尿时，消毒药混入尿标本内；饮水过多，尿液被稀释；感染灶排菌呈间歇性等。(4)亚硝酸盐还原试验：其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90%以上。一般无假阳性，但球菌感染可出现假阴性。该方法可作为过筛试验。2 .其他辅助检查(1)血常规：急性尿路感染时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。(2)肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酎升高等。(3)影像学检查：如B超、X线腹平片、静脉肾盂造影(intravenouspyelography
13、,IVP)、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等，目的是为了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查。对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗710天无效的女性应行IVP。男性病人无论首发还是复发，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后均应行尿路X线检查以排除尿路解剖和功能上的异常。二、如何诊断尿路感染当病人满足下列条件之一者，可确诊为尿路感染：(1)典型尿路感染症状+脓尿(离心后尿沉渣镜检白细胞5个/HP)+尿亚硝酸盐实验阳性。(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者10个/HP。(3)有尿路感染症
14、状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数N105/mL且连续两次尿细菌计数2105mb两次的细菌及亚型相同者。(4)做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)。(5)典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌1个/油镜视野。(6)无症状性者，要求两次尿培养均为同一菌种。三、治疗原则1 .一般治疗急性期注意休息，多饮水，勤排尿(忌憋尿)。发热者给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g,每日3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长，避免形成血凝块。尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时祛除诱发因素。2 .抗感染治疗用药原则：
15、选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿路感染。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药，选择用药的原则如下：(1)抗生素在尿和肾内的浓度高。(2)选用肾毒性小，副作用少的抗生素。(3)单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。(4)对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。3 .疗效评定治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性,但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。四、护理1.减轻身心不适(1)饮食方面：轻症者进食清淡、富于营养的饮食;发热、全身症状明显
16、者应给予流质或半流质饮食；消化道症状明显者可静脉补液，同时做好口腔护理。(2)保证充分的休息和睡眠：急性期应尽量卧床休息；慢性期维持适当的休息与运动。(3)高热的处理：39。C以下，无特殊情况，可以等到抗菌药起效后，体温自行下降；当体温超过39。C时，宜进行物理降温，如温水擦浴、冰袋降温，必要时给予药物处理。出汗时应及时清洁身体，更换汗湿衣物。(4)腹痛或尿频可在腹部膀胱部位适当地保暖或局部热敷，同时应用解痉镇痛药减轻疼痛和痉挛。应经常清洗会阴部，特别是女性患者要注意性生活及月经期卫生，保持皮肤、黏膜的清洁。(5)心理干预：了解疾病，消除因对疾病认识不足和尿频、尿急、尿痛等不适而出现的焦虑、紧张等
