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1、感染性心内膜炎的治疗原则及护理健康教育问答一、住院治疗期间病人通常需要做哪些检查1 .血培养血培养查见病原体是诊断本病的最直接的证据，而且还可以随访菌血症是否持续。病原体从赘生物不断地播散到血中，且是连续性的，数量也不一，所以无须等到发热再抽取血培养，急性病人应在应用抗生素前12小时内抽取23个血标本，亚急性者在应用抗生素前24小时采集34个血标本。2 .血常规检查红细胞和血红蛋白降低；偶可有溶血现象，白细胞计数在无并发症的病人可正常或轻度增高，红细胞沉降率大多增快。3 .尿常规检查半数以上病人可出现蛋白尿和镜下血尿。在并发急性肾小球肾炎、间质性肾炎或大的肾梗死时，可出现肉眼血尿、脓尿以及血尿
2、素氮和肌酎的增高。4 超声心动图经食道超声心动图可检查瓣膜上的赘生物所在部位、大小、数目和形态，尤在血培养阳性的感染性心内膜炎中起着特别重要的作用。5 .放射影像学检查胸部X线检查仅对并发症如心力衰竭、肺梗死的诊断有帮助，当置换人造瓣膜病人发现瓣膜有异常摇动或移位时，提示可能合并感染性心内膜炎。6 .心导管检查和心血管造影可通过心导管在瓣膜的近、远端取血标本，测定细菌计数的差别，以确定本病感染的部位。但心导管检查和心血管造影可能使赘生物脱落引起栓塞，或引起严重的心律失常，加重心力衰竭。7 ,心电图检查一般无特异性在并发栓塞性心肌梗死、心包炎时可显示特征性改变。在伴有室间隔脓肿或瓣环脓肿时可出现
3、不全性或完全性房室传导阻滞。二、感染性心内膜炎的治疗1 .药物治疗根据血培养及药敏试验选择合适的抗生素，要做到：早期应用，足量应用，疗程宜长，选用杀菌剂，同时需要联合用药。一般选择大剂量的青霉素、链霉素、头泡菌素类等杀菌剂，并维持血中有效的杀菌浓度。尽管抗生素治疗方案已使本病预后改观，但手术治疗去除感染组织恢复瓣膜功能或置换瓣膜，可使死亡率进一步下降，尤其在伴有心力衰竭者中，死亡率降低得更为明显。正确判断外科手术的安全性和最佳手术时机，需要心脏内科、外科以及感染科的医生共同做出选择。2 .手术治疗(1)经抗生素治疗仍发生心瓣膜功能不全并导致中度以上的充血性心力衰竭。(2)药物不能控制的感染，尤
4、其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌性心内膜炎。(3)多发性栓塞，赘生物210mm。(4)化脓性并发症，如化脓性心包炎、ValSaIVa窦动脉瘤(或破裂)、心室间隔穿孔、心肌脓肿等。(5)早期人工瓣膜心内膜炎。换瓣手术后早期发生IE宜及时手术。后期人工瓣膜心内膜炎大多为链球菌引起，宜药物治疗为主。真菌性人工瓣膜心内膜炎内科药物治疗仅作为外科紧急再换瓣术的辅助手段，应早期做再换瓣术。耐药的革兰阴性杆菌人工瓣膜心内膜炎亦宜早期手术治疗。三、感染性心内膜炎需做哪些护理1 .术前(1)有赘生物的病人应严格卧床休息，注意有无栓塞征象，重点观察神志、瞳孔、肢体活动以及皮肤温度等。如果病人突然出现胸痛、气急
5、、发给和咯血或者腰痛、血尿、神志和精神改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷征象时，应警惕各器官栓塞的可能；如果出现肢体突发剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失要考虑外周动脉栓塞的可能，应及时报告医生。(2)发热护理：卧床休息，可予以冰袋物理降温，降低机体耗氧。出汗较多时可在衣服与皮肤之间垫柔软毛巾，便于潮湿后及时更换，增加舒适感，并防止因频繁更衣而导致病人受凉。(3)抗生素应用的护理：应用抗生素治疗，可能产生不良反应，应及时报告医生。抗生素是治疗本病的关键，即使手术后还要坚持抗感染治疗至少4周。(4)合理膳食：应给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化
6、的半流质或软食，以补充发热所消耗的体能。鼓励病人多饮水，做好口腔护理。2 .术后(1)卧床休息，保持伤口敷料清洁干燥，肛门排气后开始进食流质，逐步增加。(2)遵医嘱按时按量口服华法林并注意观察并发症。a.观察有无出血征象，最常见出血部位是皮肤、黏膜、胃肠道及泌尿生殖道。包括血尿、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月经过多、黑便、伤口和溃疡处出血，严重者有颅内出血、咯血、腹膜后出血等，其中抗凝剂引起的出血所致的死亡多数是因为颅内出血。b.栓塞：是换瓣后华法林抗凝治疗中仅次于出血的另一重要并发症，很少引起致命的危险，但它却是机械换瓣术后远期致残、致死的主要病因。抗凝强度：抗凝强度不足时易于发生栓塞，而高强度抗凝易致出血，所以换瓣术后中等强度抗凝对预防栓塞及出血较为理想；华法林与其他药物合用：国外文献认为华法林与阿司匹林能减少栓塞发生率，同时也增加出血，但大出血发生率不增加。也有文献报道华法林加用双喀达莫（潘生丁）能显著减少栓塞发生率，同时不增加出血，但国内还没有确切数据来支持这一观点；机械瓣膜的种类和瓣膜置换部位不同栓塞率也不同。C.皮肤坏死：这是华法林抗凝引起的一种严重而且稀少的并发症，常发生于华法林抗凝治疗的第38天，由于皮下脂肪层的小静脉和毛细血管的过度血栓形成而引起。CL其他并发症：如过敏；另外还见有服用华法林致药物性肝炎的报道。e.出院后长期监测：凝血指标。
