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1、心脏外科疾病围手术期康复指导健康宣教（一）心脏外科疾病的基础知识心脏疾病分哪几类？心脏疾病可分为先天性心脏病（先心病）和后天（获得）性心脏病。先天性心脏病又称先心病，根据血流动力学变化可分为三种：无分流型、左向右分流型、右向左分流型。（1）无分流型（无青紫型）：此型心脏病，不涉及心脏左右两侧或动静脉之间的异常通道和分流，患者不出现发给。它包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。（2）左向右分流型（潜伏青紫型）：此型心脏病，心脏的左右两侧血流循环途径之间有异常通道。早期由于左心体循环的压力大于右心肺循环的压力，血流会从左心向右心分流，患者不出现发给。当
2、啼哭、屏气或用力大便等情况使肺动脉或右心压力增高，达到并超过左心压力时，血液将出现自右向左的分流而出现暂时性发给。此型心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦动脉瘤破裂等。（3）右向左分流型（青紫型）：此型心脏病，心脏的左右两侧也有异常通道，来自右心的静脉血通过异常通道分流到左心,未氧合的静脉血进入体循环，患者可出现持续性发纣。此型心脏病包括法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口、完全型大动脉转位、永存动脉干等。后天性心脏病是出生后由于某种原因或饮食结构、生活习惯等导致的心脏结构或功能的病变，又称获得性心脏病。我国最多见的是风湿性心脏病，还包括冠心病、大血管病变、心肌病等。先心病
3、如何早发现？家长发现孩子有以下表现时，应警惕：经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎；喂养或进食困难、吃吃停停、呼吸急促、憋气等；鼻尖、口唇、指趾甲床持续地发维，会走路的孩子，活动后时常会蹲下片刻再站立玩耍；出现手指及脚趾末节粗大、颜色发为；部分儿童仅表现为易疲乏、体力差、平素多汗、瘦弱、营养不良、发育迟缓等。先心病会自愈吗？绝大多数先心病是不能自愈的。先心病中可自愈的只有两种,一种是直径V2mm的室间隔缺损，另一种是较细的动脉导管未闭。自行闭合的室间隔缺损仍有破裂的可能，因此绝大多数先心病是不能自愈的，应抓紧时机，尽早手术。当出现胸闷、心慌等症状时，可能提示肺动脉高压已经形成，患儿也错过了最佳的手
4、术时机。小儿患了先心病该怎么办？先心病并不如想象中的可怕，尽早明确诊断是关键。绝大多数先心病通过听诊和心脏彩超即可确诊。室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病，治疗成功率几乎达100%,术后远期效果也好，不会影响孩子升学、就业以及婚育。先心病都能进行经胸微创封堵吗？随着医疗技术的发展，经胸微创封堵成为治疗简单先心病的有效方法，但并非所有先心病均适合经胸微创封堵。经胸微创封堵主要治疗单纯房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)。经胸微创封堵操作简单，手术时只需在胸骨的相应部位(ASD在胸骨右缘第4肋间、VSD在胸骨正中下段、PDA在胸骨左缘第2肋间)开一个23
5、cm长的小切口，在超声的引导下经胸送入封堵器，将房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管堵住即可。若出现以下情况则不能进行经胸微创封堵。(1)合并其他复杂心脏畸形。(2)艾森曼格综合征。(3)缺损较大，无明显边缘或边缘距离瓣膜近。为避免婴幼儿患先天性心脏病，孕妇应注意什么？(1)避免接触射线、重金属，避免处于缺氧环境中。(2)怀孕前做好优生优育准备，每天服用400g的叶酸;怀孕最初的3个月要加强休息，不到人多的地方，以避免病毒感染，如流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等，特别是风疹病毒，否则婴幼儿易发生先天性心脏病。(3)孕妇若有糖尿病史，在受孕前应尽早治疗，使病情得到有效控制。(4)孕
