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1、最新：经支气管针吸活检术(TBNA)适应证和禁忌证大多数在气管镜直视下可见的呼吸道病变，通过支气管或肺活检、刷检及冲冼等方法获取标本，进行病理学、细胞学及病原学等检查，多数能得到可靠的诊断；另外通过气管镜检查确定管腔内病变的部位及病变与隆突的关系，可对管腔内肺癌进行临床分期诊断。但许多气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔或肺门区淋巴结病变，常规的活检方法则不能获得有效的标本。这种情况下，可利用经支气管针吸术(transbronchialneedleaspiration,TBNA)来获取细胞学或组织学标本。TBNA实质上是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气
2、管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本，进行细胞学和病理学检查的一种技术。近年，随着操作方法的不断改善和穿刺针的不断改进，TBNA技术已广泛应用于各种良、恶性肺及纵隔疾病的诊断，从而极大地提高了气管镜的诊断率和应用范畴。由于该项技术可对纵隔淋巴结进行活检，可确定肺癌患者的纵隔肿大淋巴结的性质，对肺癌的临床分期意义重大，一些发达国家已将此技术列为呼吸内镜介入医生必须掌握的技能。相对于气管镜检查的其他活检方法，TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵隔和肺门区，因些其技术上较为复杂，难度较高，进而产生
3、了独特的定位方法和操作技能。适应证和禁忌证(一)适应证虽然TBNA仅仅是气管镜检查的一个项目，但其对肺癌诊断的临床应用十分广泛，包括探查纵隔、肺门或其他部位肺癌的转移，特别是非中心型小细胞癌，因气管镜检查难以发现支气管内病灶，通过对肺门或支气管外压迫包块的TBNA细胞学检查,可成倍提高该类肺癌的诊断率。最重要是，TBNA作为一项方便、安全和微创的检查方法，有助于肺癌的分期，对拟诊肺癌的病人进行纵隔及肺门区淋巴结穿刺活检，对肺CT扫描正常的病人进行隆突下常规TBNA,可提高诊断率。止匕外，TBNA可提高肺周围肿块、结节和肺部弥散性病变的诊断率，如结节病、肺结核、组织胞浆菌病和真菌性淋巴结炎等，T
4、BNA可达到活检钳不能到达的部位,其诊断率至少可提高至70%80%o临床上TBNA尚未广泛开展之前，右侧气管旁淋巴结活检需行纵隔镜检查；隆突下淋巴结活检需作剖胸术；主-肺动脉窗的结节活检需要纵隔切开术始能完成。肺癌的适肺癌的诊断不明原因的肺门,纵隔淋巴结肿大应证邻近大气道的肺内肿瘤CT定位明确,但镜下为普通活检钳无法获得满意标本或仅可取得气道黏膜下型肿瘤表面坏死组织TBNA穿刺针可剌入组织大气道内表面溃疡、坏深处获得较大标本,提高诊断率死IE常明显的肿瘤非小细胞肺膈术前分期2007年美国国家综合癌症网络(NCCN)的分期和美国胸科医师协会(ACCP)肺癌指南推荐EBUs-TBNA肺癌术前评估重
5、要L具.是肺榴纵隔分期的新标准IIlA期N2患者新辅助治2008年HeHh等首次报告了EBUS-TBNA疗后再分期评估在肺痛纵隔再次分期中的应用价值，研究结果显示.EBUS-TBNA在新辅助化疗后肺癌纵隔淋巴结再分期中的敏感性、特异性和准确性分别为76%,100%和77%。2012年NCCNNSCLC指南推荐再次纵隔镜检杳,但难度较大，准确率低指导基因治疗TBNA可以诊断并获得组织标本,用于EGFR突变、KRAS突变、EMI4AI.K融合突变的检测其他恶性胸外肿痛胸腔诊断敏感性较高，结合原发病灶的病理、免疫组化结果可提高诊断率疾病内转移淋巴瘤具有一定诊断价值,但需结合免疫组化结果，诊断敏感性低
6、于肺癌淋巴结肉结节病临床、U期结节病诊断首选手段早在1989年,KOPenWang等即芽肿性病报道传统TBNA术可以获得90%的确诊率。用19G穿刺针对临床怀疑变结节病的纵隔淋巴结肿大的患者行EBUTBNA术，诊断率约85%(59%-93.3%)淋巴结结核诊断淋巴结结核的文献报道诊断率约79%-94%其他良性纵隔囊肿及CT扫描并造影增强后以及超声都可以发现或探得纵隔液性包块.如病变脓肿囊肿或脓肿,明确诊断后可以在或不在超声的引导下针吸引流液体，达到治疗作用，有些病例可避免开胸手术纵隔大血管相EBUS-TlA-被报道可以发现肺动脉栓塞笔者所在单位通过EBUS关疾病TBNA发现一例肺动脉受周围包绕
7、软组织影压迫狭窄.病理证实为Castleman病近年来，随着TBNA广泛应用于临床和其适应证的不断拓宽,使以上这些创伤性较大的手术操作得以免除。止匕外，TBNA可在活检钳不能到达的部位进行针吸,从而可弥补经支气管肺活检的不足。因此JBNA具有广泛的适应证，包括对纵隔和肺门的肿块以及肺周围良、恶性病变等性质的确定。TBNA的适应证见表2-2-2,较大穿刺针获取条形样的组织学标本，不但有助于肺癌的诊断，而且确立了对淋巴瘤和纵隔肉芽肿的诊断。（二）禁忌证TBNA无特殊禁忌证，适合支气管镜检查的患者同样适合TBNA,通常认为下列情况应为TBNA的禁忌证：1 .肺功能严重损害，不能耐受检查者。2 .心功能不全、严重高血压或心律失常者。3 .全身状态或其他器官极度衰竭者。4 .主动脉瘤。5 .出、凝血机制严重障碍者。6 .哮喘发作或大咯血。7 .麻醉药过敏、不能用其他药物代替者。8拟选穿刺点如果有明显感染亦不适宜进行TBNAo文献来源：1万欢英，高德莉，项轶主编；周敏，程齐俭，时国朝等副主编.呼吸内镜基本操作与临床应用M.北京：人民卫生出版社,2015
