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1、手术室手术前患者的健康指导(一)手术患者术前常规的准备患者术前应做哪些常规的准备？皮肤准备、饮食准备、肠道准备、心理准备、进行适应性训练等。术前常规准备工作需要患者如何配合？(1)皮肤准备术前1天擦洗完后要对会阴及手术部位备皮,备皮完后患者将会阴部、脐部清洗干净。(2)饮食准备术前1天晚进流质饮食，晚上10时以后禁食、12时以后禁水，如需行清洁灌肠的患者，术前3天进半流质或流质饮食(如稀饭、牛奶、果汁等)。(3)肠道准备术前1天下午2时口服清肠剂。1瓶药液加IooOnIL温开水，在Ih内服完。若需服2瓶，第2瓶喝法同前。当晚护士会根据医嘱为患者行灌肠术。(4)心理准备患者尽量保持良好、平和的心
2、态，若有疑虑或紧张、焦虑，可与相似病情患友进行交流或找医务人员沟通。(5)术前30min在上手术台之前会为患者行阴道擦洗，打术前针，必要时上导尿管，上导尿管后会有想解小便的感觉，这属正常现象。若患者有其他不适，需及时告知医护人员。(6)进行适应性训练有关术中体位、语言问答等的配合与术后饮食、体位、咳嗽、咳痰、大小便、切口疼痛、长时间输液、吸氧、留置导尿管及各种引流管等，应让患者了解并进行训练,争取配合。术前2周停止吸烟。(7)其他术前患者需取下所有首饰及义齿，以免造成不必要的损伤；为了保证术中及术后监测的准确性，术前应将指甲剪短，并且不能涂指甲油。术前准备后患者的注意事项有哪些？(1)入室着装
3、正确手术患者统一着病服，步行患者病服正常穿着。平车推入患者应上衣反穿、不系纽扣，利于上手术床后脱衣方便，但要注意保暖。(2)贵重物品处置妥当患者的贵重物品及义齿，术前交患者直系亲属保管(第三者在场、当面查点清楚)。病历、X线片、CT报告单、被服、药物等可带入手术室。(3)体重称量准确晨起，空腹或排尿后测量，再减去所穿衣服的重量，避免在饭后、膀胱充盈状态下或衣着过厚、过多时称量体重。(4)禁食、水概念清楚明确术前禁食目的、时间及禁食的食物。家长做好患儿监护，防止其自行进食、水。切勿将牛奶、鸡蛋、水果排除在主食之外，或背着医护人员自行进食。(二)手术患者术前签署知情同意书什么是知情同意书？在临床医
4、疗工作中，习惯将医疗告知与知情选择简称为知情同意。知情同意书是新时期患者和家属享有知情同意选择权的书面证据，是患者与医疗方地位平等的表现。术前知情同意书的种类有哪些？知情同意书主要包括：手术同意书、麻醉同意书、输血（血液制品）治疗知情同意书、特殊检查（治疗）同意书、病危（重）通知书、其他知情同意书（如超医保范围药品项目使用知情同意书、自动出院或转院告知书等）。知情同意书的基本内容有哪些？（1）关于医师已明确履行告知义务（包括提供可行的检查、治疗方案及利弊，交代风险及原因等）的说明。（2）医疗措施可能出现的并发症和不良后果。（3）患方意愿的表达，包括表明自愿选择特定的检查、治疗方案并承担相应风险
5、及对医师某些特殊医疗行为的授权或自愿选择拒绝、放弃检查、治疗等。（4）医患双方签名及注明各自签名时间。知情同意书的告知对象有哪些？患者本人、患者的监护人、委托代理人、近亲属或关系人、医疗机构负责人或被授权的负责人。由哪些人员进行签署知情同意书前的谈话？(1)手术知情同意书签署前由参加手术的医师与患者或其家属谈话。(2)麻醉知情同意书签署前由实施麻醉的医师与患者或其家属谈话。(3)其他知情同意书签署前由主治医师与患者或其家属谈话。(4)其他科室实施特殊检查、特殊治疗知情同意书签署前由操作医师与患者或其家属谈话。为什么要签署知情同意书？(1)作为医疗机构履行说明告知义务的证据，和患者及其家属行使知
6、情权的证据。(2)明确双方的义务和权利，加强医学信息交流，有助于医患沟通，减少医疗纠纷。(3)治疗的决定只有在治疗者与被治疗者共同合作下才能完成。(三)手术患者手术前的健康指导什么是术前访视？术前访视是手术前1天由巡回护士去病房看望患者，以了解患者基本情况，并进行心理沟通以解除患者焦虑，为患者做术前宣教，同时制订护理计划的一个过程。术前访视一般在何时进行？一般选择在术前1天下午进行，尽量避开患者进食或进行其他治疗的时间,访视时间控制在1015mino术前访视的主要内容有哪些？(1)收集资料通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况，如生命体征、诊断，拟订的手术名称、麻醉方式，现病史、
7、既往史、家族史、药物过敏史，实验室检查结果,有无活动义齿及隐形眼镜，女性患者是否在月经期，重要脏器功能状态、有无感染、营养状态，身高、体重，生活史、生活习惯，社会背景，接受手术的态度和程度等。(2)探访患者首先自我介绍、问候患者，说明访视的目的，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间、移送情况、麻醉诱导情况、手术体位和可能出现的不适等。询问患者的不安和担心的事情，根据具体问题给予正确的解答。宣传疾病有关知识，使患者树立康复的信心。向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。(3)访视结束回到手术室后，巡回护士根据所获得的患者的资料
