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1、尿道下裂围手术期健康知识宣教（一）基础知识何谓尿道下裂？先天性尿道下裂是以尿道外口位置异常（在阴茎腹侧或会阴部）为特征的较常见的男性泌尿生殖系统先天性畸形。在胚胎第78周期间，生殖结节发育增长成为阴茎，尿道沟也随着向前伸展，其两侧裳也由后向前逐渐相互融合直至阴茎头顶端形成尿道，若尿道沟侧裳的融合过程发生障碍即发生尿道下裂畸形。尿道下裂的发病率与病因有哪些？尿道下裂是常见的男性泌尿生殖系统的先天性畸形。尿道下裂的发生率较高，而且有逐年上升的趋势。每出生125600个男孩中就有一个尿道下裂患儿。其发病原因仍不清楚，目前的研究表明尿道下裂的发病既有遗传学的因素，亦有环境的原因。整形外科医师治疗尿道下
2、裂的优势是什么？从整形外科的角度看，尿道下裂疾病的本质是既有组织缺损,又有组织移位，而没有组织过多。整形外科的研究方向是组织移植，整形外科医师对于疾病的治疗方案确定前的习惯性诊断思维方式是首先要明确该疾病的本质是什么？是组织缺损、组织移位,还是组织过多？因此，整形外科医师治疗尿道下裂是理所当然、势在必行的。整形外科技术操作保证了组织移植的科学性和合理性，能够保证皮瓣带蒂移植的成活，能够保证黏膜/皮片游离移植的成活。整形外科医师治疗尿道下裂，可以根据具体情况，采用多种不同部位来源的组织，遵循组合创新学原理，采用耦合法重建尿道，能够做到足量补充缺损组织，缺什么补什么，缺多少补多少，补了就能成活。这
3、对于组织缺损严重，特别是反复手术失败后组织匮乏的“尿道下裂残废”患者来说，是有效的治疗方法。尿道下裂的临床表现有哪些？(1)异位的尿道口可出现在正常尿道口至会阴部尿道的任何部位。(2)阴茎下弯阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。(3)包皮的异常分布阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合,故呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。(4)排尿异常，排尿时尿流溅射。尿道下裂的临床分型有哪些？(1)阴茎头型尿道外口位于冠状沟的腹侧，多呈裂隙状，一般仅伴有轻度阴茎弯曲，多不影响性生活及生育，此型最常见。(2)阴茎型尿道外口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交界处之间，伴有阴茎弯曲。(3)阴囊型
4、尿道外口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重。(4)会阴型尿道外口位于会阴部，阴囊分裂、发育不全,阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。有时需进一步检查，判明性别，排除两性畸形的可能。严重的尿道下裂患者常有其他伴随畸形，包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。尿道下裂的临床分型标准是什么？临床分型应该有利于手术治疗方案的选择，是为了治疗而诊断分型，以便于手术前做好充分的准备，医生与患者都能从临床诊断分型中了解手术修复的难易程度。仅根据尿道外口开在不同的位置表象，分为不同类型的传统分型方法，不能够提示手术治疗方案的选择，因而没有
5、实际临床应用价值。因为尿道外口位置正常的单纯阴茎下弯实际上也是尿道下裂的一种表现形式，必须首先确定其阴茎下弯的程度，然后决定用什么方法再造尿道进行手术治疗。阴茎下弯的存在与否的初步判定方法是什么？对于尿道外口异常的尿道下裂患者，应该采用无创的医疗手段检查、观察其勃起状态，首先确认有无阴茎下弯。(1)等待其阴茎自然勃起时，观察或听取家属及患者描述。(2)借助于触诊，即检查者以示、中指触压阴囊部海绵体至耻骨联合处，使阴茎呈现轻度勃起状态，从而初步判断有无阴茎下弯。(3)手法刺激，令阴茎勃起。如何正确认识尿道下裂的应用解剖学？(1)无阴茎下弯的尿道下裂尿道外口远端尿道缺损，代之以“尿道板”，即在尿道