6、早期避免服用含致畸成分的药物，如苯妥英钠或类固醇等。(5)避免近亲婚配，戒除不良嗜好。孕妇嗜烟或酗酒后受孕会增加婴幼儿患先心病的概率。(二)术前健康教育知识心脏外科疾病手术前应注意什么？(1)禁止吸烟，因吸烟不仅会增加肺部并发症发生的可能，使术后排痰困难，还可引起冠状动脉痉挛，诱发心肌缺血。(2)注意避免受凉和感冒，预防呼吸道感染。(3)适度活动，不可过量，也不宜完全卧床不活动。(4)术前多吃富含蛋白质和维生素的食物。(5)注意自我保健：数脉搏，每分钟低于60次或高于100次时及时告知医护人员；关注尿量，如果尿量太少或有下肢水肿、食欲差等情况也应立即报告医生。(6)发给型心脏病的患者，应注意多
7、饮水，防止血液浓缩。切忌暴饮、暴食，以防止抽搐、晕厥、缺氧发作。病情严重的发组型心脏病患者应遵循医生指导每日定时吸氧，预防缺氧发作。(7)对小儿患者，家长要注意饮食健康，不要让患儿一次吃得太多或吃不洁净的食物，以免影响患儿吃正餐，引起消化不良或肠道感染。心脏外科疾病手术前有哪些准备工作？(1)术前谈话、签署知情同意书：术前，外科医生、麻醉医生将和患者及家属做术前谈话，交代手术及麻醉情况，告知其手术风险性，解答患者和家属疑虑，并让其签署知情同意书。(2)手术前准备如下。手术前一天，需抽血和配血，做药物过敏试验，准备胸部和会阴部皮肤。冠状动脉搭桥手术的患者，则还需备双下肢的皮肤，以便取静脉血用。告
8、知患者理发、沐浴，注意勿受凉感冒。手术前8h禁食、4h禁水，以避免麻醉后胃内容物反流，引起误吸。术前一晚，成人可按需灌肠，婴幼儿和儿童可不灌肠。(3)手术当日准备如下。去手术室前：取下义齿、首饰、手表等。肌内注射术前针，减少患者口咽部及气道分泌物并稳定患者情绪，打针后注意嘱咐患者躺在床上休息，谨防跌倒，等待手术室护士来接。去手术室：手术室护士术前半小时到病房接患者至手术室。患者被接走后，家属应到手术室门口休息、等候，以便有事时及时被通知和联系。手术中：患者被接到手术室后，麻醉医生会为患者麻醉，行气管插管，用呼吸机辅助呼吸，直至手术结束。心血管外科ICU环境与设备怎样？心脏手术后所有患者均会入住
9、心血管外科重症监护室（ICU）。重症监护室的医生和护士将在患者床边对其进行严密监护，从而保证患者安全，促进患者早日恢复。重症监护室配备有呼吸机、心电监护仪、血气分析仪、血透机、主动脉内球囊反搏动仪等多种监护抢救设备。在ICU内患者会有哪些经历？怎样才能配合好治疗？患者将在全麻体外循环下行手术，术后返回ICU时会有气管插管连接呼吸机辅助呼吸，直至患者意识清楚、病情许可时才能拔出。在气管插管期间，为避免患者因躁动而意外拔出气管插管，医护人员会使用约束带将患者双手约束。患者醒来后，不要恐惧害怕，头部不要左右摇晃，以防气管插管损伤咽喉或移位脱出。为保持患者呼吸道通畅，护士每隔一段时间会为患者吸痰，患者
10、会觉得不适，但这对顺利恢复极其重要。当患者正进行气管插管，又需要表达意愿时，可通过肢体语言或书写白板、沟通图册等与医护人员沟通。为促进气道内分泌物的排出，护理人员会为患者拍背助咳，拍背时护理人员会掌握合适的力度和频率，可能患者会觉得有些不适，但仍请患者能积极配合进行深呼吸锻炼与咳嗽，以减少肺部并发症的发生。记住：多咳嗽，少花钱，恢复快。当患者清醒后会听到附近一些仪器工作或报警的声音，不必感到意外和紧张，医护人员会实时关注着患者的情况，为患者的康复保驾护航。留置导尿管可能会使患者感到不舒服，有膀胱、尿道刺激感,总想小便，这是正常现象，拔出后不适感将很快缓解。患者入住IelJ期间家属能否探视？怎样