8、，与本次的器械护士和护理小组共同讨论，制订护理措施。术前访视人员应做哪些准备？访视者为配合此次手术的巡回护士，访视前首先与病房联系,取得配合，得到允许后可进行访视。访视前巡回护士会先查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者的一般情况，并做好记录。术前准备需要患者如何配合？(1)术前1天准备遵医嘱做好术前禁饮、禁食。备皮：术前1天按手术部位做好手术视野(简称术野)皮肤准备工作。备血：为保证术中用血，术前1天应抽血送血库做交叉配血试验，准备适合患者的血制品。完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素等。遵医嘱服用各类药物。做好保暖，严防感冒。(2)手术日晨准备入手术室前更换干净的病服(不要穿内衣、内裤)
9、，修剪胡须、指甲，不要化妆及涂抹指甲油。取下活动义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重金属物品交家属保存。测量体温、脉搏、呼吸、血压。如有发热、严重感冒、月经来潮等及时报告，以考虑是否停止手术。将手术中需要的X线片、CT报告单、MRI报告单、药品等备齐，带入手术室。(四)手术患者家属术前健康指导手术患者家属术前应做哪些准备？(1)家属应以积极的言语、行动鼓励患者面对疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心。(2)在护士的指导下协助患者做好各项术前训练，如气管推移训练、床上排便训练、肺功能训练(深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球、爬楼梯等)。(3)陪同患者，尽量避免患者单独行动，严防跌倒、坠床的发生。(4)对于病情危
10、重，需严格观察记录出入量的患者。家属应对其饮食做好如实记录，如某天某时吃了半个大苹果、喝了1/3杯水等。手术患者入手术室前患者家属应做哪些准备？(1)保管好患者随身的贵重物品。(2)协助患者更换洁净病服。(3)整理好手术需要的相关影像学资料。(4)给予患者术前足够的心理安慰和陪伴。(五)术前接手术患者入手术室的健康指导何时接患者入手术室？(1)首台手术的患者每天7时由手术室人员接患者入手术室。(2)接台手术的患者由主刀医生根据前一台患者手术的完成情况，预估手术结束时间，并在手术结束前半小时通知巡回护士安排服务中心人员接患者入手术室。但由于手术本身具有多种不确定因素，预估时间可能会与实际情况有所
11、误差。接患者时医务人员应做哪些准备？(1)在去病房接患者之前，仔细核对手术通知单上的患者信息，包括患者的姓名、住院号、科室、床号、性别、年龄、手术间、拟行手术名称以及麻醉方式，并将其转抄到手术患者交接记录单上。(2)为患者准备安全舒适的转运推床，检查推床的功能是否完好，换好清洁的被罩及一次性床罩。对于术前评估行动困难的患者准备好“过床易”。如果遇到下雨，另外准备防雨篷或防雨布，避免患者淋湿。(3)为严格控制医院感染，出手术室前医务人员需更换外出衣、外出鞋。接患者时需要患者如何配合？(I)配合护理人员做好各项术前准备，备齐手术所需影像资料后在病房耐心等待。(2)手术室人员到病房后，会对患者进行基
12、本信息的核查，需要患者配合回答其姓名、性别、年龄、手术方式并出示腕带。(3)如有任何不适或月经来潮等，及时告知，切勿隐瞒。接患者时需要家属如何配合？(1)若患者为18岁以下的未成年人，或患者神志不清、交流障碍时，需要家属配合手术室人员完成患者基本信息的核查。(2)若患者行动不便，在为患者过床时，可能会需要家属的协助。什么是手术安全核查？(1)手术安全核查的含义是什么？手术安全核查是指具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对手术患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。(2)手术安全核查的主要内容有哪些？麻醉实施前：具有执业资质的手术医
13、师、麻醉医师和手术室护士三方按手术安全核查表依次核对患者身份、手术方式、知情同意书、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前：具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前：具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查患者身份、实际手术方式、术中用药并进行输血的核查、清点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通道、引流管，确认患者去向等内容。具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方确认后分别在手术安全核查表上签字。(3)手术安全核查需要患者如何配合？手术室人员在进行安全核查时，会对患者基本信息进行提问,需要患者如实回答以及出示腕带。
