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1、急诊科意识障碍分诊要点意识障碍是指人体对内外环境不能认识，是高级神经系统功能活动处于抑制状态的结果。（一）根据意识障碍严重程度不同分为以下几种1.意识模糊对周围事物反应迟钝。轻度意识模糊易被忽略，临床表现为说话不太流利，用词不当或思路不连贯，定向力可能不够准确。中度意识模糊表现为只能回答简单的问题，回答问题不连贯，定向力差。严重意识模糊表现为只能说简单的字或词，对周围事物漠不关心。轻度中度重度痛刺激反应有重刺激时有无对光反应有迟钝无角膜反射有迟钝无腱反射有减低无肌张力轻度减弱减弱或增强减低或消失病理反射可有有有呼吸功能正常正常有改变或严重损害循环功能正常有改变明显改变或难以维持2,昏睡临床表现
2、为处于睡眠状态，可叫醒，可将眼睛睁开观察事物，但无表情，所答非所问。3 .谙妄意识障碍同时伴有精神激动或躁动，烦躁不安,感觉错乱，定向力丧失，语无伦次，可有幻觉。4 .昏迷意识完全丧失，根据其严重程度而分为轻度、中度、重度。鉴别如表所示。（二）根据有无病理体征对昏迷进行鉴别1.有神经系统定位体征（1）锥体束征阳性，常见于脑出血、脑水肿、脑血栓、脑肿瘤等。（2）脑膜刺激征阳性，伴有发热者，常见于流行性脑脊髓膜炎、结合性脑膜炎、流行性乙型脑炎。不伴有发热者，常见于蛛网膜下腔出血。5 .无神经系统定位体征（1）既往有相关病史者，常见于尿毒症、糖尿病非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷、肝性昏迷、甲状腺危象等
3、。（2）无原发病，起病急，若伴有感染者，常见于感染中毒性脑病，若不伴有感染着，常见于一氧化碳中毒、催眠药中毒、有机磷中毒等。（三）根据伴随症状或体征对意识障碍进行鉴别1.伴有抽搐者，常见于癫病、子痫、高血压脑病、脑水肿、尿毒症、脑缺氧、感染中毒性脑病等。2 .伴有颅压增高者，常见于脑水肿、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血等。3 .伴有高热者，常见于脑炎、脑膜炎、中暑、感染中毒性脑病、甲状腺功能亢进危象、肾上腺危象、阿托品中毒等。4,伴有低体温者，常见于低血糖昏迷、甲状腺功能减退危象、催眠药中毒、脑干梗死等。5 .伴有高血压者，常见于高血压脑病脑卒中、子痫等。6 .伴有低血压者，常见于大量失血、感染中毒性休克、心源性休克。7 ,伴有深大呼吸者，常见于各种原因引起的代谢性中毒。8 .伴有浅弱呼吸者，常见于肺功能不全、药物中毒中枢神经损害。9 .患者呼出气体的气味，有时对诊断很有帮助，如尿毒症患者呼出气体有尿味，酮症酸中毒的患者有烂苹果味，肝性昏迷时有肝臭味，酒精中毒者有酒味，敌敌畏(DDV)中毒时有敌敌畏(DDV)味。10 .短暂神志障碍后即清醒，见于脑震荡、脑挫裂伤。昏迷、清醒、再昏迷，见于硬膜外血肿。伤后几天到几个月出现昏迷，见于硬膜下血肿。
