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1、急性乳腺炎患者的诊疗护理急性乳腺炎(acutemastitis)是乳腺的急性化脓性感染，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后34周。一、病因1 .乳汁淤积造成乳汁淤积的主要原因有乳头发育不良，乳汁过多或婴儿吸乳过少，乳管不通畅等。乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。2 .细菌入侵乳头破损或皱裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多见于初产妇，可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。二、病理生理局部表现起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿,脓肿可以是单房或多房性。脓肿可向外溃破。深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织
2、中，形成乳房后脓肿(retromammaryab-scess)o患者多是产后哺乳的妇女，感染严重者，可并发脓毒症。三、临床表现急性乳腺炎的主要表现有乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。四、辅助检查1 .实验室检查血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2 .诊断性穿刺在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应做细菌培养及药物敏感试验。五、治疗原则治疗原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎时不宜手术，患乳暂停哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出，应用热敷、理疗，青霉素治
3、疗可获得良好的结果。若患者对青霉素过敏，则应用红霉素。抗菌药物可被分泌至乳汁，如四环素、氨基糖昔类、喳诺酮类、磺胺药和甲硝嗖等药物，因其能影响婴儿，应避免使用，而以应用青霉素、头抱菌素和红霉素为安全。中药治疗可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。脓肿形成后，在压痛最明显的炎症区进行穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应做细菌培养及药物敏感试验。及时做脓肿切开引流。手术时做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口做对口引流。若感染严重应停止哺乳。可口服
4、溟隐亭，或己烯雌酚,或肌内注射苯甲雌二醇，至乳汁停止分泌为止。中药炒麦芽也可用来退乳。六、护理评估1 .术前评估(I)健康史了解患者的生育史，发病情况以及家庭支持系统。(2)身体状况全身和局部：了解是否患有乳头内陷，乳头破损，新生儿有无口腔炎症等病史。辅助检查：有无白细胞计数、中性粒细胞比例检查、诊断性穿刺等的异常发现。(3)心理-社会状况患者多为初产妇，由于缺乏相关的哺乳知识，发病后患者常因不能进行哺乳自责，进而焦虑。2 .术后评估(1)手术情况了解患者手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情况。(2)康复情况评估患者生命体征是否平稳，切口引流是否通畅，营养状况是否得以维持或改善等。评估患者术后
5、有无出血、感染等并发症。(3)心理-社会状况了解患者有无紧张；康复训练和早期活动是否配合；对出院后的继续治疗是否清楚。七、常见护理问题1.疼痛与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关。3 .体温过高与乳房炎症有关。4 .焦虑与未能完成婴儿哺乳有关。八、护理措施1.术前护理(1)防止乳汁淤积患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。(2)局部托起用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀。(3)局部热敷、药物外敷或理疗促进局部血循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用25%硫酸镁溶液湿热敷。5 .术后护理(1)控制感染遵医嘱早期应用抗菌药。(2)病情观察定时测量体温、脉搏、呼吸，监测血白细胞计数及分类变化，
6、必要时做血培养及药物敏感试验。(3)采取降温措施高热者，予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物。(4)脓肿切开引流后的护理保持引流通畅，定时更换切口敷料。(5)心理护理向患者解释发病的原因，提供相关的知识，及时解答患者的提问，解除焦虑。6 .健康教育(1)纠正乳头内陷于妊娠期经常挤捏、提拉乳头，以改善内陷。(2)及时处理乳头破损破损或皱裂时暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏,待愈合后再行哺乳；症状严重时应及时诊治。(3)出院指导保持局部清洁：在孕期、妊娠后期清洗两侧乳头及乳晕；产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。养成良好的哺乳习惯：定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净，如有乳汁淤积，应及时排空乳汁。婴儿养成不含乳头入睡的良好习惯。保持婴儿口腔卫生：及时治疗婴儿口腔炎。九、护理评价(1)患者的体温是否正常、脓肿是否有效控制。(2)患者的疼痛是否有效控制。(3)焦虑等不良情绪是否改善。
