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1、梅尼埃病病人的护理难点及对策【概述】梅尼埃病(Menieredisease)是一种特发性膜迷路积水的内耳疾病，典型症状表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和(或)耳胀满感。一般单耳发作，随着病情的发展可累及双耳。梅尼埃病的病因尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：内淋巴吸收障碍、内淋巴生成过多、自主神经功能紊乱、内耳微循环障碍、免疫反应与自身免疫异常、膜迷路破裂以及内分泌功能障碍。由于病因及发病机制不明，目前多采用以调节自主神经功能、改善内耳微循环以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。尽管目前尚不能完全治愈该病，但大部分病人可以通过治疗改善症状。【护理难点及对策】
2、临床病例病人，女，48岁，因“梅尼埃病”住院。病人神志清楚，精神紧张，双眼紧闭，半卧位，述耳鸣，眩晕，不能翻身及睁眼，有恶心、无呕吐，右耳听力下降。查体：有眼震，快相侧偏右。难点1病人心理状态的护理评估及干预解析：梅尼埃病常突然发作，病人可出现严重的眩晕、恶心、呕吐、耳鸣及听力减退等。病人感到天旋地转，因此不敢睁眼，双目紧闭，自以为患了极为严重的疾病，感到恐慌、焦虑，加上发病原因不明、治疗效果不肯定、预后不明朗等，病人易出现各种心理问题。这些心理问题需引起医护人员的高度重视，并采取个性化的疏导措施，缓解病人的不良情绪，使其积极配合治疗。对策：1 .向病人及家属讲解疾病发生的原因、治疗及预后，减
3、轻或消除紧张、恐惧心理，使之精神上得到放松，安静卧床休息，积极配合治疗。2 .加强沟通与联系，提供必要的心理、社会支持，满足病人合理需求，以减轻病人的焦虑情绪。3 .当症状缓解，感觉恢复正常后，病人往往急于出院，不配合治疗。医护人员应向病人说明梅尼埃病的治疗需要较长时间，让病人做好心理准备，主动配合治疗，以取得较满意的治疗效果。难点2眩晕的观察及干预解析：梅尼埃病病人眩晕多呈突发旋转性，病人感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降、漂浮。时间在20分钟至数小时。本病常反复发作，且复发次数越多，持续时间越长，间歇越短。对策：1.眩晕的评估。评估眩晕发作的形式，发作的时间、过程,发
4、作的次数及发作时的伴发症状。2 .嘱病人急性发作期应绝对卧床休息，避免下床活动，根据情况给予适当的镇静治疗。3 .向病人及家属讲解眩晕的原因、治疗及预后，取得病人及家属的配合。4 .遵医嘱用药并观察用药效果。5 .保持病室安静，减少干扰，避免声、光刺激。6 .24小时留陪护1人。难点3耳鸣的评估及干预解析：梅尼埃病病人在眩晕发作之前常出现耳鸣，初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、哨声或汽笛声。在眩晕发作时耳鸣加剧，间歇期可减轻，但常不消失，给病人的生活、睡眠造成巨大的困扰。医护人员应根据病人的情况，采取相应的措施，以缓解病人的不适。对策：1.耳鸣的评估。评估耳鸣是否合并听力下降
5、及眩晕，以及三者间发生的先后关系；耳鸣出现的时间、特征及耳鸣音调的性质;耳鸣的严重程度，以及可能的原因和触发因素；与耳鸣发生可能相关的全身性疾病。2 .向病人解释引起耳鸣的原因，指导病人采取松弛疗法，如听音乐、散步、看报等。3 .遵医嘱用药并观察用药效果。4 .为病人提供安静舒适的休息环境，使保证其充足的睡眠。难点4病人安全的自我防护解析：梅尼埃病病人的眩晕发作常为突发性，任何时间及地点都有可能发生，常导致病人发生跌倒等意外事件。因此，医护人员应给予病人足够的指导，让病人能有效避免意外状况的发生。对策：1.发作期。发作期病人应绝对卧床休息，需专人陪护，照顾好病人在发作时的任何起床活动，如大小便、洗脸、漱口等，防止跌倒受伤。2 .间歇期。病人尽量不做转体活动，以免引发眩晕，突然跌倒受伤。下床活动时应扶持把手或床沿等，行动要缓慢。尽量避免在高空地带、井边、水边等危险地方活动。避免从事高空作业、运输等。3 .指导病人常备安定、抗眩晕药等前庭抑制剂类药物在身边,以备眩晕突然发作时及时服用，尽早缓解或控制症状。
