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1、整形外科手术患者的健康指导(一)整形外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)入手术室前做好手术区域的备皮，头面部手术患者酌情剃除头发、修剪鼻毛、剃净胡须。(2)无须剃头的长发患者，术前1天清洗头发，入手术室前将头发整理并扎好，避免碎发散落。(3)面部畸形情况宜绘图说明，如有条件应照相，便于术后对比。(4)小耳畸形患者，术前1天绘制好耳部模型，并消毒灭菌备用。(5)皮肤软组织扩张术患者，术前依据拟切除的瘢痕部位和面积，选择好扩张器的规格、型号。(6)假体植入手术的患者，术前准备好合适型号、规格的假体材料。入手术室前患者家属应该做哪些准备？可参照常规手术术前准备。(二)整形外科
2、手术患者术中健康指导整形外科手术常见的麻醉方式有哪些？(1)局部浸润麻醉：对于手术范围较局限，且术前评估依从性较高的患者，多采用局部浸润麻醉方式，如眼、耳、鼻、唇部的整形手术，及较简单的伤口清创，身体各部位肿物切除等都可选用局部浸润麻醉方式。(2)全身麻醉：对于手术范围较大、术式较为复杂，以及无法配合手术的幼儿、儿童等，宜采用全身麻醉。如假体隆乳、腹壁整形、颤骨整形等。什么是肿胀技术？肿胀技术(tumescenttechnique),又称肿胀麻醉(tumescentanesthesia),是一种局部麻醉方法，其狭义定义为在脂肪抽吸时将大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的生理盐水溶液注射至皮下组织
3、，使之肿胀，注射量与预计抽吸脂肪量之比为(23)：1,无须系统麻醉及静脉输液，且脂肪的抽吸量少于4L或小于患者体重的4%o其广义定义指在皮下组织或组织间隙内注射大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的溶液，使之肿胀,以达到局部麻醉、止血及分离组织的作用。目前已广泛应用于各类整形外科手术，如隆乳术、吸脂术以及皮肤软组织扩张术等。整形外科手术常见的手术体位有哪些？头面部整形手术的患者多采取平卧位；躯干、四肢部位的整形手术，根据手术部位选择合适体位，包括仰卧位、俯卧位、侧卧位等；会阴部整形手术的患者多采取截石位。美容缝合的基础知识1)什么是美容缝合技术？美容缝合技术是指通过包括手术切口的设计，术中的组织保
4、护，以及缝合时美容缝线与美容缝合方法的使用，达到术后伤口快速愈合，减少瘢痕生成，并达到美容效果的外科手术技术。2)美容切口的特点有哪些？(1)切口尽量顺应皮纹方向：皮纹是肌肉收缩而使表浅的皮肤形成的一系列皱纹，注意持刀姿势，垂直切开皮肤全层。(2)切口部位：可利用人体的生理特点，选择一些较隐蔽的部位，如乳晕旁切口、眉下切口、腋下切口、口内鼻内切口等。(3)瘢痕整形的切口：可根据瘢痕形状以及减张原理，设计成Z形或V形等。3)常用的美容缝线种类有哪些？(1)可吸收类：天然可吸收缝线：如羊肠线、纯生物蛋白缝合线等。纯生物蛋白缝合线具有无须拆线、不产生瘢痕、无炎症、易吸收、无人体排异性、无毒副反应等特
5、点，可广泛运用于皮肤、皮下组织以及美容整形手术的缝合。合成可吸收缝线:其特殊的化学结构使其在人体内通过酸或碱的作用来完成降解。采取皮内缝合后皮外无针眼、无缝线，且表面采用特殊涂层后具有一定的抗菌作用，减少术后换药，无须术后拆线。(2)非可吸收类：单丝尼龙线：属于高分子聚合物，具有良好的柔顺性、较高的抗张力度。但持结性较差，需要多重打结。滑线：即聚丙烯缝线，是组织反应最小的缝线，多采用皮内连续缝合，皮外针眼少，一针可拆除全部缝线，体内无异物存留。4）美容缝合的优点有哪些？（1）采用皮内连续缝合，最大限度地复原了切口的解剖层次，较好地恢复了皮肤的完整性。（2）由于无缝合线压迫切口周围组织，因此减少
