手外科动静脉造瘘患者的围手术期康复指导.docx

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1、手外科动静脉造瘦患者的围手术期康复指导(一)动静脉造瘦的基本知识何谓动静脉造援?主要是运用显微外科技术建立的一条动静脉之间的通路,将前臂手腕部位的动脉和邻近的静脉进行吻合,使吻合后的静脉中流着动脉血。动静脉造痿的作用是什么?为需要血液透析的患者提供长期而有效的体外循环的血管通路,也称生命通路。慢性肾功能衰竭的患者大部分都需要靠血液透析来维持生命,而血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭最有效、最常用的治疗方法之一,良好的血液通路是保证血液净化能够顺利进行的主要条件。哪些患者需要做动静脉造瘗?(1)急性肾功能衰竭。(2)急性药物或者毒物中毒。(3)急性肾功能不全因某些因素作用致使肾功能急剧恶化,需通过

2、透析改善症状者。(4)需要短暂血液净化治疗者。(5)腹膜透析导管堵塞或通道感染需拔除者。您知道动静脉造瘦的优点和缺点吗?(I)优点为患者的透析减轻了痛苦,是一种安全而简便的永久性血管通路。感染发生率低,使用时间较长,活动方便,无管道脱落出血,可开展门诊和家庭透析。(2)缺点内膜增生和血栓形成易引起静脉管道进行性狭窄,易导致闭塞。(二)动静脉造瘗术前健康指导动静脉造痿术前要做哪些检查?(1)实验室检查血常规查看血红蛋白和红细胞,肝肾功能查看尿素氮和肌酎,凝血功能,尿常规查看蛋白尿、尿比重、管型尿等。(2)X线检查和心电图X线检查胸部是否有感染。动静脉造痿患者的心理活动及其指导有哪些?慢性肾功能衰

3、竭必须终身进行血液透析,而动静脉造痿是一种终身替代治疗方法。患者容易产生恐惧紧张心理,所以我们要向患者和家属介绍动静脉造痿是一种简便、安全、长久的血管通路,并讲解动静脉造痿术的成功病例,从而消除患者的恐惧心理。护士应态度热情,理解和关心患者,加强与患者的沟通,向患者讲解动静脉造痿术的重要性、手术方法、术前准备、术后的注意事项,增加患者对于手术的了解程度,增强患者的信心。同时家庭的支持对患者心理状态的影响非常大,我们要经常与家属交流,共同探讨帮助患者树立战胜疾病的信心的方法,在保证患者休息的同时,允许家属探视,达到安慰和鼓励患者的目的。如何选择造痿肢体?选择血管弹性好并且没有进行穿刺的血管,每日

4、可以用温水湿敷即将进行造痿的肢体,以利于血管扩张暴露。术前造瘗侧肢体应注意什么?术前2周应保护好实施手术的动静脉,避免在造痿侧肢体进行静脉穿刺及血压测量,以免损伤造疹侧肢体的皮肤及血管。如果浅静脉失去弹性,管腔狭窄,则不能进行血管吻合。选用的静脉如果被穿刺,则在静脉穿刺2周后才可进行血管吻合术,并做好术前准备。术前饮食有哪些要求?(1)饮食宜清淡、易消化,食物应富含B族维生素、维生素C、叶酸和钙质等。给予高植物蛋白,保证热量、维持生命。无尿者,严格限制水及盐分的摄入,每天体重增加小于1kg,同时保证大便通畅,防止心功能衰竭发生。严禁辛辣刺激性食物及冰饮。(2)根据麻醉方式通知禁饮食,以减轻胃肠

5、负担,防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。(三)动静脉造凄术后健康指导术后护理要点有哪些?(1)病室要求病室应保持空气清新,室温保持在2530,湿度以50%60%为宜,保持病房整洁、安静、舒适,使患者有个良好的休息环境。严禁患者及家属吸烟,因为烟中含有尼古丁,易引起血管痉挛,诱发动静脉造痿口小血栓形成,从而影响整管的通畅性,导致造痿失败。(2)生命体征观察根据医嘱使用心电监护及氧气,严密观察患者生命体征的变化,注意观察患者体温、脉搏、呼吸、尿量、血压,尤其是血压的变化,大多数慢性肾功能衰竭的患者由于肾脏分泌的肾素、血管紧张素过多,使外周血管收缩,血压升高。使用降压药的患者要密切观察血压,保持血压稳

