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1、急危重症患者床旁动脉血气检测技术规范【名词定义】床旁动脉血气检测：是指在患者床旁使用便携式仪器进行检验，并具有操作简便、能快速得到检测结果的检测方式,对人体动脉血液中氧分压（Po2）、二氧化碳分压（Peo2）、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度（pH）、碳酸氢盐、阴离子间隙等指标进行测量，通过分析判定了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况作出评估的一种手段。【适应证】1.病情危重、急需查看检验结果，应用于急诊急救、重症监护及其相关临床科室。2,各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。3,呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。4 .抢救心肺复苏后，对患者的继
2、续监测。【禁忌证】1.有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等。5 ,动脉炎或血栓形成者。6 .有出血倾向，穿刺局部有感染。7 .楼动脉穿刺前应进行AIIen试验，阳性者不应做穿刺。【目的】1.可以用来动态评估病情，判断患者通气和氧合状态。判断是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。主要看两项即Pa02和PaC02,若仅Pa0260mmHg为I型呼吸衰竭，若Pa0250mmHg为II型呼衰。2 .了解机体的酸碱平衡失调情况。动态的动脉血气分析对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型，指导治疗,判断预后均有重要的作用。3 .了解机体的电解质情况。动态的动脉血气分析对于判断危重患者的电解质失
3、衡类型，指导治疗及用药，判断预后均有重要的作用。4 .了解机体乳酸含量。动态评估危重患者是否存在微循环障碍，指导治疗、用药及预后效果。5 .是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：美国呼吸治疗学会2013年发布的血气分析和外周血氧测量临床实践指南。该临床实践指南的更新基于237篇临床试验，54篇评论，以及23项血气分析(BGA)和血氧测定的荟萃分析，对血气分析的适应证、禁忌证、技术方法、危害及并发症都做了详细的描述。6 .本规范操作部分主要依据：北京护理学会2017年6月发布的动脉血气分析临床操作实践标准，该标准由来自全国20余家医院的医疗、护理、检验、呼
4、吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献,经过多次讨论和修改后形成的较全面的动脉血气分析临床操作实践标准。旨在规范动脉血气分析临床操作，提高动脉血气分析前质量及血气报告结果的准确性，降低并发症的发生率，保障采血人员的安全。7 .应用本操作的相关科室应严格按照操作规程使用，安排专人进行交接班管理。进行检测前输入患者信息，按照操作规程采集动脉血，正确加样运行，减少操作失误，降低试验误差，及时查阅打印报告。【准备】1 .用物准备：医嘱、血气条码、动脉血气针、检查手套、安尔碘消毒液、棉签、利器盒、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .电脑准备：血气分析仪在备用状态。3
5、 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。4 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。5 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1.素质准备服装整洁6 .打印血条码处理医嘱、打印条码7 .评估：椀动脉（Anen试验）嘱患者握拳，观察两手指尖，同时压迫槎、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让患者松拳，观察手指的颜色。如5秒内手掌由苍白变红，则表明模动脉侧支循环良好，AIIen试验阴性，如长于5秒手掌颜色仍不变红动脉侧支循环不佳，Alien试验阳性阴性阳性8 .物品准备医嘱单、无菌治疗盘、血气分析专用套包1个、检查手套、安尔碘消毒液
6、、棉签、利器盒、洗手液9 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手10 ,解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）11 .体位准备仰面平卧位12 穿刺肢体放置护士站在穿刺侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。上肢伸直，略外展，腕部背曲30。13 一指定位距掌纹线23c,动脉搏动最强处通过“一按一提，仔细感觉动脉的搏动14 .放置治疗巾手不触及无菌治疗巾内侧15 .消毒以动脉搏动最强点为圆心消毒范围大于5cm5cm消毒2遍16 .戴手套严格按照戴手套方法进行操作17 .拆血气分析专用注射套包将动脉采血器推至底部再拉至预设位置，除去针头护套18 .进针采血者用左手示指固定槎动脉，右手
7、以执笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在患者的大鱼际处，针头斜面向上，沿食指边缘4590。刺入皮肤19 .采血见回血后，固定注射器，血液自动涌入采血器，空气经孔石装置排出，血液液面达到预设位置孔石会自动封闭20 .拔针拔出针头，按压穿刺点至少5分钟，盖上防刺伤盖，如血液未达到预设位置，则将采血器缓缓推动针栓将气泡排出21 .处理针头分离针头，螺旋拧上针座帽22 .轻转轻轻转动注射器，保证血液与抗凝剂完全混合23 .观察宣教穿刺结束后观察穿刺部位有无渗血、肿胀及局部血液循环障碍并交代注意事项24 .信息处理在电脑桌面点击一般检验，输入自己工号登录，点击信息处理界面，选择已做最后一个样本信息，点击
8、下一样本，扫描条码以录入申请单ID25 开机，准备采样在待机状况下，仪器默认标本类型为动脉血，点击开始键26 .再次混匀血样操作人员将血液标本抽取到注射器后须将注射器上下翻转至少5次，然后将注射器置于股掌之间揉搓至少5次充分地使其混合27 .排出第一滴血测定前将针座帽取下，排出第一滴血，以防止在注射器的顶端形成小凝块28 .吸血样等吸样针伸出时，手持血气针靠近，使得吸样针插入样本中，点击OK健，此时采样器靠近注射器活塞的底部，但是不能有接触29 .离开血样垃圾处理当听到“滴滴滴”声响提示吸样结束，移开样本，作为生物污染垃圾处理30 .输入患者参数点击编排码，扫描条码以录入；手工输入患者体温、吸
9、氧流量参数；点击OK键27.等候结果测定完成后，仪器自动显示28.样本接收在步骤二的信息处理界面中点击数据接收按钮29.打印结果选定样本，审核并打印30.查看结果将血气单交于医生查看结果【注意事项】1.对患者的采血状态做出全面评估，及时调整相关可控因素，使患者静卧1015分钟，机械通气者在调整呼吸参数30分钟内尽量不要采血；意识清醒者，告知相对静脉穿刺而言，动脉穿刺的疼痛感更加明显，做好心理疏导，使患者尽量保持稳定的情绪，以免其由于心理状态不稳定而影响检测结果，保证检测结果的准确性。31 选择合理的采血部位：血气分析采血部位首选楼动脉作为穿刺血管。而其他股动脉由于位置较深、侧支循环差,易出现误
10、入股静脉的现象，且采血后按压时间较长，一般适用于休克的患者或周围循环衰竭的患者。32 严格无菌操作，预防感染。4.采血后穿刺部位按压510分钟，如有出血倾向患者则延长按压时间，防止血肿发生。5标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。6.由于血气分析的特殊性，标本要求在10分钟内进行检测。如遇特殊情况，应放置04。C的冰水混合物中储存,保存时间不超过30分钟。7.下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。8,做血气分析过程中要输入患者体温、吸氧方法及氧浓度及呼吸机各参数等。9,床旁血气分析仪接受的样本是全血，标本中可能存在凝血血丝或凝血小块，要求充分混匀样本，发现血凝块，进行校准，如校准后仍然阻塞，联系专业人员进行检测。