6、了脂肪液化、坏死，降低了切口感染的机会。几乎不影响皮肤的血液循环，切口愈合快、愈合好。（3）术后无痛苦，无线结瘢痕、针眼瘢痕，外观明显优于普通缝合切口，有效地解决了传统缝合法容易形成瘢痕的问题,具有明显的美容作用。5）美容缝合的禁忌证有哪些？美容缝合虽然满足了大多数患者对于无痕手术的美好愿望,但并不是所有的患者都适合美容缝合。如切口局部张力过高，切口对合不平整，局部皮肤有感染、癌变等。此时不但达不到美容效果，反而可能不利于伤口恢复。整形外科常见的手术方式有哪些？1）皮肤重建手术（1）植皮手术的皮肤组织来源有哪些？自体皮：皮肤来源于自身，移植后永久存活，是最常用的植皮方法。同种异体皮：取自他人个
7、体（同卵李生除外），但容易引起排斥反应，只能一时存活于受皮区。异种皮：多取用小猪皮。容易引起排斥反应，存活时间较同种异体皮更短。人工皮：皮肤治疗过程的一种暂时性的创面保护覆盖材料，也可称为“人工烧(创)伤覆盖材料”，由医用高分子材料制作而成，根据制作材料分为纤维织物类人工皮、膜状人工皮和气雾喷射型人工皮、醇溶性亲水人工皮等。人工皮的主要作用是防止水分与体液从创面蒸发与流失，防止感染，促使肉芽组织生长，促进愈合。(2)什么是皮肤软组织扩张器？皮肤软组织扩张器(图4-1)是用于皮肤软组织整形和重建的一种医疗装置，由硅橡胶包膜和自密封注射壶组成。在整形重建手术中，将扩张器植入皮下，定期向扩张囊内注人
8、一定量的生理盐水，使皮肤组织逐渐扩张，获得额外的皮肤组织，用于皮肤缺损和瘢痕切除后的修复。常用于各类瘢痕修复术以及小耳畸形修复术。(3)皮肤软组织扩张术适用于哪些患者？全身各部位瘢痕患者，尤其是瘢痕性秃发和体表器官再造者。体表各部位需要修复或再造而局部皮瓣供区不足，周围有可供扩张的正常皮肤者。(4)皮肤软组织扩张术的优势有哪些？能够提供与受区完全匹配的皮肤软组织。扩张区皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕，治疗效果好。适用于全身各部位软组织修复。2)水动力吸脂术(1)什么是Body-jet水动力辅助吸脂系统？Body-jet水动力辅助吸脂系统采用螺旋式水刀，通过加压水流精确作用于目标组织，有选择
9、性地分离脂肪细胞。运用水动力辅助吸脂技术，不会对血管和神经造成任何损伤，避免水肿,显示出治疗快速、效果明显、无风险的明显优势。(2)水动力吸脂术的优势有哪些？微创：手术切口小，且非常隐蔽。不反弹：从数量上减少脂肪细胞，可有效避免再度肥胖。定位准确：仪器可在皮肤下来回滑动，受阻力小，可使定位更加精准。溶脂快：水动力吸脂术脂肪液化快，术后皮肤更紧致。(3)水动力吸脂术的禁忌人群有哪些？心脏病，高血压，糖尿病，肝、肾等器官异常及血液功能障碍的肥胖人群。18岁以下的儿童。因其身体发育还未完善，体内脂肪数目还没恒定，如果盲目吸脂，不仅容易反弹，还会破坏儿童的生长周期，危害健康。妊娠期妇女、老年人，且吸脂
10、后半年到一年内不宜怀孕。(4)什么是Body-jet水动力吸脂自体脂肪颗粒隆乳术？自体脂肪组织容易获取且不发生免疫排斥反应，是良好的软组织填充材料，被应用于隆乳术中。而应用Body-jet水动力辅助吸脂系统使脂肪纯化，于注射移植前置于完整的密闭系统中，有着良好的手术效果。其具体手术步骤如下：患者于手术前取立位，标记胸骨中线和乳房下皱裳，以乳房凹陷畸形区为重点，确定脂肪注射受区范围。患者均采用气管插管全身麻醉配合局部肿胀麻醉。在供区吸脂部位注入适量肿胀液，使其均匀覆盖吸脂部位即可。水动力辅助吸脂系统高压水流呈微薄的扇面形状注入体内，喷射水流可将脂肪颗粒温和地松解下来，而对周围的血管和神经损伤很小
