患者宫颈活组织检查诊疗技术及护理.docx

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1、患者宫颈活组织检查诊疗技术及护理1.概述宫颈活组织检查简称宫颈活检,是白宫颈病变处或可疑部位取小部分组织进行病理学检查,绝大多数宫颈活检是诊断最可靠的依据。取材的方法有局部活组织检查和诊断性宫颈锥形切除。2.局部活组织检查(1)适应证:1)宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏HI级及In级以上者;宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏11级经抗感染治疗后复查仍为巴氏11级者;TBS分类为鳞状上皮细胞异常者。2)阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。3)疑有宫颈癌或慢性特异性炎症(结核、尖锐湿疣、阿米巴等),需明确诊断者。(2)禁忌证:1)生殖道急性或亚急性炎症。2)妊娠期或月经期。3)血液病有出血倾向者。(3)操作方法

2、:1)患者取膀胱截石位,消毒外阴,铺无菌洞巾。2)放置窥阴器,充分暴露宫颈,用干棉球擦净宫颈表面黏液,消毒局部。3)选择宫颈外口鳞一柱交接处或特殊病变处,取适当大小的组织。临床明确为宫颈癌,只为确定病理类型或浸润程度可以行单点取材;可疑宫颈癌者,在宫颈时钟位置3、6、9、12点4处取组织;为提高准确性,可以用复方碘溶液涂擦宫颈阴道部,选择不着色区取材,或在阴道镜引导下取材。4)手术结束时用带尾棉球或带尾纱布卷压迫局部止血。5)将所取组织分别放在标本瓶内,并做好部位标记。(4)护理措施:1)术前向患者讲解手术的目的、过程或注意事项,取得患者配合。2)术中及时为医师传递所需用物,观察患者反应,给予

3、心理支持。3)术后嘱患者观察有无阴道出血,12h后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷,保持会阴清洁,禁止性生活、盆浴1月。4)指导患者及时领取病理报告并及时反馈给医师。3.诊断性宫颈锥切术(1)适应证:1)宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞,而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者。2)宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌,而临床可疑为浸润癌,为明确病变累及程度及决定手术范围者。3)宫颈活检证实有重度不典型增生者。(2)禁忌证:同宫颈活组织检查。(3)操作方法:1)硬膜外或蛛网膜下腔麻醉下,患者取膀胱截石位,消毒外阴阴道,并导尿。2)宫颈表面涂碘液,在病灶外或碘不着色区外0.5cm处,用尖刀做环形

4、切口,深约0.2cm,按30-50角向内做宫颈锥形切除。3)于切除组织12点处做一标记,装入标本瓶中送检。4)用无菌纱布卷压迫创面止血。5)将行子宫切除术者,最好在锥切术后48h内进行。(4)护理措施:1)术前告知患者手术应在月经干净后37d内进行。向患者及家属说明手术过程,减轻其内心恐惧。2)术中配合医生做好导尿、止血、标本标记与固定。3)术后患者留观Ih,观察有无阴道出血、头晕及血压下降等出血反应。4)告知患者术后休息3d,遵医嘱应用抗生素预防感染。保持会阴清洁,2个月内禁止性生活及盆浴。5)嘱患者于术后24h后自行取出阴道内纱布,观察阴道出血情况,若出血多及时就诊。术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。

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