11、知晓患者病情？为避免交叉感染，患者入住ICU期间，将限制家属探视。一般医院的探视规定如下：周一至周五，17：00-18：00,监护室医生向家属交代患者病情；入住IClJ超过3天的患者，病情交代完毕后将安排12名家属探视，时间为510min;逢周末或节假日，将由手术组医生于上午查房后告知家属患者的情况。如何进行有效咳嗽和深呼吸锻炼？有效咳嗽和深呼吸锻炼能预防术后肺部感染和肺不张的发生。有效咳嗽是指深吸气后进行的暴发式的咳嗽，能促进深部痰液的排出，避免出现肺部感染，促进肺部扩张。建议分步进行。先深吸一口气后轻咳两声以松动痰液，再深吸气，屏气35s后用力咳嗽，促使下呼吸道痰液运行到上呼吸道。若患者难
12、以进行暴发式咳嗽，可嘱其深吸气、屏气，同时医护人员在患者吸气末用手指按压其胸骨切迹上的气管，刺激气管黏膜诱发咳嗽。深呼吸锻炼是指经鼻腔慢慢吸气，使肺泡最大限度地膨胀,憋气35s后再徐徐将气体经双唇间呼出。先呼后吸，呼气时收腹、缩唇，徐徐呼出，呼毕再慢慢吸气，每34h进行1次，每次约IOmino深呼吸锻炼的方法多样，现简介如下几种方法。(1)吹气球法：此方法经济、便捷，操作简单，富有趣味性，尤其适用于低龄儿童。(2)深呼吸训练器法：此方法能锻炼患者肺活量，操作前护士将刻度指针拨到目标水平。患者手持训练器，平静呼气后,紧含口含器，缓慢吸气，尽量升高活塞顶端到要求的水平，维持流量杯的顶端处于“BeS
13、t”流量范围。吸气结束，移开口含器，屏气约2s,然后平静呼气，使活塞重新回到容器底部。休息2min后再重复上述训练。(3)腹式呼吸法：患者半卧或半坐于床上，双膝弯曲，一只手放在胸骨柄上以感受胸部起伏，另一只手放在脐部以感觉腹部是否隆起。呼气时放在腹部的手向上向内推压，帮助腹肌收缩;吸气时，腹部隆起至不能再吸入气体为止，屏气3s后缩唇、缓慢呼气至腹部凹陷。注意应缓慢呼气，可采取缩唇呼气法，时间至少是吸气时间的2倍。(三)术后健康教育知识心脏外科疾病术后多长时间可以进食、进水？心脏外科疾病术后患者带气管插管返回IClJ。带气管插管期间，患者不能经进食进水。拔出气管插管后，患者多口渴难耐，但因全麻使
14、患者的吞咽和呛咳反射受损，极易造成误吸。为保障患者安全，拔出气管插管4h后方可饮水，68h后可进食流食如稀饭、面条等。患者心脏外科疾病术后饮食要注意什么？合理膳食，均衡营养。根据食物金字塔，按比例摄取鱼、肉、新鲜蔬菜水果、谷物等即可。要控制食盐的摄入量。食盐摄入量过多，将引起血压升高，增加心脏负担，每日食盐摄入量应控制在35g。腌制品、榨菜、豆腐乳等含盐量高的食品应少吃。不能暴饮暴食。建议少食多餐。心脏外科疾病术后休息与活动时应遵循哪些原则？术后早期以慢步为宜，跑步、游泳等剧烈活动将增快心率,心肌耗氧量增加，不利于心功能的恢复。3个月后可逐渐恢复正常生活、工作，也不宜从事重体力劳动。尽量少到人
15、群密集的地方，避免上呼吸道感染。开胸术后伤口如何护理？保持伤口局部干燥，避免抓挠，一般10天左右可拆线。拆线后伤口上有干痂，待其自然脱落，不要用手剥除或用水浸泡。伤口局部及周围可能有疼痛不适，这是术后常见的反应。伤口若出现红肿、渗血、周围隆起时，应及时告知医护人员。拆线后只要伤口愈合好就可以洗澡了，但不要用有刺激性的肥皂，不要用力摩擦伤口处皮肤，如果用润肤膏，不要将其直接涂在伤口上。当发现伤口有红、肿、胀痛的感觉或有流水、发热时，应尽快去医院检查是否有伤口感染。出院后，因为伤口尚未完全愈合，胸骨尚不稳定，在最初几周患者可能会感到伤口不舒服，如打喷嚏、咳嗽、突然变换体位或长期不活动时会有疼痛或不
16、适感，12个月以后会明显改善。部分冠脉搭桥术后患者腿上可能会有一条很长的伤口，那是取用了患者自体的大隐静脉后所致。伤口两边皮肤有轻微麻木感是正常现象。术后36个月不宜久立，站立或外出散步时，取过血管的腿穿弹力袜可有效防止因静脉回流不畅所致的腿部肿胀。当坐下或躺下时，建议将取过血管的腿抬高。（四）出院健康教育知识如何避免开胸术后鸡胸的形成？儿童因胸骨尚未发育完善，开胸术后，胸骨完整性被破坏,易出现胸骨凸隆的现象，俗称“鸡胸”。为避免出现鸡胸，术后早期，患儿应尽量避免侧卧睡觉，并配合使用胸带半年、保持正常的身体姿势。也可使用鸡胸防治仪予以压平并固定胸骨，使之生长平整、美观。出院后需要休息多长时间才能上学或上班？出院后建议患者休息36个月，
