抗肿瘤药物肺毒性患者的健康教育.docx

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1、抗肿瘤药物肺毒性患者的健康教育1 .肺损伤机制目前除了对BLM所引起的肺损伤研究较多外,对其余药物的致病机制不很明确。可能的机制是化疗药物使肺组织的氧化代谢增强,受激活的中性粒细胞和各种吞噬细胞可产生超氧阴离子(O2),过氧化氢(乩。2)和羟基(-0H)等。这些氧化剂通过与细胞膜上的脂肪酸的还原反应,导致细胞膜的不稳定。同时,化疗药物可改变肺内免疫系统原有的平衡状态,引起免疫过度反应,使组织发生损伤。此外以BLM为主的化疗药物还有以下作用:通过调节成纤维细胞的增殖与表达,使胶原蛋白过度沉积,产生不可逆的肺纤维化。使蛋白酶抑制系统失活,蛋白酶作用增加,导致肺损伤。改变肺泡膜表面纤维蛋白沉积和纤溶

2、系统之间的平衡,增加纤维蛋白的沉积。2 .主要表现常见的症状是急性呼吸困难、干咳和发热,部分可有疲劳和乏力。症状可在用药数小时内出现,并可持续数周至数月。因药物过敏引起的症状常持续数小时。在肺部X线摄片上表现为网状结节样改变,病变可位于两肺底,也可呈现弥漫性改变。如为药物过敏反应,可表现为双侧腺泡样改变。高分辨的CT扫描和钱的同位素扫描对化疗所致的问质性肺炎的诊断敏感性较X线平片为高。同时,同位素扫描对检测BLM引起的毛细血管渗透改变有极高的灵敏度。在肺功能测定方面表现为二氧化碳弥散率下降和限制性肺通气障碍。环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化,拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既

3、往肺功能差的患者来说更为危险,甚至可危及生命。表现为疲劳、干咳、呼吸困难、胸闷等,可伴有发热、胸痛等,胸片和肺功能检查异常。3 .主要药物BLM,洛莫司汀、丝裂霉素、MTX、长春新碱等。4 .处理措施(1)化疗前了解患者有无肺部疾病,进行胸片和肺功能的检查。(2)化疗期间使用心电监护,监测心率、呼吸频率、血氧饱和度状况,一旦出现肺毒性,首要措施是停药,需用激素,抗生素等治疗。(3)关注患者的主诉,特别是运动后出现的气促、胸闷等症状,应引起重视。必要时予吸氧,采取舒适的卧位。(4)患者出现咳嗽,咳痰可使用氧气雾化吸人的方法起到稀释痰液和局部排痰的作用。雾化吸入后配合有效咳嗽的方法将呼吸道的分泌物及时排出。定期进行痰培养,及时调整抗菌药物,有效地控制感染。(5)指导患者学会呼吸功能的训练。

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