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1、急危重症患者中心静脉压监测技术规范【名词定义】中心静脉压（Centralvenouspressure,CVP）是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力，主要用于评估血容量、前负荷和右心功能，一般通过中心静脉穿刺插管来测量。【适应证】1.急性循环衰竭患者，监测中心静脉压借以鉴别是否血容量不足或心功能不全。2,需要大量补液、输血时，借以监测血容量的变化，防止发生循环负荷超重的危险。3 .拟行大手术的危重患者借以监测血容量维持在最适水平，更好地耐受手术。4 .血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）或肾性因素（肾功能衰竭）。【禁忌证】相对禁忌证：可以进行测CVP用中心静脉穿刺的部位
2、疑有感染或者已经有感染，有血栓形成、凝血功能障碍等。【目的】1.可以预测有效循环血容量和心功能：CVP是临床观察血流动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力三个因素影响。2 .可以知道临床治疗：CVP正常值为512CmH20,如CVP呈明显升高态势或由低值升至明显高值，提示循环容量有可能已经补足且心功能处于代偿状态，应停止或暂缓输液（输血）。尽管已输注大量液体，CVP仍然处于正常值时，则提示输入的液体并不过量。CVP变化一般较动脉压变化早。【准备】1.用物准备：治疗车、无菌治疗巾、酒精、安尔碘、棉签、5ml注射器、IOnII生理盐水、25OnII生理盐水、输液卡、加压装置，压力传
3、感器、压力监测模块及导线。3 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。4 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。5 .清醒患者在操作前需向患者解释监测中心静脉压的必要性、体位及操作过程，以取得患者配合，消除恐惧，并协助患者平卧位。【操作流程】1.素质准备服装整洁6 .物品准备治疗车、无菌治疗巾，酒精、安尔碘、棉签、5ml注射器、IOmI生理盐水、25OnII生理盐水、输液卡、加压装置，压力传感器、压力监测模块及导线7 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手8 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）9 .管路连接L深静脉置管外
4、露部分下垫无菌治疗巾，正确封管防止管路回血及血栓2.将测压管道系统与加压装置相连接并加压（压力为300mmHg）3.将测压管道与深静脉主腔连接紧密，同时连接压力监测导线10 判断管路通畅方波试验11 .体位准备仰面平卧位12 ,调整传感器位置将压力传感器置于与心房同一水平13 旋转三通三通“off”指向压力传感器相反方向14 .打开三通帽拧开三通上的三通帽，使得三通与大气相通15 .对零另一人协助校准压力零点16 .旋转三通旋转三通至起始位置17 .读数L呼气末读数2.正常CVP波形18 .记录19 .整理床单位1.取舒适体位2.妥善放置呼叫铃【注意事项】1.保持管路系统连接正确、通畅，维持输
5、液加压袋300mmHg的压力，使压力传感器内的液体以35mlh的速度持续冲洗导管。2 .间断测量CVP时则需在每次测量前后按照深静脉置管规范要求进行冲封管。3测量管路选择：管路系统长度适宜，管腔内无气泡，避免不必要的三通开关，以最大限度减少管路对测量的影响;选择与中心静脉导管尖端开口相连接的腔进行测量；连接时注意不可选择血管活性药物所在管路，避免因测量影响给药。4 .传感器位置：一般将平卧位时第四肋间与腋中线交点定为零点，此定位要求在每次测量中心静脉压时均应使患者仰卧，床头摇平，并将压力传感器置于与零点同一水平处；也可定位于胸骨角垂直向下5cm处，此定位在半卧位（60。）时同样适用。5 .判断
6、管道通畅程度：每次测量前均应判断管道通畅程度；测量前进行方波试验，出现正确的衰减波形则表示导管通畅；测量时，观察是否出现正确的CVP波形；如波形不满意，可先检查导管回血情况，并用生理盐水进行脉冲式冲洗后再次测量。6,数值读取选择：应选择患者平静时测量，躁动患者应待其平静1015分钟后再次测量；在平静呼气末进行读数，因呼气末时呼吸肌松弛且胸腔内压稳定于静息水平，CVP（胸腔内的大血管内压力）等于跨膜压，测量结果更为准确。【前沿进展】1.测量部位选择：一般选择颈内静脉（首选）或锁骨下静脉置管测量CVP；股静脉置管由于受腹腔内压影响较大，不推荐作为测量途径；目前证据显示通过与PICC导管的前端开口相
7、连接，可测量CVP。2 .正确解读CVP：当患者的PEEP在5-8cmH20时对CVP的影响较小，而心肺疾病，如张力性气胸、心脏压塞等因素，以及腹腔高压等，均会影响CVP反映右心充盈压的准确性，因此应动态评估CVP的变化，并将测得结果结合患者实际情况进行分析。可将CVP波形结合心电图QRS波群进行识别和读取。3 .测压过程注意预防中心静脉导管相关感染(1)保持管路密闭、无菌，如出现漏液或怀疑管路污染应立即更换；测量过程中保持管路密闭，测量前后进行冲/封管、连接/更换管路系统等导致管路连续性中断的操作时应严格执行无菌技术操作，断开的各接头应用安尔碘严密消毒，不得污染。(2)测压前后严格执行手卫生；测压管道与中心静脉连接处应用无菌巾覆盖，每日更换无菌巾；管路冲洗液建议每24小时更换，压力监测装置应96小时更换。(3)测压过程中正确旋转三通开关，避免回血；测压结束后，冲洗管道，避免血液残留；冲洗管道时严防气体进入体内造成气栓。