11、。抽吸同时，完整的脂肪细胞通过水动力辅助吸脂系统过滤分离，储存于无菌收集瓶中。最后将纯化的脂肪颗粒通过注射移植长钝针移至多个5mL或IOnIL注射器中备用。于乳房下皱裳及乳晕上边缘近中央处分别做34cm小切口,作为穿刺点。以长钝针将处理好的脂肪颗粒采用多层次、多隧道的方式，分别注射于胸大肌后间隙、胸大肌内、乳腺后间隙和皮下组织层，缝合切口。双侧乳房严禁加压包扎，避免按摩刺激。吸脂部位常规包扎，予弹力套固定。3）乳房假体植入手术（1）隆乳效果的决定因素有哪些？隆乳术的术后效果主要取决于以下三个方面：手术切口的选择、理想的腔隙层次的选择以及合适的假体的选择。（2）乳房假体植入术的手术切口有哪些？腋
12、窝切口：几乎适用于任何隆乳手术，隐蔽性强；离腔隙路程远，不能在直视下剥离，腔隙可控性差。环乳晕缘切口：切口痕迹不明显，直视下剥离腔隙，腔隙可控性好。较小的切口可用于任何尺寸的盐水假体，适用于乳晕直径4Cm者。一般来说，若乳晕直径4cm,则经该切口置入较大的圆形硅胶假体或者毛面及任何内聚不易变形的解剖型假体都很困难。乳房下皱裳切口：有切口痕迹，可在直视下剥离腔隙，腔隙可控性好。适用于胸廓宽，有一定的乳房(脂肪、腺体)基础的求美者。(3)乳房假体植入的层次有哪些？胸大肌后间隙：适用于所有隆乳手术。完全与腺体隔离，无腺体来源细菌的污染，减少包膜挛缩。但存在假体易向上错位的风险。腺体后间隙：假体活动度
13、好，外形自然，不受胸大肌活动影响。但易受自身条件限制，一般只适用于胸壁软组织厚度22Cm的患者；直接接触腺体，受腺管内细菌感染概率增加的影响，包膜挛缩概率增加。胸肌筋膜后间隙：适用于腺体内上象限组织厚度L5Cm者。外形自然，假体活动度好，不受胸大肌活动影响。缺点是不能完整剥离筋膜层。双平面：假体位于部分胸大肌后、部分腺体后，故称为双平面。适用于所有的隆乳手术。外形自然，假体活动度好，但手术难度较大。(4)乳房假体的种类有哪些？盐水假体：用生理盐水替代其充填的硅凝胶，可以最大限度地减小硅凝胶对人体的影响。但是，这种假体也有盐水渗漏使乳房体积逐渐变小，或双侧乳房不对称等风险，现已很少应用。医用硅凝
14、胶乳房假体：据外形可分为圆形假体和解剖型假体。圆形假体适用于有一定的组织基础且无明显下垂者；解剖型假体几乎适用于所有假体隆乳术，尤其是胸部平坦，或有轻中度乳房下垂者。4)睑袋整复术(1)什么是睑袋整复术？睑袋是面部老化的最初表现之一，它的形成主要是眶隔内脂肪、眶隔筋膜、眼轮匝肌及皮肤组织发生退行性变引起的，同时也与面部的皮下脂肪相对明显萎缩后形成的视觉差异有关。睑袋手术是常见的美容外科手术之一，目的是在去除眶隔脂肪的同时提升眼部肌肤，达到美容效果。其具体的手术方法：经皮入路下睑袋整复术：患者取平卧位，沿睑缘做皮下肿胀麻醉，沿切口设计线切开皮肤及眼轮匝肌，暴露眶隔膜，用剪刀在脂肪膨出最明显部位做
15、小切口，轻压眼球，使得多余脂肪疝出，采用双极电凝将多余脂肪熔切，直至疝出的脂肪完全退缩到眶隔内为止。舒平下睑皮肤后使患者眼向上看，标记需切除的皮肤和眼轮匝肌,然后切除，用6-0可吸收线缝合切口，适当加压包扎。结膜入路下睑袋整复术：按常规方法行术区麻醉。暴露睑板，于睑板下缘中部做长0.5LoCnl横行切口达结膜下，分离、暴露疝出的脂肪，同时采用双极电凝烧灼、熔解脂肪，直至剩余的脂肪退缩至眶隔内或无明显疝出为止，切口不予缝合，眼内涂以眼膏，适当加压包扎。(2)睑袋整复术适用于哪些患者？经皮入路下睑袋整复术：此法适用于睑袋畸形较严重，下睑的各层支持组织薄弱，弹性差者。结膜入路下睑袋整复术：此法适用于眶隔脂肪不太多，下睑皮肤、肌肉不松弛，无明显皱纹者。(3)睑袋整复术的禁忌人群有哪些？有眼部疾患(如炎症、上睑下垂、睑裂闭合不全等)的患者。有出血倾向的疾病者。严重的全身疾病不能耐受手术者。瘢痕体质、过敏体质者。处于经期或孕期者。5)重睑成形术(1)什么是重睑成形术？重睑成形术是临床上最常见的整形手术之一。根据手术方式不同，可分为缝线法、埋线法和切开法。不同的方法具有自身不同的优点和不足，手术室里常见的手术方式为切开法。此方法是通过切开皮肤和部分眼轮匝肌，以暴露睑板前筋膜，使皮肤和睑板前筋膜粘连，形成重睑。其具体手术步骤如下：患者取平卧位，首先进行设计定点，患者微闭双眼，然后用压线在上睑黄