6、下裂患者腹侧存在着“应该发育成尿道的组织”，即所谓的“尿道板”组织，起自尿道外口,止于阴茎头。由于发育方面的原因，在青春期以前，这块组织多呈板状，也有呈沟状者。尿道板仅是没有尿道海绵体的正常纤维结缔组织，含有丰富的血管平滑肌、腺体和神经，其平滑肌和结缔组织具有很强的延展性。其中胶原纤维及弹性纤维含量正常，具有弹性，也有充足的血供。由于尿道板血供丰富，保留利用尿道板成形尿道的手术在无阴茎下弯的尿道下裂治疗中被广泛应用。(2)有阴茎下弯的尿道下裂不存在尿道板，阴茎腹侧组织表面是由移位的阴茎头下皮肤组织与下裂的尿道外口黏膜组织连续构成，其深部组织是造成阴茎下弯的纤维条索，以挛缩的结缔组织为主，是没有
7、尿道海绵体的非正常纤维结缔组织，其中胶原纤维及弹性纤维含量比例低，弹性差，血供不良。必须彻底切除、松解、对移位的阴茎头下皮肤组织与下裂的尿道外口黏膜组织进行复位，以达到尿道下裂修复手术中的第一步要求，即充分矫直阴茎。(一)尿道下裂修复术术前健康指导尿道下裂修复术的手术目的是什么？适宜手术年龄为何时？(1)手术目的阴茎下弯完全矫正；尿道外口位于阴茎头正常位置；阴茎的外观接近正常；患者排尿时能够形成向前的正常尿流。(2)适宜手术年龄主要有两个阶段：一个阶段是615个月，另一个阶段是34岁。尿道下裂修复术的手术方式有哪些？尿道下裂修复术的手术方式的选择主要依据尿道下裂的程度及有无阴茎弯曲，可分为如下
8、两大类。(1)一期修复法手术方式有尿道延伸一期修复尿道下裂法、阴囊纵隔血管丛轴性皮瓣重建尿道法、阴茎背侧皮管重建尿道法、包皮皮瓣移植重建尿道法。(2)分期修复法分两次手术，第一次手术为矫正阴茎弯曲，第二次手术为尿道形成术。手术方式有理藏皮条重建尿道法、局部皮瓣重建尿道法、皮片移植重建尿道法、膀胱黏膜片移植重建尿道法、口腔黏膜片移植重建尿道法。尿道下裂修复术的术前准备有哪些？(1)完善术前检查如抽血化验、心电图、胸片等，排除手术禁忌证。术前两周停止使用特殊药物，如阿司匹林或活血化瘀的药物，因为阿司匹林会使得血小板的凝固功能降低，容易导致术后出血。(2)皮肤准备指导患者用温水清洗会阴部皮肤，清除阴
9、囊褶皱处及阴茎包皮内的污垢，必要时，用0.5%的活力碘擦洗会阴部，术前1天手术区域(简称术区)备皮，检查术区皮肤有无破溃、红肿等炎症的表现，如有应立即通知医生处理。(3)饮食护理术前3天指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的流质食物，必要时可通过静脉输注营养液以补充机体需要的能量，对于全麻的患者，术前1天指导患者禁食、禁饮8h,并向患者讲解其目的及重要性，以取得他们的配合。(4)适应术后变化的训练因手术后患者卧床时间较长，为了让患者适应在床上活动，术前要指导患者进行床上大小便的训练，以便于手术后适应床上大小便。(5)术前常规宣教指导患者预防感冒，做好“三短九洁”的基础护理，术前1天着病员服；
10、指导患者有效咳嗽的方法，每天清晨起床后做深呼吸，提高肺部换气功能；同时指导患者练习用腹压将气管内痰液排出，使其术后能有效将痰液排出，预防肺部并发症。患者的术前心理护理有哪些？患者因生殖器畸形、排尿型态异常，害怕被别人嘲笑，常会产生自卑感，性格内向孤僻，不愿与人交流，家属因自责而急切希望通过手术达到自己的期望，因此，术前护理尤为重要。患者入院后，应热情接待，消除他们的顾虑，讲解疾病的相关知识，介绍成功的案例，增强患者战胜疾病的信心，同时也应向患者家属讲解手术的风险性，让其对疾病树立正确的认识。(三)尿道下裂修复术术后健康指导术后护理要点有哪些？(1)饮食的护理指导患者进食高蛋白、高热量、易消化的
11、无渣流质食物，如牛奶、肉汤、米汤等，多饮水，保持大便的通畅，指导患者顺时针方向按摩腹部，促进肠胃蠕动。便秘的患者，可适当使用开塞露或口服缓泻剂，控制排便，以免排便用力，引起伤口裂开。同时，过早的排便也会污染伤口引起感染。(2)伤口的观察观察伤口有无渗血、渗液，阴茎头有无水肿，保持尿道外口的清洁，及时清除尿道外口的血痂，术后使用支被架支撑被子，避免伤口受压，伤口初期用纱布加压包扎，35天后去除纱布，将伤口暴露，保持创面的清洁、干燥。可使用红外线灯照射，促进血液循环，减轻肿胀。(3)留置导尿管的护理妥善固定导尿管，尿袋应低于床面，防止逆行感染。保持导尿管的通畅，勿折叠、扭曲，防止患者牵拉导尿管，观