6、定,但血压不宜降得过低,过低则减少肾血流量,导致肾脏血液供血不足,容易加速肾脏的衰竭。尿量也是观察的重点,主要观察颜色、性质、量。另外,动静脉内疹形成以后,回心血量将显著增加,心脏的负担加重,要预防心功能衰竭的并发症。(3)体位护理根据麻醉方式选择体位,抬高患肢使之略高于心脏水平,以利于静脉回流,减轻患肢肿胀。勿取患侧卧位,避免患肢受压,保持血流通畅。注意患肢的保暖,严禁在患侧输液及测量血压。避免患肢大幅度摆动,以免患肢碰撞,造成血管吻合口破裂、出血,而导致造疹失败。(4)观察渗血及血运观察伤口敷料有无渗血及出血等情况,渗血范围是否扩大。严格交接班并做好记录。如发现出血过多应立即通知医生进行处

7、理。观察患肢末梢血运情况,如皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及手指活动情况,发现异常及时通知医生处理。(5)监测造痿是否通畅用手触摸造痿口处皮肤感觉血流引起的振动感,如果震颤明显,则提示痿管通畅,若震颤不可扪及,或者减弱,则说明痿管异常,应及时通知医生。(6)用药护理按医嘱使用药物,做好药物过敏试验,合理使用血管扩张药物。如有疼痛,遵医嘱给予止痛药物。肾功能衰竭的患者的输液量不宜过大,易引起体内水潴留,导致稀释性低钠血症,水分向细胞内转移引起细胞水肿,严重的时候出现心功能不全、肺水肿和脑水肿。因此应严密观察和记录出入量,控制输液量及速度。(7)石膏的护理对于有石膏固定的患者,指导患者在石膏未干燥之前

8、勿挤压,防止凹陷,形成局部压疮,保持石膏的清洁干燥,避免污染,严重污染者应及时更换石膏。什么时候可以使用动静脉造痿?造疹吻合口内膜容易水肿,不宜过早使用,以免造成痿管损伤,一般要在术后46周,待静脉扩张管壁增厚才能使用。过早使用易导致穿刺困难,而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄和动脉瘤形成。内痿成熟的早晚,取决于血管自身条件及手术情况,一般应静脉呈动脉化(表现为显露清晰,怒张,突出于皮肤表面,有动脉震颤或搏动)方可进行血透。在紧急情况下,24周也可使用。动静脉造痿的并发症有哪些?有哪些防范措施?(1)患肢肿胀最常见的并发症,由于静脉回流受阻所致。指导患者抬高患肢,保持正确的睡眠姿势。(2)感

9、染伤口感染,容易导致造痿管的功能丧失及败血症。注意体温的变化,指导患者保持皮肤清洁、卫生,勿抓挠,预防感染。(3)血管堵塞定期检查血管是否通畅,搏动是否良好。造痿术后皮下触诊可触及血管震颤,听诊有喘鸣,如发现异常,及时报告医生。(4)出血手术部位出血与患者的凝血功能及透析所使用的肝素有关,严密观察伤口渗血情况如有异常及时报告医生配合处理。动静脉造痿术后如何进行功能锻炼?术后第三天可以进行适当的锻炼,如做握拳动作、腕关节运动,以促进血液循环,防止血栓的形成。术后两周在伤口愈合好的情况下,可以指导患者使用患侧手每日捏握橡皮球34次,每次IOmin,以促进血管扩张,使动静脉造疹管早日成熟。(四)动静脉造瘗出院后的健康指导动静脉造瘦术后出院指导有哪些?(1)教会患者造矮肢体的保护方法,应穿宽松衣袖,防止造疹侧手臂受压,预防肢体肿胀。(2)造瘦侧肢体避免提举重物或长时间做复杂的手工活动,以免造痿肢体过度活动或引起外伤,患肢可适当进行上举或屈伸活动、手指抓握练习等,促进血液循环。(3)造痿肢体伤口敷料应保持清洁、干燥,如果敷料污染,应及时更换。透析前要保持手臂清洁,透析穿刺部位不要接触水,以免感染。皮肤有瘙痒时,禁止抓挠。注意造痿有无并发症,如有异常及时复诊。(4)自我检测痿管吻合口有无震颤,每日至少2次,发现痿管疼痛及震颤消失即来院诊治。有血管瘤者,可用弹性绷带加以保护,避免碰破。

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