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1、患者妇产科内镜检查诊疗技术及护理1.概述内镜检查是临床常用的一种诊疗方法，利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜，窥探人体体腔及脏器内部，观察组织形态、有无病变，必要时取活组织行病理学检查，以明确诊断。妇产科常用的内镜有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。2.阴道镜检查阴道镜检查是利用阴道镜将子宫颈的阴道部黏膜放大1040倍，观察肉眼看不到的较微小病变（宫颈异常上皮细胞、异型血管及早期癌前病变），选择可疑部位做活体组织检查，以提高确诊率。（1）适应证：1）宫颈刮片细胞学检查巴氏11级以上，或TBS提示上皮细胞异常者。2）有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。3）肉眼观察可疑癌变者，行可疑病灶指导性活组织检查
2、。4）宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。5）可疑下生殖道尖锐湿疣者。（2）护理措施：1）检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染，急性宫颈炎症及阴道炎患者均应先治疗。检查前24h内避免性交、阴道检查、阴道冲洗等操作。2）向受检者提供预防保健知识，介绍过程及可能出现的不适，减轻心理压力。3）使用阴道窥器时不蘸润滑剂，以免影响观察。术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。4）术后嘱患者休息，如有活检标本及时固定、标记及送检。3.宫腔镜检查宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，经宫腔镜直接观察子宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口，用于指导诊刮、活检和疾病治疗等。（1）适应证：1）异常子宫出血者。2）不
3、孕症、反复流产及怀疑宫腔粘连者。3）评估B型超声及子宫输卵管点油造影检查发现的宫腔异常。4）宫内节育器的定位与取出。（2）禁忌证：1）急性或亚急性生殖道炎症。2）严重心肺功能不全或血液疾患。3）近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史。4）宫颈瘢痕影响宫颈扩张者，宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者。（3）护理措施：1）一般选择月经干净7d内进行检查。2）术前详细询问病史，糖尿病患者应选择5%甘露醇替代5%葡萄糖液。术前需进行妇科检查、宫颈脱落细胞学和阴道分泌物检查。3）术中注意患者反应，给予心理支持。配合医师控制宫腔总灌入量，葡萄糖液进入患者血液循环量不应超过L,防止低钠、水中毒。4）术后卧床休息30
4、min,观察并记录生命体征、有无腹痛等。遵医嘱应用抗生素35d5）指导患者保持外阴清洁，2周内禁止性交及盆浴。4.腹腔镜检查。腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入盆、腹腔内通过视频观察盆、腹腔内脏的形态、有无病变，必要时取组织送病理学检查，以明确诊断的方法。（1）适应证：1）怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜是确诊的金标准。2）原因不明的急、慢性腹痛与盆腔痛及治疗无效的痛经者。3）不孕症患者，明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅程度，观察排卵情况。4）绝经后持续存在小于5cm的卵巢肿块。5）计划生育并发症的诊断。6）恶性肿瘤手术和化疗后的效果评价。（2）禁忌证：1）严重心、肺疾病或膈疝，凝血功能障碍。2）弥漫
5、性腹膜炎或怀疑腹腔内广泛粘连。3）盆腔肿块过大，超过脐水平及妊娠16周者。4）腹腔内大出血。（3）并发症:1）血管损伤：误伤腹膜后大血管或腹壁下动脉，引起大出血。2）脏器损伤：误伤膀胱、直肠等。3）与气腹相关的并发症：如皮下气肿等。4）其他并发症：如穿刺口愈合不良或穿刺口痛等。（4）护理措施：1）术前准备：评估患者身心状况，协助医师掌握适应证。向患者讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合及注意事项等,以配合手术。术前1日晚肥皂水灌肠，腹部皮肤准备时注意清洁脐孔。术日晨禁食水。2）术中配合：随CO2气体进入腹腔,将患者改为头低臀高150位，并按医生要求及时更换所需体位。严密观察生命体征变化，如有异常及时处理。3）术后护理：拔出导尿管，嘱患者自主排尿。卧床休息30min后即可下床活动，以尽快排出腹腔气体。向患者讲解术后可能发生的不适及原因。术后当日可进半流食，次日可摄入正常饮食。注意观察生命体征及穿刺口有无红肿、渗出。遵医嘱给予抗生素。术后2周内禁止性交。