12、察尿液的颜色、性、量，发现异常，及时通知医生。每周更换尿袋一次，遵医嘱进行膀胱冲洗，防止感染的发生。指导患者多饮水，并告知患者及家属留置导尿管的目的和注意事项,以取得他们的配合。(4)阴茎皮瓣血液循环的观察观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈反应及局部组织肿胀程度等，主要包括以下几个方面。皮瓣的颜色：若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足；若变为青紫、紫红或紫黑色，提示静脉血回流受阻。皮温：与邻近组织相比，一般移植皮瓣的温度与周围正常组织的皮温相差0.521,若皮温相差大于21,提示发生血液循环障碍，若皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染的可能。毛细血管充盈反应：
13、用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色，这段时间为毛细血管充盈反应时间，正常为12s,若毛细血管充盈缓慢或消失，即充盈反应时间2s,则可能提示皮瓣血供障碍。局部皮肤的肿胀程度：一般皮瓣移植术后均有不同程度的水肿，34天后皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，若动脉血供不足，则皮瓣塌陷，皮纹增多；若静脉回流受阻，则皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水疱或皮纹出血。(5)预防护理保温，病房调节至适宜的温度，注意保暖，可采用TDP烤灯照射，促进皮瓣的血液循环，注意烤灯与皮瓣的距离，不能太近，以免烫伤，照射的时间也不宜过长，一般30min为宜；若患者主诉疼痛时，应立即通知医生给予处理
14、以缓解疼痛，若时间过长可导致血管痉挛或血栓的形成，因为疼痛时，可使机体释放5-HT(5-羟色胺)，它具有强烈收缩血管的作用；维持机体的有效循环，及时补充血容量，因为血容量不足可引起心搏出量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣的血供；禁止吸烟，因为烟中含有尼古丁，既能损伤内皮细胞，又是血小板的吸附剂，易造成血管的痉挛和栓塞，影响皮瓣的成活。(6)疼痛的护理患者有时会因手术创伤或阴茎勃起而牵拉伤口导致疼痛，应用疼痛评分量表正确评估其分值并采取相应的措施，如可通过看电视、玩游戏、听音乐等分散患者的注意力来缓解疼痛，若无效，可遵医嘱使用止痛药。对于阴茎勃起的患者，可遵医嘱口服己烯雌酚药物。(7)生活护理与
15、活动指导术后的第1天，应做好患者的基础护理，为患者擦洗时，动作轻柔，及时更换病员服及整理床单位，做好个人的卫生，保持床单位的干净、整洁，保持病房的整洁，定时开窗通风，减少人员的探视，避免交叉感染。指导患者定时翻身，以预防长期受压而导致压疮的发生。(8)心理护理术后部分患者会因伤口疼痛而产生焦虑的心理，部分患者会因留置导尿管无法下床活动而产生不良的情绪,也有部分患者会担心术后的效果，因此，做好术后患者的心理护理也尤为重要。术后选择合适的时机与患者交谈，耐心听取患者的主诉，及时满足患者的需求，向患者讲解术后的相关知识，如如何保护伤口、如何在床上活动等，耐心听取患者的主诉，让患者感受到关心，缓解其焦
16、虑的心情；还可告知管床医生，让其向患者讲解手术的过程，或是找病区做相同手术的患者现身说法,安抚患者紧张的情绪，让患者有信心克服困难、战胜疾病。术后并发症及其防范措施有哪些？(1)尿痿可能与术中操作不当、皮瓣血液循环不佳及伤口感染、出血等有关。预防：注意阴茎敷料的包扎松紧是否适宜，如包扎过紧，会导致尿道皮瓣血液循环障碍；如包扎过松，会导致阴茎皮肤水肿。应密切观察皮瓣的血液循环情况，发现异常及时告知医生，防止皮瓣坏死而导致尿痿的发生。(2)尿道狭窄其主要原因与尿路感染有关，而引起尿路感染的因素有以下几个方面：术前准备不充分，若患者术前尿道外口周围的皮肤处出现红肿、皮疹等，如处理不当，对术后伤口的愈合将产生不良影响，极易造成伤口感染。尿道成形术后新尿道的分泌物淤积、伤口渗血、尿液污染等，也极易导致伤口感
