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1、普外科痔患者的护理诊疗痔是肛垫病理性肥大和移位。但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。在肛肠疾病中发生率最高，成年人常见。一、病因病因尚未完全明确，有以下两种学说：1.肛垫下移学说肛垫是位于肛管黏膜下的组织垫，由平滑肌、弹性组织、结缔组织及静脉丛构成，可协助肛管闭合，调节排便。正常情况下，肛垫在排便时被推挤下移，排便后可自行回缩至原位；若存在反复便秘、妊娠等引起腹内压增高的因素，则肛垫中的纤维间隔逐渐松弛，向远侧移位，并伴有静脉丛充血、扩张、融合，从而形成痔。2.静脉曲张学说由于直肠静脉丛无静脉瓣，且其管壁薄、位置表浅，末端直肠黏膜下组织疏松。任何引起腹压增高的因素均可阻滞直肠静脉
2、回流，导致血液淤滞、静脉扩张而形成痔。按痔发生部位分内痔、外痔和混合痔。(1)内痔：最多见，位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩张、迂曲所致，表面为直肠黏膜所覆盖。内痔分四度。I度：排便时出血，痔块不脱出肛门。II度：常有便血，排便时痔块脱出，排便后可自行还纳。III度：偶有便血，排便、久站等使痔块脱出，需用手辅助方可还纳。IV度：偶有便血，痔块脱出不能还纳或还纳后又脱出。(2)外痔：位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩张、迂曲所致，表面为肛管皮肤覆盖。(3)混合痔：位于齿状线上、下，由直肠上下静脉丛相互吻合、扩张、迂曲形成，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。二、临床表现1.便血无痛性间歇性便血，是内痔或
3、混合痔早期常见的症状；多因粪块擦破痔块表面黏膜引起。轻者大便带鲜血或便后滴血，出血量少；严重者呈喷射状出血，可自行停止。便秘、饮酒及刺激性食物可诱发出血。长期出血可导致贫血。2.痔块脱出11、IH、IV度内痔和混合痔可出现痔块脱出。轻者排便时出现，便后自行还纳，并逐渐加重；严重者需用手辅助还纳或持续脱出于肛门，较大痔块不能还纳时可发生嵌顿。咳嗽、活动等腹压增加时可引起脱出。3,疼痛单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔并发血栓形成、嵌顿、感染时可出现疼痛；外痔血栓形成时，疼痛剧烈。排便、咳嗽等使疼痛加重。4.瘙痒外痔或内痔脱出时常有黏液分泌物溢出，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒或湿疹。三、辅助检查1.肛门
4、视诊内痔除I度外，其他三度都可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清晰见到痔块大小、数目及部位。2 .直肠指诊虽对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。3 .肛门镜检查不仅可见到痔块的情况，还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。四、治疗原则非手术治疗效果良好，主要应用注射和胶圈套扎疗法，手术只限于非手术治疗失败者。1 .非手术治疗(1)一般治疗：适用于痔的初期和无症状静止期：避免久站久坐，改变不良排便习惯，保持大便通畅。温水坐浴。肛管内纳入含有消炎止痛的油膏或有润
5、滑和收敛作用的栓剂；血栓性外痔可先局部热敷，再外敷消炎止痛药，若疼痛缓解可不手术。嵌顿性痔初期，清洗后用手轻轻将脱出痔块还纳，阻止再脱出。(2)注射疗法：适用于I、11度内痔，效果较好。将硬化剂注射到痔核周围，产生无菌性炎症反应，使纤维组织增生，静脉闭塞，致痔核萎缩。(3)红外线凝固疗法：适用于I、II度内痔，通过红外线照射，使痔核发生纤维组织增生、硬化萎缩。(4)胶圈套扎疗法：适用于I、II、In度内痔，将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运,使其缺血、坏死、脱落而愈合。(5)冷冻疗法：适用于I、II度内痔，应用液态氮，使痔组织冻结、坏死、脱落，以后创面逐渐愈合。2 .手术
6、疗法适用于外痔、II、III、IV度内痔和混合痔。方法有单纯性痔切除术、痔环形切除术、血栓性外痔剥离术。五、护理评估1 .术前评估(1)健康史：了解患者年龄、性别、饮食习惯，既往是否患直肠肛管慢性炎性疾病。(2)身体状况：了解疾病的发展程度，排便时便血、疼痛的性质，出现痔块脱出的具体情况，如排便时出现的痔块能否自行还纳，还纳后是否不再脱出；痔块有否嵌顿；咳嗽、活动等腹压增加时可否引起脱出。(3)心理-社会状况：患者和家属是否了解疾病和手术治疗的相关知识、健康指导内容及掌握程度等。2 .术后评估评估患者实施手术方式、麻醉方式、术中情况、术后恢复情况、并发症及预后的情况。六、护理诊断1.疼痛与疾病
7、的类型有关。3 .便秘与肛周疼痛惧怕解便有关。4 .知识缺乏缺少有关疾病的治疗和术后预防复发的康复知识。七、护理措施5 .非手术患者的护理(1)饮食：多饮水，进食新鲜蔬菜、水果、粗纤维性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒。(2)病情观察：观察患者排便时有无出血，出血量、颜色、便血持续时间。长期出血可出现贫血，注意防止患者在排便或淋浴时晕倒受伤。(3)疼痛：对有剧烈疼痛者，给以止痛剂处理，肛管内纳入消炎止痛栓，肛门部位给予冷敷以缓解疼痛。(4)坐浴：每次排便后应坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40。(346。(3,每日23次，每次2030分钟。(5)内痔：脱出者应用温水洗净，涂润
8、滑油后用手轻轻将其还纳入肛管，阻止其脱出。6 .手术治疗患者的护理(1)术前准备：术前1日半流质饮食，可给予缓泻剂，必要时清洁灌肠。(2)术后护理：1 )一般护理：取侧卧位或仰卧位。仰卧者可臀下垫气圈以减轻对伤口的压力。2）饮食：术后1日进流质饮食，术后23日进少渣饮食，逐渐过渡到普食。3）排便：为减轻对伤口的刺激，缓解疼痛，术后宜限制排便。术后23日口服阿片酊，减少肠蠕动，3日内尽量不排大便，以保持手术切口清洁并良好愈合。3日后应保持大便通畅。每次排便后应先清洗后坐浴，再换药。如便秘,宜使用缓泻剂，但禁忌灌肠。4）伤口护理：肛门部术后，多不缝合，需每日换药。每次便后坐浴，然后再换药。5）并发
9、症的观察和护理：因术后肛门疼痛，反射性引起膀胱括约肌痉挛；麻醉抑制作用使膀胱逼尿肌松弛，易发生急性尿潴留，通过诱导等促进排尿，必要时行导尿处理。排便困难、大便变细者，术后510日内可行扩肛。肛门括约肌松弛者，术后3日指导患者进行肛门肌收缩舒张运动。八、健康指导1.养成良好排便习惯，避免长时间久站或久坐。保持大便通畅，多饮水，多食蔬菜水果，少吃辛辣食物，不饮酒。2 .保持肛门卫生，建议使用柔软、白色、无刺激手纸,避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。3 .如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜,促进肠蠕动，防止便秘发生。4 .每日晨起或晚睡前做10分钟腹部按摩，即用手掌轻柔按顺时针方向反复按摩腹部。5 .鼓励患者进行肛门括约肌收缩舒张运动。
